小儿感冒护理查房

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添加文档标题汇报人：WPS添加章节标题01前言02前言小儿感冒是儿童时期最常见的呼吸道感染性疾病，民间常称“伤风”，医学上多归属于“急性上呼吸道感染”范畴。据统计，学龄前儿童每年平均感冒次数可达6-8次，婴幼儿甚至更多。这类看似“普通”的疾病，实则牵动着无数家庭的神经——孩子鼻塞哭闹、发热烦躁时，家长常因缺乏护理经验而手足无措；若护理不当，还可能引发中耳炎、肺炎等并发症，加重患儿痛苦。护理查房作为临床护理工作的重要环节，是通过集体讨论、系统评估，制定个性化护理方案的关键手段。对于小儿感冒而言，护理查房不仅能规范护理流程，更能通过多维度分析（如患儿生理状态、家庭照护能力、环境因素等），帮助护士精准识别潜在风险，提升护理质量。本次查房以一例典型的小儿感冒病例为切入点，从评估到干预，从症状管理到并发症预防，全方位梳理护理要点，旨在为临床实践提供参考，同时传递“以患儿为中心”的护理理念。病例介绍03本次查房选取的病例为4岁男性患儿，因“发热伴鼻塞、咳嗽2天”入院。病例介绍患儿家长代诉：2天前无明显诱因出现发热（自测腋温38.5℃），伴流清涕、鼻塞，夜间睡眠因鼻塞频繁哭闹；次日体温升至39.2℃，口服“布洛芬混悬液”后可降至37.8℃，但4-5小时后复升；咳嗽逐渐加重，以单声干咳为主，无痰，无喘息、气促；食欲明显下降，昨日仅进食小半碗粥，小便量较平时减少约1/3，大便1次（软便，无黏液）。主诉与现病史既往史与过敏史患儿既往体健，无哮喘、湿疹等过敏史；1年内有2次感冒史（均为普通感冒，未住院）；按时接种疫苗，无药物过敏史。体格检查体温38.9℃（腋温），脉搏118次/分（正常范围80-120次/分），呼吸28次/分（正常范围20-30次/分）；神志清楚，精神稍萎靡，面色稍红；双侧鼻黏膜充血肿胀，鼻腔可见大量清涕；咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心腹查体无异常；四肢温暖，皮肤弹性可（提示无明显脱水）。辅助检查血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L（正常范围4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比42%（正常50-70%），淋巴细胞百分比51%（正常20-40%）；C反应蛋白（CRP）4mg/L（正常＜10mg/L）；流感抗原检测（快速法）阴性；胸片未见异常。综合以上信息，患儿诊断为“急性上呼吸道感染（普通感冒）”，以病毒感染可能性大（血常规提示淋巴细胞比例升高，CRP正常）。目前治疗方案为：对症支持（退热、缓解鼻塞）、多饮水、观察病情变化，暂不使用抗生素。护理评估04护理评估通过与患儿及家长的沟通、体格检查及查阅病历，从健康史、身体状况、心理社会状况三方面进行全面评估。健康史评估现病史中，患儿发热呈反复性，热峰较高（39.2℃），但热退后精神可（家长描述“吃了退烧药能玩一会儿”）；呼吸道症状以鼻塞、清涕、干咳为主，无脓痰、喘息，提示病情处于早期阶段。既往史显示患儿无基础疾病，免疫功能正常，这为判断预后提供了依据——普通感冒多为自限性，预计病程5-7天。身体状况评估1.生命体征：体温波动于37.8-39.2℃，脉搏、呼吸随体温升高而增快（符合生理反应），但未超出同龄正常范围，提示无明显循环、呼吸衰竭风险。