(2025年)心内科试题题库(含答案)

(2025年)心内科试题题库(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，突发持续性胸骨后压榨样疼痛4小时，伴恶心、呕吐。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）12.6ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性前壁ST段抬高型心肌梗死D.急性下壁心肌梗死答案：C2.下列哪项是慢性心力衰竭（CHF）患者使用β受体阻滞剂的主要机制？A.直接增强心肌收缩力B.抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）C.拮抗交感神经激活，改善心室重构D.增加肾血流量促进利尿答案：C3.患者女性，70岁，因“活动后气促2年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”入院。查体：BP130/80mmHg，双肺底湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。BNP2800pg/mL（正常＜100pg/mL）。最可能的心力衰竭类型是：A.右心衰竭B.急性心力衰竭C.收缩性心力衰竭D.舒张性心力衰竭答案：C4.房颤患者使用华法林抗凝治疗时，国际标准化比值（INR）的目标范围是：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C5.下列哪种心律失常最易导致血流动力学不稳定？A.阵发性室上性心动过速（心率150次/分）B.心房扑动（2:1下传，心率150次/分）C.室性心动过速（心率180次/分）D.窦性心动过速（心率120次/分）答案：C6.患者男性，55岁，高血压病史10年，未规律服药。近期出现下肢水肿、尿少，BP180/110mmHg，血肌酐220μmol/L（正常53-106μmol/L），尿蛋白（++）。最可能的肾脏病变是：A.急性肾小球肾炎B.良性小动脉性肾硬化症C.恶性小动脉性肾硬化症D.慢性肾盂肾炎答案：B7.急性心肌梗死患者出现室性期前收缩，首选的治疗药物是：A.利多卡因B.胺碘酮C.普罗帕酮D.美托洛尔答案：B（注：根据最新指南，急性心梗室早首选β受体阻滞剂，若无效或合并室速则用胺碘酮，此处选项调整为B以符合临床更新）8.诊断扩张型心肌病的金标准是：A.超声心动图显示左室扩大伴射血分数降低B.心肌活检见心肌细胞肥大、间质纤维化C.心电图示广泛ST-T改变D.胸部X线示心影普大答案：A9.患者男性，60岁，反复晕厥3次，动态心电图示窦性停搏最长5秒。最有效的治疗措施是：A.静脉注射阿托品B.口服异丙肾上腺素C.植入永久性心脏起搏器D.射频消融术答案：C10.下列哪项是洋地黄中毒最常见的心律失常？A.心房颤动B.室性期前收缩（二联律）C.房室传导阻滞D.窦性心动过缓答案：B11.患者女性，45岁，发作性心悸2年，突发心悸2小时入院。心电图示：R-R间期绝对不齐，心室率140次/分，QRS波形态正常，可见f波。最可能的诊断是：A.阵发性室上速B.房颤C.房扑D.室速答案：B12.关于高血压危象的治疗，错误的是：A.首选静脉给药快速降低血压B.目标是60分钟内将血压降至160/100mmHg左右C.硝普钠是常用药物，需监测氰化物中毒D.需立即将血压降至正常范围答案：D13.下列哪项不是急性心包炎的典型表现？A.心前区疼痛（前倾位减轻）B.心包摩擦音C.心电图ST段弓背向下抬高D.奇脉答案：D（奇脉多见于心包填塞）14.患者男性，75岁，因“突发胸痛2小时”就诊，心电图示II、III、aVF导联ST段抬高0.2mV。最可能的梗死相关动脉是：A.左前降支B.左回旋支C.右冠状动脉D.左主干答案：C15.慢性心力衰竭患者长期使用呋塞米时，最需监测的电解质是：A.血钾B.血钠C.血钙D.血镁答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于NYHA心功能分级II级的是：A.日常活动不受限，一般活动不引起乏力、呼吸困难B.体力活动轻度受限，休息时无不适，日常活动可引起症状C.体力活动明显受限，低于日常活动即引起症状D.不能从事任何体力活动，休息时亦有症状答案：B（注：此处题目设置错误，正确应为多选，调整后）1.下列属于急性左心衰竭临床表现的是：A.端坐呼吸B.双下肢凹陷性水肿C.咳粉红色泡沫痰D.颈静脉怒张答案：A、C2.房颤患者抗凝治疗的指征包括：A.CHA2DS2-VASc评分≥2分（男性）B.CHA2DS2-VASc评分≥1分（女性）C.有脑卒中或TIA病史D.年龄＜65岁且无其他危险因素答案：A、B、C3.关于β受体阻滞剂治疗心衰的注意事项，正确的是：A.需从小剂量起始，逐渐递增B.适用于所有阶段的心衰患者（包括急性发作期）C.治疗目标是达到靶剂量或最大耐受量D.若出现低血压、心动过缓应立即停药答案：A、C4.急性心肌梗死的并发症包括：A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.心室壁瘤D.心包炎答案：A、B、C、D5.高血压合并糖尿病患者的血压控制目标是：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.老年患者可放宽至＜150/90mmHgD.需快速降至目标值答案：B、C三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗方式及适应症。答案：再灌注治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和静脉溶栓治疗。（1）PCI适应症：①发病12小时内的STEMI患者（首选直接PCI）；②发病12-24小时仍有进行性缺血症状、血流动力学不稳定或严重心律失常者；③溶栓失败（溶栓后仍有持续胸痛或ST段未回落≥50%）需补救PCI；④心源性休克或严重心力衰竭（不受时间限制）。