2025年过敏性休克试题及答案

2025年过敏性休克试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.过敏性休克最核心的病理生理机制是？A.补体系统激活导致血管通透性增加B.IgE介导的Ⅰ型超敏反应引发组胺等介质释放C.肥大细胞脱颗粒释放缓激肽D.细胞毒性T细胞攻击靶器官答案：B解析：过敏性休克属于Ⅰ型超敏反应，主要由特异性IgE抗体与变应原结合后，触发肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等生物活性介质，导致全身毛细血管扩张、通透性增加及平滑肌痉挛。其他选项中，补体激活多见于Ⅱ、Ⅲ型超敏反应（A错误）；缓激肽释放主要与血管性水肿相关（C错误）；细胞毒性T细胞参与Ⅳ型超敏反应（D错误）。2.下列哪种药物是成人过敏性休克急救时肾上腺素的首选给药剂量与途径？A.0.1-0.2mg皮下注射B.0.3-0.5mg肌内注射（大腿外侧）C.1mg静脉推注（稀释至10ml）D.0.01mg/kg肌内注射（三角肌）答案：B解析：2023年《过敏性休克诊断与治疗国际共识》明确，成人过敏性休克急救首选肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000浓度）肌内注射，部位为大腿前外侧（血供丰富，吸收速度快于三角肌或皮下注射）。皮下注射吸收慢（A错误）；静脉推注仅用于心跳骤停或肌内注射无效时（需严格稀释，C错误）；儿童剂量为0.01mg/kg（最大0.5mg），成人不按体重计算（D错误）。3.过敏性休克患者出现低血压时，首次快速补液的推荐液体类型及量为？A.右旋糖酐500ml快速静滴B.0.9%氯化钠10-20ml/kg（成人通常500-1000ml）C.羟乙基淀粉250ml静滴D.葡萄糖注射液500ml静滴答案：B解析：过敏性休克低血压的核心机制是血管扩张和血浆外渗，需快速补充晶体液（如生理盐水）以纠正低血容量。推荐首次补液量为10-20ml/kg（成人为500-1000ml），15-20分钟内滴完。右旋糖酐和羟乙基淀粉为胶体液，无证据显示优于晶体液（A、C错误）；葡萄糖注射液含游离水，可能加重组织水肿（D错误）。4.以下哪项不属于过敏性休克的“预警症状”（早期表现）？A.全身皮肤潮红、瘙痒B.喉头紧缩感、刺激性咳嗽C.意识模糊、血压80/50mmHgD.恶心、腹部绞痛答案：C解析：过敏性休克早期（接触变应原后数分钟至30分钟内）多表现为皮肤黏膜症状（如潮红、瘙痒、荨麻疹）、上呼吸道症状（喉头紧缩、咳嗽）及胃肠道症状（恶心、腹痛）。意识模糊和低血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）属于严重阶段表现，提示已发生休克（C错误）。5.对青霉素过敏史患者进行头孢类药物皮试时，若突发过敏性休克，最可能的变应原是？A.头孢类药物的β-内酰胺环B.皮试所用生理盐水C.药物中的杂质（如青霉噻唑）D.注射器中的乳胶成分答案：A解析：β-内酰胺类抗生素（青霉素、头孢）的共同抗原决定簇为β-内酰胺环，因此青霉素过敏患者可能对头孢类药物发生交叉过敏。皮试生理盐水为溶剂，无抗原性（B错误）；青霉噻唑是青霉素的主要降解产物（C错误）；乳胶过敏多见于医疗器械接触（D错误）。6.儿童（5岁，体重20kg）发生食物诱发的过敏性休克，无静脉通路时，肾上腺素的正确用法是？A.0.2mg（1:1000）肌内注射大腿外侧B.0.02mg（1:10000）静脉注射C.0.5mg（1:1000）皮下注射三角肌D.0.1mg（1:1000）肌内注射臀部答案：A解析：儿童过敏性休克肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000浓度），最大0.5mg。该患儿体重20kg，剂量为0.2mg（20kg×0.01mg/kg），肌内注射部位首选大腿外侧（血供优于臀部或三角肌）。静脉注射仅用于心跳骤停（B错误）；皮下注射吸收慢（C错误）；臀部肌内注射吸收速度低于大腿（D错误）。7.过敏性休克与神经源性休克的关键鉴别点是？A.