2.症状体征：鼻塞导致经鼻呼吸受阻（患儿张口呼吸，夜间睡眠不安），是当前最影响舒适度的症状；干咳无痰，需警惕是否因咽喉部刺激引起（查体见咽部充血）；无耳痛、头痛、呕吐等表现（需动态观察是否出现，以排除中耳炎、脑炎等并发症）。3.全身状态：食欲下降、尿量减少（但皮肤弹性正常），提示存在轻度脱水风险；无皮疹、关节痛等，排除川崎病、风湿热等其他发热性疾病。患儿因身体不适表现出明显焦虑：抗拒测量体温（因曾被水银温度计“夹着不舒服”）、拒绝喝药（嫌“苦”）、黏着妈妈不让离开。家长则因缺乏护理经验而过度紧张：反复询问“会不会烧成肺炎？”“要不要输液？”，甚至自行增加退烧药剂量（被护士发现及时制止）。家庭环境方面，患儿与3岁妹妹同住，家长担心交叉感染；居住环境为密闭的小两居，通风较差（家长称“怕孩子吹到风不敢开窗”）。总结：患儿当前主要问题为发热、鼻塞导致的舒适度下降，潜在风险包括脱水、并发症（如中耳炎），同时存在家长护理知识缺乏、家庭照护环境不合理等问题。心理社会状况评估护理诊断05基于评估结果，按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，整理出以下护理诊断：护理诊断依据：腋温最高39.2℃，伴面红、脉搏增快。体温过高与病毒感染引起的炎症反应有关依据：患儿因鼻塞夜间哭闹，频繁揉鼻；干咳影响进食和睡眠。在右侧编辑区输入内容（三）潜在并发症：中耳炎、肺炎、脱水与小儿上呼吸道解剖特点（咽鼓管短平）、发热导致水分丢失增加有关依据：患儿年龄小（4岁），咽鼓管发育不成熟；发热时呼吸、心率增快，不显性失水增多，且食欲差、饮水少。（四）知识缺乏（家长）：缺乏小儿感冒护理知识与家长未接受过相关教育、网络信息混淆有关依据：家长自行增加退烧药剂量，担心“不输液好得慢”，过度限制开窗通风。舒适度改变（鼻塞、干咳）与鼻黏膜充血、咽喉部刺激有关依据：患儿黏人、哭闹；家长反复询问病情，情绪紧张。焦虑（患儿及家长）与身体不适、担心病情进展有关护理目标与措施06针对护理诊断，制定具体目标及实施措施，强调“以患儿为中心”的个性化护理。护理目标与措施体温过高目标：24小时内体温波动在37.5℃以下（或较前下降1℃以上），48小时内体温恢复正常；患儿无因高热引起的不适（如抽搐、烦躁加剧）。措施：1.体温监测：每4小时测量腋温1次（高热时每2小时1次），记录体温变化曲线；测量时选择电子体温计（减少患儿抗拒），测量前安抚情绪（如“我们数到10就好啦”）。2.物理降温：体温＜38.5℃时以物理降温为主：-温水擦浴（水温32-34℃）：重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，每次10-15分钟（避免擦拭心前区、腹部，防止受凉）；-退热贴（选择儿童专用款）：贴于额头或颈部，注意观察局部皮肤是否过敏（如发红、瘙痒）；-减少衣物：避免“捂汗”（小儿体温调节能力差，捂汗可能导致体温骤升），穿宽松棉质衣物。3.药物降温：体温≥38.5℃或患儿因发热明显不适（如哭闹、乏力）时，遵医嘱给予对乙酰氨基酚或布洛芬（根据体重计算剂量）；用药后30分钟测量体温，观察是否出汗、体温下降；告知家长两次用药间隔至少6-8小时，24小时内不超过4次，避免与其他含退热成分的药物（如复方感冒药）重复使用。4.