内科学总论腱鞘炎治疗策略课件

内科学总论腱鞘炎治疗策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名从事内科护理工作十余年的护士，我常说：“疼痛是身体发出的求救信号，而我们的任务是听懂它、回应它。”腱鞘炎便是这样一种“求救信号”——它常见于长期重复手部劳动的人群，比如家庭主妇、打字员、乐器演奏者，甚至是年轻的手机“拇指族”。数据显示，我国成人腱鞘炎发病率约为8%-12%，其中桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和屈指肌腱狭窄性腱鞘炎（俗称“弹响指”）占比超70%。这些患者常说：“我就是洗了几天衣服/打了几小时字，手腕突然像卡了根刺，弯也不是、直也不是。”疼痛虽不致命，却严重影响生活质量——端碗、拧毛巾、抱孩子这些日常动作都成了“酷刑”。更让我揪心的是，许多患者因忽视早期症状，拖延至肌腱粘连、活动受限才就诊，治疗周期翻倍。前言因此，今天的课件不仅要讲“如何治”，更要讲“如何护”。从一例真实病例出发，我们将拆解护理评估的细节、诊断的逻辑、干预的技巧，以及如何通过健康教育让患者“不复发、少遭罪”。毕竟，对护士来说，“缓解一时疼痛”是基础，“教会患者自我管理”才是长远。02病例介绍病例介绍记得去年春天，门诊来了位王女士，45岁，眉头紧锁地说：“护士，我右手腕疼得拿不起锅铲，连抱小孙子都费劲，这都半个月了。”她是家庭主妇，最近帮女儿带1岁的外孙，每天要抱娃、做饭、洗衣服。主诉：右腕桡侧疼痛15天，加重3天，伴拇指活动时“卡顿感”。现病史：15天前无明显诱因出现右腕桡侧隐痛，未在意；3天前因连续洗2小时婴儿衣物后疼痛加剧，呈刺痛，拇指外展、背伸时疼痛放射至前臂，夜间静息痛明显，影响睡眠。自行贴“活血止痛膏”无效。体征：右腕桡骨茎突处局限性压痛（+），局部皮肤无红肿，皮温略高；拇指主动外展、背伸时疼痛加重，Finkelstein试验（+）（让患者拇指内收握拳，腕关节尺偏，桡骨茎突处出现剧烈疼痛）；右拇指活动度：掌指关节屈曲60（正常90），背伸30（正常45）。病例介绍辅助检查：血常规、C反应蛋白正常（排除感染）；腕关节超声提示“桡骨茎突处腱鞘增厚约2.5mm（正常＜1.5mm），腱鞘内少量积液，肌腱滑动受限”。这是典型的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎——因拇长展肌和拇短伸肌腱在桡骨茎突腱鞘内反复摩擦，导致腱鞘充血、水肿、增厚，卡压肌腱。王女士的病情发展很有代表性：从“小痛”到“动不了”，正是忽视早期干预的结果。03护理评估护理评估面对王女士这样的患者，护理评估绝不是简单的“问哪里疼”，而是要像侦探一样，从细节中找出“疼痛的密码”。健康史评估通过访谈，我们了解到：王女士每日抱娃约4小时（手腕持续处于背伸位），洗衣时拇指频繁用力搓洗（肌腱反复滑动）；既往无风湿病史，无糖尿病（糖尿病会影响腱鞘血供，加重炎症）；否认外伤史，但提到“最近为了哄外孙睡觉，经常用右手托着他的头，手腕悬空”——这个动作让腱鞘持续受压，是关键诱因。身体状况评估疼痛评估：用VAS视觉模拟评分（0-10分），王女士静息痛3分，拇指活动时7分，夜间痛醒时5分；疼痛性质为“刺痛”，与炎症刺激神经末梢有关。功能评估：通过关节活动度测量（ROM），发现拇指掌指关节屈曲、背伸受限；触诊时可及桡骨茎突处“条索状硬结”（增厚的腱鞘），提示病程已进入慢性期。局部体征：皮温略高（炎症反应），无红肿（排除化脓性腱鞘炎），无皮肤破损（排除感染）。心理社会评估王女士反复说：“我女儿上班忙，外孙没人带，我要是手好了，她也能轻松点。”这句话背后是强烈的家庭责任感，也隐含焦虑——她担心自己“没用了”。进一步沟通发现，她因疼痛失眠3天，食欲下降，情绪低落（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出4个核心护理诊断，每个诊断都紧扣“症状-原因-影响”的逻辑链：急性疼痛与腱鞘炎症刺激、肌腱卡压有关依据：VAS评分活动时7分，静息时3分，局部压痛（+），超声提示腱鞘增厚、积液。躯体活动障碍与疼痛限制拇指及腕关节活动有关01依据：拇指掌指关节屈曲、背伸活动度降低，无法完成抱娃、持物等日常动作。在右侧编辑区输入内容3.知识缺乏（缺乏腱鞘炎防治及自我护理知识）与未系统接触相关健康指导有关依据：患者认为“手腕疼是累的，休息就好”，未早期干预，自行用药无效。02焦虑与疼痛影响生活质量、担心预后有关依据：SAS评分52分，主诉“怕好不了，拖累女儿”，睡眠、食欲受影响。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“可量化、有时限”，措施则需“有依据、能落地”。