2025年儿科题库及答案

2025年儿科题库及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.新生儿病理性黄疸的特征不包括A.生后24小时内出现B.血清总胆红素足月儿＞221μmol/LC.每日胆红素上升＜85μmol/LD.黄疸退而复现答案：C（解析：病理性黄疸每日胆红素上升应＞85μmol/L，或每小时＞0.5mg/dl）2.1岁男婴，发热3天伴流涕、咳嗽，第4天热退但全身出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B（解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，皮疹为红色斑丘疹，分布于躯干，疹间皮肤正常）3.维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是A.方颅B.手镯征C.夜惊、多汗D.鸡胸答案：C（解析：初期（早期）以神经兴奋性增高为主要表现，如夜惊、多汗、易激惹，骨骼改变不明显）4.小儿腹泻中度脱水时，失水量占体重的百分比是A.＜5%B.5%～10%C.10%～15%D.＞15%答案：B（解析：轻度脱水失水量＜5%，中度5%～10%，重度＞10%）5.支气管哮喘急性发作期的首选治疗药物是A.长效β2受体激动剂（LABA）B.吸入型糖皮质激素（ICS）C.短效β2受体激动剂（SABA）D.白三烯调节剂答案：C（解析：急性发作期需快速缓解气道痉挛，首选SABA（如沙丁胺醇）吸入治疗）6.新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）的最关键治疗措施是A.补充热量B.抗生素预防感染C.复温D.纠正酸中毒答案：C（解析：低体温是硬肿症的核心病理生理改变，复温是治疗的关键，需逐步恢复体温）7.川崎病的诊断标准中，必有的临床表现是A.手足硬性水肿B.多形性皮疹C.发热（持续5天以上）D.球结膜充血（无渗出）答案：C（解析：川崎病诊断需发热≥5天，伴其余5项中的4项（双侧结膜充血、口腔黏膜改变、手足改变、多形性皮疹、颈部淋巴结肿大））8.2岁患儿，身高75cm，体重9kg，皮肤干燥，毛发稀疏，腹部皮下脂肪厚度0.3cm。最可能的诊断是A.轻度营养不良B.中度营养不良C.重度营养不良D.正常发育答案：B（解析：2岁正常身高约85cm，体重12kg；腹部皮下脂肪＜0.4cm为中度，＜0.2cm为重度）9.新生儿ABO溶血病最常见于A.母亲O型，胎儿A型B.母亲A型，胎儿B型C.母亲B型，胎儿A型D.母亲AB型，胎儿O型答案：A（解析：母亲O型血，胎儿A或B型血时，母亲体内存在抗A或抗BIgG抗体，易通过胎盘引起溶血）10.化脓性脑膜炎最常见的并发症是A.硬膜下积液B.脑积水C.脑室管膜炎D.癫痫答案：A（解析：约30%～60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬膜下积液，多见于1岁以内肺炎链球菌或流感嗜血杆菌感染患儿）二、多项选择题（每题3分，共15分）1.新生儿败血症的早期临床表现包括A.体温不稳定（发热或低体温）B.反应差、嗜睡C.黄疸退而复现或加重D.肝脾肿大答案：ABC（解析：早期表现为非特异性症状，如体温异常、反应差、黄疸加重；肝脾肿大为晚期表现）2.小儿缺铁性贫血的实验室检查特点有A.血红蛋白降低比红细胞减少更明显B.血清铁降低，总铁结合力升高C.骨髓象显示红细胞系增生活跃，以中、晚幼红细胞为主D.网织红细胞明显升高答案：ABC（解析：缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，血红蛋白降低更显著；血清铁↓、总铁结合力↑；骨髓红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主（“核老浆幼”）；网织红细胞正常或轻度升高）3.轮状病毒性肠炎的临床特点包括A.好发于秋、冬季B.大便呈蛋花汤样，无腥臭味C.常伴发热和上呼吸道感染症状D.易出现脱水和酸中毒答案：ABCD（解析：轮状病毒肠炎是秋冬季小儿腹泻最常见病因，大便稀水或蛋花汤样，无腥臭味；常伴发热、呕吐，易导致等渗性脱水及代谢性酸中毒）4.法洛四联症的病理畸形包括A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚答案：ABCD（解析：法洛四联症由四种畸形组成：肺动脉狭窄（最关键）、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚）5.儿童糖尿病（1型）的典型症状包括A.多饮、多食、多尿B.体重下降C.皮肤瘙痒D.酮症酸中毒答案：ABD（解析：1型糖尿病起病急，典型“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降），约40%以酮症酸中毒为首发表现；皮肤瘙痒多见于2型糖尿病或血糖控制差者）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述小儿支气管哮喘的诊断标准（2023年修订版）。答：①反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、运动、呼吸道感染等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促、胸闷；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），需至少具备以下1项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.证实存在可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性，或抗哮喘治疗后FEV1增加≥12%）；c.最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）≥20%。符合①～④条或①～④条加⑤条中任何1项可诊断。2.新生儿黄疸光疗的指征有哪些？答：①血清总胆红素（TSB）水平超过光疗参考标准（需结合日龄、是否存在高危因素）：足月儿出生24小时内TSB＞103μmol/L（6mg/dl）、48小时＞154μmol/L（9mg/dl）、72小时＞205μmol/L（12mg/dl）；早产儿需更积极（如出生＜28周、极低出生体重儿TSB＞85μmol/L（5mg/dl）即需光疗）。②存在高危因素（如溶血、窒息、酸中毒、低蛋白血症等）时，光疗阈值降低。