外科学总论冻伤的防护用品课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科学总论冻伤的防护用品课件01前言前言作为一名在北方三甲医院外科工作了15年的护理组长，我对“冻伤”二字始终带着几分警惕与心疼。记得刚入职那年冬天，急诊送来了一位被冻得浑身僵硬的建筑工人——他裹着单薄的棉大衣在零下20℃的工地守夜，双手和双脚都肿成了紫茄子，指甲盖泛着青灰，疼得直哼哼。那是我第一次直观感受到：冻伤不是“冻红了手”这么简单，它可能是一场由低温、潮湿、防护缺失共同导演的“组织灾难”。这些年，随着户外探险、高原作业、极地科考等活动增多，冻伤病例不再局限于偏远地区；即便是城市里的外卖员、环卫工，也可能因长时间暴露在寒风中，或错误使用防护用品（比如戴不透气的塑料手套）而中招。《外科学总论》中明确指出，冻伤是低温（＜10℃）导致的局部或全身组织损伤，而科学使用防护用品是最直接、最经济的预防手段。今天，我想结合这些年接触的典型病例，和大家聊聊“冻伤防护用品”的那些事——从如何选、怎么用，到用错了会怎样，希望能让更多人在寒冬里多一层“温暖的铠甲”。02病例介绍病例介绍去年12月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——47岁的李师傅，是一名户外电力检修工。他的主诉很直接：“右手和右脚疼得睡不着，还发麻。”李师傅的工作地点在城郊山区，当天气温-15℃，伴有5级西北风。他凌晨5点出门检修线路，原计划2小时完成任务，结果设备故障延误了3小时。他穿了单位发的“加厚棉手套”和“防砸棉鞋”，但中途发现手套内层被汗水浸透，脱下来拧出了水；鞋子虽然厚，却因为鞋口过紧，脚踝处勒出了红印。等回到班组时，右手背已经发黑，右脚小趾摸上去硬邦邦的，像块冰疙瘩。入院时查体：右手背（Ⅱ度冻伤）皮肤呈青紫色，有水疱，触痛明显；右脚小趾（Ⅲ度冻伤）皮肤苍白转紫黑，感觉丧失，局部组织僵硬。追问病史，李师傅坦言：“手套是去年的旧款，里面的棉絮都跑团了；鞋是按42码发的，但我脚宽，想着勒紧点能保暖，没成想越勒越冷。”病例介绍这个病例让我更确信：防护用品不是“有就行”，“对”和“会用”才是关键。03护理评估护理评估面对冻伤患者，护理评估需要从“人-环境-防护”三个维度展开，这是后续制定护理计划的基础。结合李师傅的案例，我们一步步分析：个体因素评估年龄与体质：李师傅47岁，长期户外工作，体质偏壮，但当天因连续加班36小时，体能消耗大，代谢产热不足。既往史：无糖尿病、雷诺病等影响末梢循环的疾病，但自述“近几年冬天手容易凉”，提示末梢血管对低温敏感性较高。环境因素评估温度与湿度：作业环境-15℃，相对湿度60%（潮湿空气导热性是干燥空气的2.5倍，加速热量流失）。风速：5级风（约8-10m/s），风寒效应显著，实际体感温度低于-20℃。防护用品使用评估这是关键环节！我们重点检查了李师傅的装备：手套：外层为普通棉布，无防风层；内层填充棉絮分布不均（局部薄如纸）；整体无防水设计，出汗后棉絮吸水，导热性骤增（湿棉的导热系数是干棉的5倍）。鞋子：鞋面材质硬挺，鞋口处魔术贴过紧，导致踝部血管受压，局部血液循环障碍；鞋底为硬橡胶，与地面接触面积小，无法有效隔绝地面低温（地面温度-20℃）。冻伤程度评估根据《外科学》冻伤分级标准：右手背：Ⅱ度冻伤（水疱期）——表皮与真皮间积液，水疱清亮，基底红润，痛觉敏感。