有无明确变应原接触史B.血压下降速度C.是否伴皮肤潮红、荨麻疹D.心率变化（过敏性休克多心动过速，神经源性休克多心动过缓）答案：D解析：神经源性休克（如脊髓损伤、剧烈疼痛）因交感神经抑制，常表现为低血压伴心动过缓；过敏性休克因组胺等介质释放，常伴心动过速（代偿性）。变应原接触史（A）和皮肤症状（C）虽常见于过敏性休克，但部分患者（如严重过敏无皮肤表现）可能缺乏；血压下降速度（B）无特异性（两者均可快速发生）。8.孕妇发生过敏性休克时，优先采取的体位是？A.平卧位B.左侧卧位C.头低足高位D.半卧位答案：B解析：妊娠中晚期子宫增大可能压迫下腔静脉，导致回心血量减少（仰卧位低血压综合征）。因此，孕妇过敏性休克时应取左侧卧位（减轻子宫对下腔静脉的压迫），同时保持气道开放。平卧位可能加重低血压（A错误）；头低足高位无证据支持（C错误）；半卧位不利于呼吸和循环（D错误）。9.以下哪种情况需警惕“双相反应”（迟发性过敏性休克）？A.首次肾上腺素注射后症状完全缓解B.休克症状持续超过24小时C.初始治疗有效后4-8小时再次出现症状D.合并哮喘病史答案：C解析：双相反应指过敏性休克初始治疗缓解后，4-8小时（部分可至72小时）再次出现症状，发生率约20%。完全缓解（A）不提示双相反应；持续超过24小时（B）多为难治性休克；哮喘病史（D）是重症危险因素，但非双相反应特有。10.过敏性休克患者经肾上腺素、补液治疗后仍低血压，需加用血管活性药物时，首选？A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.间羟胺答案：A解析：过敏性休克的低血压主要因血管扩张（外周阻力下降）和容量不足，补液后仍低血压需使用α受体激动剂（如去甲肾上腺素）升高外周阻力。多巴胺（β受体作用可能加重心动过速）、多巴酚丁胺（主要激动β1受体，适用于心源性休克）、间羟胺（作用较弱）均非首选（B、C、D错误）。11.下列哪项不符合过敏性休克的实验室检查特点？A.血清类胰蛋白酶升高（发病后1-2小时达峰）B.血浆组胺升高（发病后30分钟达峰）C.嗜酸性粒细胞计数显著升高D.动脉血气提示代谢性酸中毒答案：C解析：过敏性休克时，肥大细胞脱颗粒释放类胰蛋白酶（1-2小时达峰）和组胺（30分钟达峰），故A、B正确；严重休克时组织灌注不足，可出现代谢性酸中毒（D正确）。嗜酸性粒细胞升高多见于慢性过敏（如哮喘、过敏性鼻炎），急性过敏性休克时因应激反应可能暂时降低（C错误）。12.对坚果过敏的患者，随身携带的肾上腺素自动注射器（EpiPen）的正确使用方法是？A.垂直按压注射部位（大腿外侧）5-10秒后拔针B.注射三角肌，按压2-3秒C.皮下注射腹部，无需回抽D.注射前需消毒皮肤，避免感染答案：A解析：肾上腺素自动注射器（如EpiPen）需垂直按压大腿外侧（肌内注射），保持5-10秒确保药物完全注入。三角肌（B）、腹部皮下（C）吸收慢；过敏性休克急救时无需消毒（D），延迟注射风险大于感染风险。13.过敏性休克患者出现喉头水肿导致窒息时，最快速有效的处理是？A.静脉注射地塞米松10mgB.雾化吸入沙丁胺醇C.环甲膜穿刺或切开D.肌内注射苯海拉明25mg答案：C解析：喉头水肿进展迅速，可能在数分钟内导致窒息，需立即建立人工气道。环甲膜穿刺/切开是紧急情况下快速开放气道的方法（无需复杂设备）。激素（A）起效慢（2-4小时），沙丁胺醇（B）主要缓解支气管痉挛，抗组胺药（D）无法快速缓解喉头水肿，均不能作为急救首选。14.以下哪项是过敏性休克的“高危因素”？A.年龄＜2岁或＞65岁B.既往有轻度食物过敏史C.近期未使用过糖皮质激素D.单药治疗（如仅用青霉素）答案：A解析：年龄＜2岁（免疫系统未成熟）或＞65岁（多器官功能减退）是过敏性休克的高危因素，易发展为重症。既往轻度过敏史（B）不一定增加风险；长期使用激素（C）可能抑制免疫反应；多药联合（如抗生素+造影剂）比单药更易诱发（D错误）。15.过敏性休克患者经治疗后病情稳定，出院前需完成的关键措施是？A.检测过敏原特异性IgGB.开具肾上腺素自动注射器并培训使用C.建议3个月内避免所有海鲜摄入D.