2025年儿童免疫接种健康咨询协议（2025年）

2025年儿童免疫接种健康咨询协议（2025年）甲方（医疗机构/医生）：________________________乙方（儿童监护人）：________________________鉴于乙方希望就其监护的儿童（姓名：__________，性别：____，出生日期：____）的免疫接种事宜获得专业健康咨询，甲方愿意提供相应的咨询服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条协议双方甲方为具备合法资质的医疗机构或执业医师，地址：________________________，联系电话：________________________。乙方为上述儿童的法律监护人/指定监护人，姓名：________________________，身份证号：________________________，与儿童关系：________________________，联系电话：________________________，住址：________________________。第二条协议背景与目的甲乙双方基于对儿童健康的高度重视，甲方同意为乙方提供专业的儿童免疫接种健康咨询服务，乙方同意接受甲方的服务，旨在增进乙方对儿童免疫接种知识的了解，辅助乙方做出知情的医疗决策。第三条服务内容与范围1.甲方提供的咨询服务内容包括但不限于：(1)解读国家免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗的相关信息，包括接种程序、疫苗作用、免疫原理等；(2)评估儿童健康状况是否适合接种特定疫苗，包括询问并评估既往病史、过敏史、用药史等；(3)解释疫苗可能的禁忌症、不良反应及其预防处理措施；(4)提供疫苗接种前后需要注意的事项和健康指导；(5)就乙方提出的与儿童免疫接种相关的其他疑问进行解答；(6)根据儿童个体情况，提供个性化的免疫接种风险与收益信息参考。2.服务形式以门诊面询为主。如采用电话或线上咨询，其效果和责任范围以甲方书面说明或双方约定为准。3.本协议约定的咨询服务不包含儿童实际接种疫苗的操作行为及相关的医疗服务合同，实际接种由乙方另行选择合规医疗机构并签署相关协议完成。第四条服务时间与地点1.甲方提供咨询服务的时间通常为每周____日至____日____:____至____:____（法定节假日除外），具体预约时间以甲方通知或乙方预约为准。2.咨询地点位于甲方机构内：________________________。第五条双方权利与义务1.甲方权利与义务：(1)有权要求乙方如实、完整地提供儿童的健康信息、病史、过敏史、疫苗接种史等，并保证信息真实性。(2)有义务按照国家相关法律法规、诊疗规范和医学伦理，为乙方提供专业、规范、清晰的免疫接种健康咨询。(3)有义务尊重乙方（及儿童）的隐私权，对咨询过程中获知的个人信息严格保密，但法律法规另有规定或为保护乙方及儿童权益所必需的除外。(4)有义务告知乙方咨询服务的性质、范围及可能存在的局限性。2.乙方权利与义务：(1)有权获得关于儿童免疫接种的、符合自身需求的、易于理解的专业咨询服务。(2)有义务如实告知并详细说明儿童的姓名、年龄、联系方式等基本信息。(3)有义务如实、全面、准确地提供儿童的健康状况、既往病史、过敏史、用药史、疫苗接种史等，如有遗忘或不确定之处，应主动询问甲方或补充提供相关医疗记录。(4)有义务按时到达约定地点参加咨询服务，如需改约，应至少提前____小时通知甲方。(5)有义务遵守甲方的咨询室管理规定，保持安静，尊重甲方工作人员。(6)有义务基于甲方的咨询意见，结合自身判断，自主决定是否安排儿童进行疫苗接种等后续医疗行为。甲方提供的咨询意见仅供参考，不作为强制性的医疗建议或决定。(7)按照本协议第六条约定支付咨询服务费用。第六条费用与支付方式1.本项咨询服务采用____方式收费：□按次收费，每次费用为人民币____元；□按时收费，收费标准为____元/小时；□其他：________________________。2.乙方应在____（例如：咨询开始前/咨询结束后）向甲方支付本协议约定的咨询服务费用。3.支付方式：□现金□银行卡□其他：________________________。4.甲方提供的与咨询相关的书面材料（如疫苗知识摘要等）如需单独收费，收费标准及支付方式将另行说明。第七条保密条款甲乙双方确认，在履行本协议过程中，将接触到对方的商业秘密以及乙方及其监护儿童的个人信息、健康隐私。双方同意对上述信息予以严格保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方泄露，但法律法规另有规定或为履行本协议所必需的除外。违反本保密约定的，应承担相应的法律责任。第八条信息提供与告知甲方应向乙方提供与本次咨询内容密切相关的、非涉密的专业健康知识资料摘要或清单。乙方应确认已理解本协议的主要条款，特别是关于服务内容、费用、保密以及咨询服务不替代最终接种决策的性质。第九条协议期限本协议自双方签字或盖章之日起生效。本协议的有效期至乙方完成本次约定的咨询服务或双方协商一致终止时为止。乙方如需进一步咨询，可另行协商。第十条违约责任1.若因甲方提供虚假、重大误导性信息，导致乙方遭受直接经济损失，甲方应在合理范围内承担相应的赔偿责任。2.若乙方因未如实提供关键信息，导致甲方无法提供准确咨询或给儿童健康带来风险，甲方有权中止服务并不退还费用，且不承担相应责任。3.任何一方违反保密义务，应赔偿因此给对方造成的损失。4.除不可抗力因素外，任何一方单方面无故终止本协议，应向对方支付违约金____元（或按已发生服务费用的____倍支付，或无违约金，根据实际情况约定）。第十一条不可抗力因地震、台风、洪水、战争、政府行为等不可预见、不能避免且不能克服的不可抗力因素，导致任何一方无法履行本协议义务的，受影响方应及时通知对方，并在合理期限内提供证明，根据情况可部分或全部免除违约责任。第十二条争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十三条其他本协议未尽事宜，可由双方协商一致后签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。本协议所有条款应完整表述双方意图，条款之间如有冲突，以最后签署或书面明确的为准。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有