右脚小趾：Ⅲ度冻伤（坏死期）——损伤达皮下组织，皮肤由苍白转紫黑，感觉丧失，局部硬肿。通过评估，我们明确了李师傅冻伤的核心诱因：防护用品选择不当（材质不防风防水、填充不均）+使用错误（鞋口过紧影响循环）+暴露时间延长（计划外3小时）。04护理诊断护理诊断0102030405基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为李师傅制定了以下护理诊断：在右侧编辑区输入内容2.皮肤完整性受损与低温导致的组织细胞损伤、水疱/坏死形成有关依据：右手背可见3cm×4cm张力性水疱，右脚小趾皮肤紫黑、表皮剥脱。4.知识缺乏（特定防护知识）与未接受过冻伤防护培训、对防护用品选择/使用认知在右侧编辑区输入内容1.体温过低与暴露于低温环境、防护用品无效、循环血量减少有关依据：入院时肛温35.2℃（正常36.5-37.7℃），四肢皮温＜25℃，寒战（机体代偿性产热）。3.急性疼痛与冻伤后局部炎症介质释放（如前列腺素、缓激肽）、神经末梢损伤有关依据：患者主诉“右手像被火烧，右脚像被针扎”，VAS疼痛评分7分（0-10分）。护理诊断不足有关依据：患者认为“加厚=保暖”，未意识到防风、防水、保持干燥的重要性；错误认为“勒紧=防进风”。5.潜在并发症：感染、肢端坏死与皮肤屏障破坏、局部血运差、免疫力降低有关依据：水疱破溃后易继发细菌感染（尤其是金黄色葡萄球菌）；Ⅲ度冻伤区域存在组织缺血坏死风险。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期急救-中期修复-长期预防”的分层目标，并将“防护用品的正确使用”贯穿全程。目标1：48小时内核心体温恢复至36.5℃以上措施：复温护理：先复躯干，后复四肢（避免“复温休克”）。用38-40℃温水（水温计监测）浸泡躯干（注意！四肢冻伤未达Ⅲ度时可同时复温，Ⅲ度需待核心体温稳定后再处理）。李师傅因右脚小趾已Ⅲ度，先予毛毯包裹躯干，静脉输注37℃生理盐水（500ml/h），3小时后肛温升至35.8℃，再用37℃温水浸泡右手（避免水温过高加重损伤）。防护用品辅助：更换为“防风-保暖-透气”三层手套（外层防风尼龙，中层抓绒，内层吸湿速干棉）；鞋子更换为防水登山靴（鞋码比日常大0.5-1码，预留袜子厚度空间），内垫羊毛鞋垫（羊毛导热系数低，且吸湿性强但不存水）。护理目标与措施目标2：1周内右手水疱干燥结痂，无继发感染；2周内右脚小趾坏死界限清晰措施：创面护理：右手水疱用无菌注射器低位抽吸（保留疱皮覆盖创面），涂磺胺嘧啶银乳膏（抗感染+促进上皮生长），外层用凡士林纱布+无菌纱布包扎（避免粘连）；右脚小趾用生理盐水清洗后，暴露创面（利于观察坏死进展），每日2次红外线照射（距离30cm，防烫伤）促进局部血运。防护强化：告知患者及家属“创面未愈合前，避免佩戴过紧手套/袜子”，指导使用“分指手套”（避免手指间潮湿），袜子选择“羊毛+弹性纤维”材质（吸汗且不勒脚）。目标3：24小时内疼痛评分降至3分以下措施：护理目标与措施药物镇痛：口服布洛芬缓释胶囊（0.3gbid）抑制炎症反应；疼痛剧烈时，局部外用利多卡因凝胶（避开破溃处）。非药物干预：抬高患肢（高于心脏15cm）减轻肿胀；用温热毛巾（40℃）包裹未冻伤的前臂（通过神经反射缓解患肢疼痛）；播放患者喜欢的戏曲分散注意力。