复查血清类胰蛋白酶水平答案：B解析：过敏性休克患者出院后需预防再次发作，关键措施是配备肾上腺素自动注射器（EpiPen）并培训使用（包括患者及家属）。过敏原特异性IgE（非IgG）检测（A）有助于明确诱因；避免特定过敏原（如确诊的海鲜）而非所有海鲜（C错误）；类胰蛋白酶（B）在发作后1-2小时达峰，出院前复查无意义（D错误）。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.以下哪些是过敏性休克的“警报症状”（需立即警惕休克可能）？A.突发全身性荨麻疹伴面部肿胀B.呼吸困难（气促、喘息）C.头晕、站立不稳（直立性低血压）D.腹痛、呕吐答案：ABCD解析：过敏性休克的警报症状包括皮肤黏膜表现（荨麻疹、肿胀）、呼吸系统症状（呼吸困难）、循环系统症状（头晕、低血压）及胃肠道症状（腹痛、呕吐）。任一症状快速出现均需警惕休克可能。2.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括？A.激动α受体，收缩血管，升高血压B.激动β1受体，增强心肌收缩力C.激动β2受体，舒张支气管平滑肌D.抑制肥大细胞进一步脱颗粒答案：ABCD解析：肾上腺素通过α受体（收缩血管）、β1受体（正性肌力）、β2受体（舒张支气管）发挥作用，同时可抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞继续释放介质（D正确）。3.过敏性休克患者需与以下哪些疾病鉴别？A.急性心肌梗死（胸痛、心电图ST段抬高）B.肺栓塞（突发胸痛、D-二聚体升高）C.癔症（过度通气、无器质性改变）D.低血糖（出汗、心悸、血糖＜2.8mmol/L）答案：ABCD解析：过敏性休克需与其他急性循环衰竭或呼吸困难疾病鉴别，包括心源性（心梗）、肺栓塞（循环障碍）、功能性（癔症）及代谢性（低血糖）疾病。4.儿童过敏性休克的特点包括？A.更易以胃肠道症状（呕吐、腹痛）为首发表现B.血压下降标准为收缩压＜同年龄第5百分位（或＜70mmHg+2×年龄）C.肾上腺素剂量按体重计算（0.01mg/kg）D.补液量需严格限制（避免肺水肿）答案：ABC解析：儿童（尤其婴幼儿）过敏性休克可能以胃肠道症状为首发（A正确）；儿童低血压标准为收缩压＜同年龄第5百分位（或＜70mmHg+2×年龄，如1岁儿童＜72mmHg）（B正确）；儿童肾上腺素剂量为0.01mg/kg（C正确）；儿童补液需积极（10-20ml/kg），肺水肿风险低于成人（D错误）。5.以下哪些情况提示过敏性休克为“重症”？A.收缩压＜80mmHg（成人）B.意识丧失或抽搐C.血氧饱和度＜90%（未吸氧）D.症状在接触变应原后5分钟内出现答案：ABCD解析：重症过敏性休克标准包括：收缩压＜90mmHg（成人）或较基础值下降＞30%（A正确）；意识障碍（B正确）；严重低氧（C正确）；快速起病（接触后5分钟内，D正确）。6.过敏性休克急救时，糖皮质激素的使用原则是？A.早期（休克发生后立即）使用B.首选甲泼尼龙（1-2mg/kg）或氢化可的松（100-500mg）C.用于预防双相反应或迟发症状D.静脉给药（避免肌内注射吸收慢）答案：BCD解析：糖皮质激素起效较慢（2-4小时），无法用于急救早期（A错误），主要用于预防双相反应（C正确）；常用甲泼尼龙（1-2mg/kg）或氢化可的松（100-500mg）静脉注射（B、D正确）。7.对乳胶过敏的患者，需避免接触的物品包括？A.橡胶手套B.气球C.导尿管（乳胶材质）D.静脉输液管（非乳胶）答案：ABC解析：乳胶过敏患者需避免天然橡胶制品（手套、气球、乳胶导尿管），非乳胶输液管（D）无需避免。8.过敏性休克患者出现心脏骤停时，正确的处理包括？A.立即开始心肺复苏（CPR）B.肾上腺素剂量调整为1mg（1:10000）静脉注射C.持续监测心电图（可能出现室颤需除颤）D.复苏后转入ICU监护答案：ABCD解析：过敏性休克合并心脏骤停时，CPR是基础（A正确）；静脉肾上腺素剂量为1mg（1:10000，稀释后）（B正确）；过敏可能诱发心律失常（如室颤），需除颤（C正确）；复苏后需ICU监护（D正确）。9.以下哪些是过敏性休克的常见诱因？A.