环境调节：保持室温22-24℃，湿度50-60%（使用加湿器或放一盆水），避免过冷或过热加重不适。体温过高舒适度改变（鼻塞、干咳）目标：3天内鼻塞缓解（能经鼻呼吸，夜间睡眠安稳），干咳次数减少50%以上。措施：1.缓解鼻塞：-生理盐水滴鼻/喷鼻：每次每侧鼻孔1-2滴（或1喷），每日3-4次，软化鼻痂后用吸鼻器轻轻吸出（操作前温敷鼻梁1分钟，减少刺激）；-体位调整：睡眠时垫高上半身（用毛巾卷垫在床垫下），减轻鼻黏膜充血；-避免刺激：远离香水、烟雾（包括二手烟），减少冷空气直接刺激（外出戴薄口罩）。2.减轻干咳：-温蜂蜜水（1岁以上适用）：每次5-10ml（约1茶匙），睡前服用（蜂蜜可缓解咽喉刺激，但1岁以下禁用，有肉毒杆菌中毒风险）；-雾化吸入（遵医嘱）：若干咳频繁，可给予生理盐水雾化（湿润气道），避免使用含药物的雾化（普通感冒无需常规用）；-避免干燥：保持环境湿度，可用湿毛巾搭在暖气上增加水分蒸发。潜在并发症的预防目标：住院期间不发生中耳炎、肺炎、脱水等并发症；家长能识别并发症早期表现并及时报告。措施：1.中耳炎预防：-避免呛奶/呛水（患儿已4岁，重点关注咳嗽时的吞咽动作）；-观察是否抓耳、拍头、哭闹加剧（尤其夜间），或诉说“耳朵疼”（大年龄儿童）；-喂奶/喝水时保持头高位（避免液体经咽鼓管逆流）。2.肺炎预防：-监测呼吸频率（正常4岁儿童≤30次/分），若＞30次/分或出现呼吸急促、口周发绀、鼻翼扇动，及时报告医生；-听诊双肺呼吸音（每日至少1次），若出现细湿啰音，警惕肺炎。3.脱水预防：-鼓励少量多次饮水（每10-15分钟喝2-3口），可选择口服补液盐（按说明书稀释）、稀释的果汁（1:1兑水）；-观察尿量（正常儿童每4-6小时有1次尿，尿色清亮），若8小时无尿或尿色深黄，提示脱水，需静脉补液。目标：家长3天内掌握小儿感冒家庭护理要点（体温监测、用药、饮食等），能正确识别需就医的情况。措施：1.一对一宣教：用“提问-解答”方式替代单向灌输（如“您知道退烧药什么时候吃吗？”），针对家长误区（如“输液好得快”）解释：普通感冒多为病毒感染，抗生素无效，输液反而增加过敏、静脉炎风险。2.发放图文手册：内容包括：-体温测量方法（电子体温计正确使用）；-物理降温操作（温水擦浴步骤、禁忌部位）；-用药注意事项（剂量、间隔时间、避免重复用药）；-饮食建议（清淡易消化，如粥、软面条，避免油腻、辛辣）。3.示范操作：现场演示生理盐水滴鼻、吸鼻器使用，让家长动手练习，护士在旁纠正（如“吸鼻器要轻轻捏，不能太用力”）。知识缺乏（家长）目标：1天内患儿情绪平稳（能配合护理操作），家长焦虑评分（通过观察表情、提问频率判断）降低50%。措施：1.患儿安抚：-用玩具转移注意力（如听诊器当“小喇叭”，体温计当“小棍子”做游戏）；-允许家长陪同（增加安全感），操作前告知“有点凉，很快就好”，避免突然接触。2.家长心理支持：-共情表达：“孩子生病您肯定特别心疼，我们理解您的着急”；-提供信息支持：解释感冒病程（“大多数孩子5-7天会好”）、病情监测要点（“只要不出现高热不退、呼吸变快，就不用太担心”）；-鼓励表达：“您还有哪些地方不明白？我们一起理清楚”。焦虑（患儿及家长）并发症的观察及护理07小儿感冒虽多为自限性，但因儿童解剖生理特点（如咽鼓管短平、免疫功能不完善），易继发以下并发症，需重点观察：并发症的观察及护理观察要点：婴幼儿不会表达耳痛，常表现为抓耳、摇头、夜间突然哭闹（比平时更剧烈）；大年龄儿童可能说“耳朵闷”“听不清”。