目标4：出院前掌握“三层穿衣法”“防护用品检查要点”等核心知识措施：一对一宣教：用李师傅的旧手套/鞋子做对比演示——剪开旧手套，展示跑团的棉絮和渗水的内层；穿上新鞋现场系鞋带（示范“两指原则”：系紧后能插入两指，既不勒脚又不进风）。发放图文手册：重点标注“潮湿是保暖的天敌”（出汗后及时更换内层）、“防风＞加厚”（外层必须防风雨）、“循环比温度更重要”（每1小时活动手指/脚趾3分钟）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理冻伤后最棘手的就是并发症，尤其是感染和肢端坏死，需要“眼尖、手快、心细”。感染的观察与护理观察要点：创面渗出物增多（由清亮变浑浊）、局部红肿热痛加重、体温＞38.5℃、血常规白细胞＞12×10⁹/L。护理措施：李师傅右手水疱抽吸后第3天，创面出现少量黄色渗液，我们立即取渗液做细菌培养（结果为金黄色葡萄球菌），予莫匹罗星软膏外敷，同时口服头孢呋辛（0.25gbid）；加强换药频率（每日2次），严格无菌操作（戴无菌手套、铺治疗巾）。肢端坏死的观察与护理观察要点：冻伤区域由紫黑转为黑色、质地由硬变软（液化坏死）、界限是否清晰（坏死组织与正常组织间出现“分界线”是好现象）。护理措施：李师傅右脚小趾入院第5天，坏死区域边缘出现一条淡红色分界线，我们请骨科会诊，确认“分界线形成后可手术切除坏死组织”；同时指导患者做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每日3组，每组10次），促进下肢血液循环。神经损伤的观察与护理部分患者冻伤后会遗留“冷敏感”（遇冷即痛）或“感觉减退”，需早期干预。李师傅右手复温后自述“指尖发麻”，我们予维生素B1（10mgtid）+甲钴胺（0.5mgtid）营养神经，同时用“冷热交替刺激”（40℃温水→20℃温水，各30秒，每日2次）训练神经敏感度。07健康教育健康教育“治冻伤不如防冻伤”，这是我们科室的“金句”。针对李师傅这类户外工作者，健康教育必须“实用、好记、能操作”。防护用品的“三选原则”231选材质：外层（防风）选Gore-Tex等防水防风面料；中层（保暖）选抓绒、羊毛（避免棉花，易吸水）；内层（吸湿）选速干纤维（如Coolmax）。选尺寸：手套/鞋子要“松而不晃”——戴手套后能自然握拳，指尖不顶到指端；穿鞋子后，脚趾与鞋尖有1cm空隙（预留袜子厚度）。选功能：低温＞-10℃时，单层抓绒手套足够；＜-10℃时，需加戴防风外层；潮湿环境（如雪地）必须选防水款。防护用品的“三用技巧”保持干燥：内层衣物/手套一旦出汗，立即更换（可备2-3套速干内衣）；鞋子可塞报纸（吸潮）或用鞋撑（保持形状）。01避免过紧：袜子/手套的松紧带不能勒出红印（勒痕＞5分钟不消退，说明过紧）；戴多层手套时，每一层都要贴合但不紧绷。02定期活动：每30分钟搓手、跺脚1分钟（促进血液循环）；户外工作前做“热身操”（甩臂、高抬腿），让身体先“热起来”。03“冻伤前兆”的识别中度：皮肤苍白、僵硬，复温后起水疱→立即就医，禁止用火烤、雪搓（会加重损伤）。03轻度：皮肤发红、刺痛，复温后10分钟恢复→用体温复温（如用手捂住）。02当出现“皮肤发白→麻木→刺痛”时，必须立即停止暴露：0108总结总结从李师傅的病例到这些年接触的冻伤患者，我最深的感触是：冻伤是“可防可控”的，而防护用品就是最有效的“第一道防线”。它不是简单的“穿厚点”，而