昆虫叮咬（如蜜蜂、黄蜂）B.运动（运动诱发性过敏）C.冷空气暴露D.非甾体抗炎药（NSAIDs）答案：ABD解析：常见诱因包括药物（如NSAIDs）、食物、昆虫叮咬、运动诱发性过敏（A、B、D正确）。冷空气暴露主要诱发寒冷性荨麻疹，一般不导致休克（C错误）。10.过敏性休克患者出院指导内容包括？A.记录过敏诱因（详细名称、接触方式）B.避免使用含变应原的药物/食物（如青霉素过敏者禁用所有β-内酰胺类）C.佩戴医疗警示手环（注明过敏史）D.定期复查血清IgE水平答案：AC解析：出院指导应包括记录诱因（A正确）、避免已知变应原（但β-内酰胺类中头孢类可能可耐受，需个体化评估，B错误）、佩戴警示手环（C正确）；IgE复查对预防无直接帮助（D错误）。三、案例分析题（共40分）（一）案例1（15分）患者，女，28岁，因“上呼吸道感染”就诊，既往无药物过敏史。医生开具阿莫西林克拉维酸钾（口服），服药后10分钟出现全身瘙痒、面部肿胀，伴气促、心悸。查体：T36.8℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，双肺可闻及散在哮鸣音，全身皮肤潮红、可见荨麻疹。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）答案：诊断：过敏性休克（阿莫西林诱发）。诊断依据：①明确药物接触史（口服阿莫西林克拉维酸钾后10分钟）；②快速出现皮肤黏膜症状（瘙痒、肿胀、荨麻疹）、呼吸系统症状（气促、哮鸣音）及循环系统症状（心悸、低血压，收缩压85mmHg＜90mmHg）；③符合过敏性休克“暴露于可能变应原后快速出现的累及2个及以上系统的症状，伴血压下降”的诊断标准。问题2：立即应采取的急救措施有哪些？（5分）答案：①立即停止接触变应原（停用阿莫西林）；②体位：平卧位（如无呼吸困难）或抬高下肢，若为孕妇取左侧卧位；③保持气道通畅，高流量吸氧（4-6L/min）；④肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）肌内注射大腿外侧（可重复每5-15分钟1次）；⑤快速补液：0.9%氯化钠500-1000ml（15-20分钟内滴完）；⑥监测生命体征（心率、血压、血氧）；⑦若支气管痉挛持续，雾化吸入沙丁胺醇（2.5-5mg）；⑧准备气管插管或环甲膜穿刺（若喉头水肿加重）。问题3：患者经上述处理后血压升至100/65mmHg，症状缓解，是否可直接出院？需注意什么？（5分）答案：不可直接出院。需警惕双相反应（迟发性休克），建议留观至少4-8小时（部分指南推荐24小时）。出院前需：①明确过敏原（阿莫西林），记录过敏史；②开具肾上腺素自动注射器（EpiPen）并培训患者及家属使用方法；③告知避免所有β-内酰胺类药物（需个体化评估，必要时行脱敏治疗）；④建议门诊完善过敏原特异性IgE检测；⑤佩戴医疗警示手环；⑥出现复发症状（如再次瘙痒、气促）立即使用肾上腺素并就医。（二）案例2（15分）患儿，男，5岁，体重18kg，进食花生后5分钟出现口唇肿胀、哭闹不安，家长发现其呼吸急促（R35次/分），面色苍白，呼之能应但反应迟钝。查体：P140次/分，BP70/40mmHg（同年龄正常收缩压下限为82mmHg），双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音，腹部软，无压痛。问题1：该患儿是否符合过敏性休克诊断？依据是什么？（5分）答案：符合。诊断依据：①明确食物接触史（花生）；②快速出现（5分钟）皮肤黏膜症状（口唇肿胀）、循环系统症状（面色苍白、反应迟钝、收缩压70mmHg＜同年龄第5百分位82mmHg）；③累及至少2个系统（皮肤黏膜+循环系统），伴血压下降，符合儿童过敏性休克诊断标准。问题2：肾上腺素的具体用量及给药方式是什么？若首次注射后5分钟无改善，如何调整？（5分）答案：儿童肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000浓度），最大0.5mg。该患儿体重18kg，剂量为0.18mg（取0.2mg），肌内注射大腿外侧（首选部位）。若首次注射后