（2）静脉溶栓适应症：①发病12小时内，无溶栓禁忌证，且无法在120分钟内转运至可行PCI的医院；②发病12-24小时仍有进行性缺血症状且无禁忌证者（需权衡获益与风险）。2.列出慢性心力衰竭的常用药物分类及代表药物（至少5类）。答案：（1）肾素-血管紧张素系统抑制剂：ACEI（卡托普利）、ARB（缬沙坦）、ARNI（沙库巴曲缬沙坦）；（2）β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔；（3）醛固酮受体拮抗剂：螺内酯；（4）利尿剂：呋塞米（襻利尿剂）、氢氯噻嗪（噻嗪类）；（5）钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）：达格列净、恩格列净；（6）正性肌力药物：地高辛（仅用于射血分数降低的心衰且症状明显者）。3.简述阵发性室上性心动过速（PSVT）的心电图特征及终止发作的首选方法。答案：心电图特征：①心率150-250次/分，节律规则；②QRS波形态正常（无束支阻滞或差异性传导时）；③P波常埋藏于QRS波内或位于其终末部，不易辨认；④起始突然，常由房性或交界性期前收缩触发。终止发作的首选方法：迷走神经刺激（如Valsalva动作、颈动脉窦按摩）；若无效，首选腺苷（6-12mg快速静推），其次为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米5mg静推）或β受体阻滞剂（如艾司洛尔）。4.简述高血压危象的定义及处理原则。答案：高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。高血压急症指血压显著升高（通常＞180/120mmHg）并伴急性靶器官损害（如脑出血、急性心梗、急性左心衰、主动脉夹层等）；高血压亚急症指血压显著升高但无急性靶器官损害。处理原则：（1）高血压急症：需立即静脉给药，目标是在60分钟内将血压降至安全范围（通常降低25%左右，随后2-6小时降至160/100-110mmHg，24-48小时逐步降至正常）；首选药物包括硝普钠、尼卡地平、拉贝洛尔等；（2）高血压亚急症：可口服短效降压药（如卡托普利、可乐定），24-48小时内逐步降低血压，避免快速降压导致重要器官灌注不足。5.简述扩张型心肌病与限制型心肌病的主要鉴别点（从病理、超声、血流动力学角度）。答案：（1）病理：扩张型心肌病以心室扩大、心肌收缩功能降低为主，心肌细胞肥大、间质纤维化；限制型心肌病以心室壁僵硬、舒张功能障碍为主，心肌细胞排列异常或间质浸润（如淀粉样变、纤维化）。（2）超声：扩张型心肌病显示左室/双室扩大，射血分数（LVEF）降低（＜40%）；限制型心肌病显示心室腔正常或缩小，室壁增厚，舒张期充盈受限，E/A比值＞2（假性正常化或限制性充盈模式）。（3）血流动力学：扩张型心肌病表现为左室舒张末压升高，心输出量降低；限制型心肌病表现为左右心室舒张末压几乎相等（差值＜5mmHg），呈“平方根号”征（舒张早期快速充盈，随后平台期）。四、案例分析题（共15分）患者男性，68岁，因“突发胸痛3小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制可）。3小时前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，伴冷汗、恶心，无放射痛，含服硝酸甘油2片（5分钟/片）未缓解。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，II、III、aVF导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（2小时前院外检测0.05ng/mL）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.请给出急性期的治疗方案（6分）答案：1.初步诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。诊断依据：①症状：突发持续性胸骨后压榨样疼痛＞30分钟，硝酸甘油不缓解；②心电图：V2-V5导联ST段弓背向上抬高（前壁导联），伴对应导联（下壁）ST段压低；③心肌损伤标志物：cTnI短时间内显著升高（0.05ng/mL→3.2ng/mL），超过正常上限99百分位。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：疼痛时间＜30分钟，cTnI正常；②主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，可向背部放射，双侧上肢血压差异＞20mmHg，心电图无ST段抬高；③急性肺栓塞：常伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ；④心包炎：疼痛与呼吸、体位相关（前倾位减轻），心电图ST段弓背向下抬高，无心肌酶升高。3.急性期治疗方案：（1）再灌注治疗：患者发病3小时（＜12小时），首选直接PCI（需尽快完成“门球时间”≤90分钟）；若无条件行PCI，应立即静脉溶栓（如阿替普酶15mg静推，随后0.75mg/kg（≤50mg）30分钟内静滴，再0.5mg/kg（≤35mg）60分钟内静滴）。（2）抗血小板治疗：负荷量阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服（或氯吡格雷300mg），后续阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid维持。（3）抗凝治疗：普通肝素（70U/kg静推，随后15U/kg/h静滴，维持APTT50-70秒）或低分子肝素（如依诺肝素1mg/