2025年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南-儿童、新生儿

2025年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南——儿童、新生儿2025年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南在儿童、新生儿领域有诸多重要更新与详细内容。儿童心肺复苏基础生命支持识别心脏骤停方面，对于无反应且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸的儿童，应立即启动急救反应系统。若为单人施救，在开始心肺复苏前可先呼叫急救人员并获取自动体外除颤器（AED）；若有多人在场，一人立即开始心肺复苏，另一人呼叫急救人员并取AED。胸外按压时，对于1岁以上儿童，按压部位为两乳头连线中点，采用双手掌根重叠法进行按压，按压频率至少100次/分钟且不超过120次/分钟，按压深度至少为胸廓前后径的1/3，约5厘米，但不超过6厘米。对于1岁以下婴儿，按压部位为两乳头连线中点稍下方，采用两手指按压法，按压频率同样至少100次/分钟且不超过120次/分钟，按压深度至少为胸廓前后径的1/3，约4厘米。每次按压后要让胸廓充分回弹，尽量减少按压中断时间，中断时间应控制在10秒以内。开放气道可采用仰头抬颌法，但如果怀疑有颈椎损伤，应使用推举下颌法。人工呼吸时，每次呼吸应持续1秒以上，确保胸廓有起伏。按压与呼吸比在单人施救时为30:2，双人施救时为15:2。高级生命支持气道管理方面，当具备条件时，可使用高级气道设备如气管插管。但气管插管操作过程中应尽量减少按压中断时间。确认气管导管位置可采用多种方法，如呼气末二氧化碳分压监测、胸部听诊等。药物治疗方面，肾上腺素仍是心脏骤停时的首选药物。对于可电击心律（室颤、无脉性室速），在首次除颤后应立即开始心肺复苏并尽快给予肾上腺素；对于不可电击心律（无脉性电活动、心脏停搏），应尽早给予肾上腺素。给药途径首选静脉注射，若无法建立静脉通路，可考虑骨内注射。除颤方面，对于儿童室颤或无脉性室速，应尽快使用AED或手动除颤器进行除颤。首次除颤能量为2J/kg，若首次除颤不成功，后续除颤能量可增加至4J/kg，但不超过10J/kg或成人最大剂量。除颤后应立即继续心肺复苏，从胸外按压开始，进行2分钟后再检查心律。复苏后护理儿童心脏骤停复苏成功后，应立即进行多学科团队的综合管理。维持合适的氧合和通气，避免过度通气。进行体温管理，对于昏迷的儿童，可考虑实施目标温度管理，将体温控制在3236℃之间，持续24小时。同时，要密切监测生命体征、血糖、电解质等指标，积极治疗原发病，预防并发症的发生。新生儿心肺复苏产房复苏准备在分娩前，应确保复苏团队成员到位，复苏设备和药品齐全且功能完好。复苏设备包括辐射保暖台、吸引器、气囊面罩、气管插管设备、氧源等。药品应准备好肾上腺素、生理盐水等。初始评估新生儿出生后，应在10秒内完成初始评估，评估内容包括羊水情况、哭声或呼吸、肌张力和肤色。若羊水清、有哭声或呼吸、肌张力好且肤色红润，可常规护理；若羊水有胎粪污染且新生儿无活力（无哭声或呼吸、肌张力低下），应在出生后立即进行气管内吸引；若新生儿存在呼吸暂停、喘息样呼吸或心率<100次/分钟，应立即开始复苏操作。正压通气若新生儿呼吸暂停或心率<100次/分钟，应立即给予正压通气。初始通气压力为2025cmH₂O，频率为4060次/分钟。观察胸廓起伏情况，若胸廓无起伏，应重新调整面罩位置、清理气道或增加通气压力。正压通气30秒后，评估心率，若心率仍<60次/分钟，应立即开始胸外按压。胸外按压按压部位为胸骨下1/3处，采用双拇指环绕法或两手指按压法。按压频率为120次/分钟，按压深度为胸廓前后径的1/3，约1.52厘米。按压与通气比为3:1，即每按压3次，给予1次正压通气，每分钟约90次按压和30次通气。药物治疗肾上腺素是新生儿心肺复苏时的主要药物。当经过30秒有效的正压通气和60秒的胸外按压通气配合后，心率仍<60次/分钟，应给予肾上腺素。给药剂量为0.010.03mg/kg，可通过脐静脉或骨内注射。若存在严重失血或休克，可给予生理盐水扩容，剂量为10ml/kg，在510分钟内缓慢输入。复苏后护理复苏成功后，应将新生儿置于辐射保暖台上，维持体温在正常范围。密切监测生命体征、