检查可见耳屏压痛、鼓膜充血。护理措施：-避免用力擤鼻涕（教家长“单侧轻轻擤”）；-遵医嘱使用滴耳液（如氧氟沙星滴耳液），操作前温暖药液（避免冷刺激引起眩晕）；-告知家长“感冒期间不要让孩子躺着喝奶”（减少液体逆流风险）。中耳炎鼻窦炎观察要点：感冒超过10天仍有流涕（转为脓涕），伴头痛、嗅觉减退，或夜间咳嗽加重（鼻后滴漏刺激咽喉）。护理措施：-生理盐水冲洗鼻腔（需专业指导，避免用力过猛）；-保持头高位睡眠（减少鼻后滴漏）；-遵医嘱使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松），告知家长“需连续使用1-2周，不能自行停药”。观察要点：发热持续不退（＞3天），咳嗽加重（有痰或喘息），呼吸增快（4岁儿童＞30次/分），出现“三凹征”（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），口周发绀。护理措施：-立即报告医生，配合完善胸片、血常规等检查；-保持呼吸道通畅（拍背排痰，必要时吸痰）；-氧疗（根据血氧饱和度调整流量，维持SpO₂≥95%）。肺炎观察要点：感冒后1-2周出现乏力、面色苍白、长出气（叹气样呼吸）、食欲极差，甚至晕厥。护理措施：-绝对卧床休息（减少心脏负担）；-监测心率、心律（使用心电监护）；-遵医嘱完善心肌酶、心电图检查，及时补液、营养心肌治疗。关键提醒：护理人员需每日评估患儿症状变化，与家长建立“异常情况速报”机制（如“如果孩子今天出现抓耳朵，您马上来护士站找我们”），做到早发现、早干预。321心肌炎（少见但严重）健康教育08健康教育健康教育是小儿感冒护理的重要环节，需贯穿住院全程，并延伸至出院后。重点内容如下：o合理饮食：保证蛋白质（鸡蛋、牛奶、瘦肉）、维生素（新鲜蔬果）摄入，避免挑食；o规律作息：学龄前儿童每日睡眠10-12小时，避免熬夜；o适度运动：天气好时每天户外活动1-2小时（冬季注意保暖，避免长时间暴露在寒风中）。o感冒流行季节少去商场、早教班等人群密集处；o家人感冒时戴口罩，接触孩子前洗手；o不要让孩子亲感冒患者的脸（病毒可通过飞沫传播）。1.增强体质：2.避免接触传染源：预防感冒的关键措施o每天开窗通风2-3次（每次15-20分钟），避免密闭环境病毒滋生；01o湿度保持50-60%（可用湿度计监测），干燥时使用加湿器（需每天换水，避免细菌繁殖）。023.环境管理：预防感冒的关键措施o发热时每4小时测1次体温，记录“体温-用药-饮食”表格（帮助医生判断病情）；o体温＞38.5℃或孩子精神差时用退烧药，不主张“捂汗”（可能导致高热惊厥）。o避免自行使用复方感冒药（可能含多种成分，重复用药易过量）；o中药需在中医指导下使用（如“小儿豉翘清热颗粒”适用于风热感冒，风寒感冒用了可能加重症状）。2016o发热时以流质/半流质为主（如小米粥、蔬菜汤），少量多餐；o恢复期逐渐添加蛋白质（如蒸蛋羹），避免“大补”（油腻食物加重胃肠负担）；o鼓励多喝水（温白开水最佳，避免含糖饮料）。201720151.体温监测：2.用药安全：3.饮食调理：家庭护理要点4.休息与活动：o发热时多卧床休息（减少能量消耗）；o体温正常后可适度活动（如室内玩玩具），避免剧烈运动（防止免疫力下降）。家庭护理要点家长需牢记“五看”原则：-看体温：持续高热（＞39℃）超过24小时不退，或退而复升；-看呼吸：呼吸急促（＞30次/分）、喘息、口周发绀；-看精神：孩子萎靡不