我们为王女士制定了“3天缓解疼痛、1周改善功能、2周掌握自我管理”的阶段性目标。急性疼痛：3天内VAS评分≤3分制动与体位：使用定制化腕关节支具（拇指外展位），限制腕关节尺偏和拇指过度活动（依据：减少肌腱与腱鞘摩擦，促进炎症消退）；夜间睡眠时用软枕垫高前臂15-20，避免下垂加重充血。冷热敷干预：急性期（72小时内）予冰袋冷敷（毛巾包裹，每次15分钟，间隔1小时），减轻局部充血水肿；72小时后改为湿热毛巾热敷（40℃-45℃，每次20分钟），促进血液循环（王女士起初担心“冷敷会受凉”，我们解释“炎症早期冷敷是‘给火浇水’，后期热敷是‘帮血流动’”，她才放心配合）。药物护理：遵医嘱予双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用（涂抹后轻揉至吸收，避开皮肤破损处），口服塞来昔布200mgbid（餐后服用，观察有无胃肠道不适）；向患者强调“外用药不是‘抹越多越好’，薄薄一层覆盖痛点即可”。躯体活动障碍：1周内拇指屈曲达80、背伸达40早期被动活动：疼痛缓解后（VAS≤3分），指导患者用左手辅助右手拇指做“温和伸展”——缓慢将拇指掌指关节向手背方向轻推，维持5秒，重复10次，每日3组（避免暴力拉伸，防止加重损伤）。渐进式主动训练：3天后疼痛明显减轻时，增加“握力球训练”（用患手轻捏软质握力球，保持5秒后放松，每日3组，每组15次），增强肌腱韧性；同时练习“拇指对指操”——拇指依次触碰示指、中指、环指、小指指腹，缓慢完成，促进关节灵活性。知识缺乏：2周内掌握“三避免、两注意”“三避免”：避免长时间拇指外展（如抱娃时交替双手）、避免用力搓洗（改用洗衣机轻柔模式）、避免手腕悬空（托娃时用肘部或前臂支撑）。“两注意”：注意工作30分钟后做“手腕放松操”（旋转手腕、手指伸展）；注意冬季用温水洗手（冷水会刺激腱鞘收缩）。我们制作了图文手册，王女士边看边说：“原来我之前抱娃的姿势全错了，难怪手越来越疼。”焦虑：1周内SAS评分≤50分情感支持：倾听她的担忧，肯定“帮女儿带娃是伟大的付出”，告诉她“腱鞘炎就像肌肉‘闹脾气’，好好哄（护理）就会好”；分享既往患者的康复案例（如一位和她同龄的阿姨，通过规范护理2周恢复抱娃）。睡眠干预：指导睡前用温水泡手10分钟，听轻音乐助眠；疼痛影响睡眠时，可短期使用非药物镇痛（如经皮电刺激），减少对止痛药的依赖。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理腱鞘炎看似“小问题”，若护理不当，可能引发3类并发症，需重点关注：肌腱粘连观察：若患者出现拇指“弹响”（活动时“咔嗒”声）、晨起关节“发僵”（活动后缓解），提示肌腱与腱鞘粘连。护理：早期（粘连未完全形成时）加强主动活动训练，配合超声波治疗（促进粘连松解）；避免长期制动（支具每日佩戴不超过12小时，需留2小时放松）。关节僵硬观察：连续5天以上拇指活动度无改善，或出现“扳指”（需用另一手帮助才能伸直拇指），提示关节僵硬。护理：予热敷后立即进行关节松动术（由康复治疗师操作），指导患者做“手指爬墙”训练（患手沿墙面缓慢上移，至最大角度维持10秒）。药物不良反应观察：口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）后，注意有无腹痛、黑便（胃肠道损伤）；长期外用乳胶剂者，观察局部皮肤有无红斑、瘙痒（过敏反应）。护理：指导餐后服药，联合使用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑）；外用药物出现过敏时，立即停药并更换药物（如改用氟比洛芬凝胶贴膏）。07健康教育健康教育“治好了不是终点，不复发才是目标。”出院前，我们为王女士制定了“1-3-6”健康教育计划（1周内重点、3个月内巩固、6个月后随访）：1周内：“黄金康复期”避免提重物（＞2kg），抱娃时用“橄榄球式”姿势（让娃贴紧身体，手腕自然下垂）；坚持每日3次康复训练（被动伸展+握力球），记录活动度变化（用手机拍照对比）；疼痛复发时立即制动+冷敷，24小时不缓解需返诊。0301023个月内：“习惯重塑期”学习“省力姿势”：切菜时手腕保持中立位（不弯曲），拖地时用双臂发力而非手腕；每月复查1次（超声评估腱鞘厚度），直至恢复至1.5mm以下。调整家务工具：用长柄洗衣刷代替手搓，用电动开瓶器代替手动；6个月后：“预防巩固期”每2小时做“手腕保健操”（旋转、伸展各10次）；冬季佩戴护腕（选择透气、有支撑的棉质护具）；若从事重复性手部工作（如织毛衣），每30分钟休息5分钟。08总结总结回想起王女士出院时的笑容：“护士，我昨天成功抱外孙转了两圈，他还拍我手说‘姥姥手手不疼啦’！”这是对护理工作