③新生儿溶血病（如ABO或Rh溶血），生后TSB上升速度＞8.5μmol/L·h（0.5mg/dl·h），或已明确为Rh溶血且产前已确诊贫血者，即使TSB未达标准也需光疗。3.简述小儿腹泻的液体疗法原则。答：①口服补液（ORS）：适用于轻、中度脱水无明显呕吐者，按50～100ml/kg于4～6小时内补足累积损失量，继续损失量按每次腹泻后10ml/kg补充。②静脉补液：适用于中、重度脱水或呕吐严重者，分三阶段：a.扩容阶段（重度脱水）：2:1等张含钠液（2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3）20ml/kg，30～60分钟内快速输注；b.补充累积损失量：根据脱水性质（等渗性补1/2张，低渗性补2/3张，高渗性补1/3～1/5张），按轻度30～50ml/kg、中度50～100ml/kg、重度100～120ml/kg，8～12小时输完；c.维持补液：补充继续损失量（10～40ml/kg）和生理需要量（60～80ml/kg），用1/3～1/5张含钾液，12～16小时输完。③纠正酸中毒：轻、中度酸中毒随补液可纠正；重度（pH＜7.2）需补充碳酸氢钠，计算公式：5%NaHCO3（ml）=（-BE）×体重（kg）×0.5，先给1/2量。④补钾：见尿补钾，浓度＜0.3%，每日总量3～4mmol/kg（10%KCl2～3ml/kg），滴注时间＞8小时，需持续4～6天。4.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有哪些？答：①头部：颅骨软化（3～6个月）、方颅（7～8个月）、前囟闭合延迟（＞1.5岁）、乳牙萌出延迟（＞12个月）。②胸部：肋骨串珠（第5～8肋最明显）、鸡胸/漏斗胸（1岁左右）、肋膈沟（郝氏沟）。③四肢：腕踝部“手镯”“足镯”（6个月以上）、下肢畸形（O型腿或X型腿，1岁后站立行走时出现）。④脊柱：后凸或侧凸畸形。5.简述川崎病的治疗原则。答：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：发病10天内使用，剂量2g/kg，单剂10～12小时输注，可降低冠状动脉病变（CAL）发生率。②阿司匹林：急性期100mg/（kg·d），分3～4次口服，热退后3天减为3～5mg/（kg·d），持续至病程6～8周或冠状动脉恢复正常。③糖皮质激素：仅用于IVIG无反应型（发热持续＞36小时或退而复升），或合并严重心肌炎症，可予甲泼尼龙2mg/（kg·d），或冲击治疗（10～30mg/（kg·d））。④抗血小板治疗：对CAL患儿，加用双嘧达莫3～5mg/（kg·d）。⑤随访：定期复查心脏超声（病程2周、1个月、2个月、6个月），监测冠状动脉内径。四、案例分析题（25分）患儿，男，10个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前无明显诱因出现发热（T38.5～39.5℃），咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，当地诊所予“头孢克洛”口服，无好转。1天前咳嗽加剧，呼吸急促，口周发绀，拒食，尿量减少。查体：T39.2℃，P160次/分，R60次/分，体重8kg，神清，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及密集中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下2cm，质软，脾未及，四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间3秒。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N0.78，L0.22，Hb110g/L，PLT300×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）50mg/L；胸片示双肺斑片状阴影，以右下肺为著；动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg，BE-4mmol/L。问题：1.该患儿的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.简述治疗原则。（10分）答案：1.初步诊断：支气管肺炎（细菌性，重症）；呼吸衰竭（Ⅱ型）；代谢性酸中毒。诊断依据：①病史：10个月婴儿，发热、咳嗽5天，加重伴气促1天，抗生素治疗无效；②体征：呼吸急促（R60次/分＞50次/分，符合婴儿肺炎重症标准），口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺密集中细湿啰音；肝肋下2cm（提示可能合并心力衰竭，但需结合其他指标）；四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间延长（3秒＞2秒）；③辅助检查：WBC及N比例升高，CRP显著升高（细菌感染指标）；胸片示双肺斑片状阴影；血气分析示PaO₂＜60mmHg（Ⅰ型呼衰标准为PaO₂＜60mmHg、PaCO₂正常或降低；Ⅱ型为PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg，本例PaCO₂48mmHg接近临界值，结合pH7.32（酸中毒），BE-4mmol/L（代谢性酸中毒））。2.鉴别诊断：①急性支气管炎：多无气促、发绀，肺部以干啰音为主，胸片无斑片影；②支气管异物：有呛咳史，单侧肺部体征（如呼吸音降低），胸片可见肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，起病慢，结核中毒症状（低热、盗汗），PPD试验阳性，胸片示结核灶；④支气管哮喘：多有反复喘息史，肺功能示可逆性气流受限，胸片无斑片影；⑤心力衰竭：需与肺炎合并心衰鉴别（本案例P160次/分＜180次/分，肝肋下2cm＜3cm，暂不满足心衰诊断标准：婴儿心衰标准为呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝肋下＞3cm、心音低钝、奔马律、尿少/水肿）。3.治疗原则：①一般治疗：保持气道通畅，吸痰，氧疗（鼻导管或面罩给氧，维持SpO₂92%～95%）；监测生命体征、血气、尿量。②抗感染治疗：根据经验选择覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的抗生素（如头孢曲松100mg/（kg·d），或阿莫西林克拉维酸钾），待痰培养+药敏结果调整。③呼吸支持：若经鼻导管吸氧后PaO₂