2025年骨伤试卷及答案

2025年骨伤试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，68岁，滑倒后右髋部疼痛、活动受限2小时。查体：右下肢短缩约2cm，呈外旋90°畸形，腹股沟中点压痛（+），轴向叩击痛（+）。最可能的诊断是A.股骨转子间骨折B.股骨颈骨折（头下型）C.髋关节后脱位D.股骨干骨折答案：A解析：股骨转子间骨折典型表现为下肢短缩、外旋（可达90°），轴向叩击痛阳性；股骨颈骨折外旋多为45°-60°；髋关节后脱位多为屈曲、内收、内旋畸形；股骨干骨折局部肿胀明显，可及骨擦感。2.下列关于肱骨髁上骨折的描述，错误的是A.伸直型多见，占90%以上B.易合并肱动脉损伤C.肘后三角关系异常D.儿童多见，多因跌倒时手掌撑地所致答案：C解析：肱骨髁上骨折属关节外骨折，肘后三角关系正常；肘关节脱位时肘后三角关系异常。3.某患者因车祸致左小腿肿胀、畸形、反常活动，X线示胫骨中下段横行骨折，腓骨中上段斜形骨折。现场急救最关键的处理是A.止痛药物应用B.固定患肢C.伤口加压包扎D.测量生命体征答案：B解析：骨折急救的首要原则是固定患肢，防止二次损伤及加重血管神经损伤。4.关于骨折愈合的血肿机化期，正确的描述是A.约需8-12周B.形成内、外骨痂C.骨折端纤维连接D.X线可见骨折线模糊答案：C解析：血肿机化期约2周，形成纤维连接；原始骨痂形成期约4-8周，X线可见骨痂；骨痂改造期约8-12周。5.患者女性，35岁，羽毛球训练后出现右肩外侧疼痛，外展60°-120°时疼痛加重，最可能的诊断是A.肩周炎B.冈上肌肌腱炎C.肩峰撞击综合征D.肱二头肌长头腱鞘炎答案：B解析：冈上肌肌腱炎典型表现为“疼痛弧”（60°-120°疼痛）；肩周炎为全范围活动受限；肩峰撞击综合征疼痛多在肩峰下；肱二头肌长头腱鞘炎疼痛位于结节间沟。6.下列哪项不属于骨折早期并发症A.脂肪栓塞综合征B.骨筋膜室综合征C.创伤性关节炎D.重要血管损伤答案：C解析：创伤性关节炎属于晚期并发症，多因关节面不平整或力线异常导致。7.关于Colles骨折的典型畸形，正确的是A.“枪刺样”畸形（正面观）B.“餐叉样”畸形（侧面观）C.腕关节掌屈畸形D.桡骨远端向掌侧移位答案：B解析：Colles骨折为桡骨远端背侧移位，侧面观呈“餐叉样”，正面观呈“枪刺样”；Smith骨折为掌侧移位，呈反Colles畸形。8.腰椎间盘突出症最易发生的节段是A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5答案：D解析：L4-5、L5-S1是腰椎活动度最大、承受应力最高的节段，约占突出的90%以上。9.患者男性，25岁，高处坠落致胸背部疼痛，双下肢肌力0级，感觉消失，大、小便失禁。MRI示T12椎体爆裂骨折，脊髓完全性损伤。其截瘫类型为A.中央型脊髓损伤B.脊髓半切综合征C.脊髓圆锥损伤D.完全性脊髓损伤答案：D解析：完全性脊髓损伤表现为损伤平面以下运动、感觉、括约肌功能完全丧失；中央型多见于颈椎损伤，上肢重于下肢；脊髓半切为同侧运动、深感觉丧失，对侧痛温觉丧失；圆锥损伤以会阴区感觉障碍、大小便失禁为主。10.关于骨牵引的适应症，错误的是A.成人股骨干骨折B.开放性骨折感染C.儿童肱骨髁上骨折D.颈椎骨折脱位答案：C解析：儿童肱骨髁上骨折多采用手法复位+石膏固定，骨牵引多用于成人或复杂骨折。11.患者女性，50岁，右腕部反复疼痛3月，持物时加重，桡骨茎突处压痛（+），Finkelstein试验阳性。最可能的诊断是A.腕管综合征B.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎C.三角纤维软骨复合体损伤D.腕背侧腱鞘囊肿答案：B解析：Finkelstein试验（拇指内收握拳，腕尺偏时疼痛）是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的特异性体征。12.下列哪项是判断骨折临床愈合的标准A.X线示骨折线消失B.局部无反常活动C.骨痂改造完成D.拆除外固定后连续步行3分钟不超过30步答案：B解析：临床愈合标准：局部无压痛及纵向叩击痛；无反常活动；X线示骨折线模糊，有连续性骨痂；拆除外固定后能连续徒步行走3分钟且不少于30步（上肢能平举1kg重物持续1分钟）。13.髋关节后脱位的典型畸形是A.屈曲、外展、外旋B.屈曲、内收、内旋C.伸直、外展、外旋D.伸直、内收、内旋答案：B解析：髋关节后脱位因髂股韧带限制，表现为屈曲、内收、内旋畸形；前脱位为屈曲、外展、外旋；中心脱位为短缩、内收。14.患者男性，40岁，左膝扭伤后肿胀、疼痛，浮髌试验阳性，抽屉试验阳性（前拉阳性）。最可能的损伤是A.内侧副韧带损伤B.外侧半月板损伤C.前交叉韧带损伤D.后交叉韧带损伤答案：C解析：前抽屉试验阳性提示前交叉韧带损伤；后抽屉试验阳性为后交叉韧带；侧方应力试验阳性为侧副韧带；麦氏征阳性为半月板损伤。15.关于股骨颈骨折的Garden分型，错误的是A.Ⅰ型：不完全骨折B.Ⅱ型：完全骨折无移位C.Ⅲ型：完全骨折部分移位D.Ⅳ型：完全骨折完全移位答案：A解析：GardenⅠ型为无移位的不完全骨折（外展嵌插型）；Ⅱ型为完全骨折无移位；Ⅲ型为部分移位（股骨头内收，颈干角减小）；Ⅳ型为完全移位（股骨头与髋臼关系正常，股骨颈后移）。16.下列哪项不是骨筋膜室综合征的早期表现A.患肢进行性疼痛B.手指/足趾被动牵拉痛C.皮肤苍白、皮温降低D.肌肉萎缩、感觉丧失答案：D解析：骨筋膜室综合征早期表现为“5P征”：疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、无脉（Pulselessness），肌肉萎缩为晚期表现。17.患者女性，65岁，跌倒后左腕部疼痛、肿胀，X线示桡骨远端骨折，断端向背侧、桡侧移位，下尺桡关节分离。其分型为A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Chauffeur骨折答案：A解析：Colles骨折特征为桡骨远端背侧、桡侧移位，下尺桡关节分离；Smith骨折为掌侧移位；Barton骨折为关节内骨折伴腕关节脱位；Chauffeur骨折为桡骨茎突骨折。18.关于胸腰椎骨折的Denis三柱分类，中柱不包括A.后纵韧带B.椎体后半部C.椎间盘后半部D.黄韧带答案：D解析：Denis三柱：前柱（前纵韧带、椎体前1/2、椎间盘前1/2）；中柱（后纵韧带、椎体后1/2、椎间盘后1/2）；后柱（椎弓、关节突、黄韧带、棘间韧带）。19.患者男性，12岁，左肘外伤后疼痛、活动受限，X线未见明显骨折线。最可能的诊断是A.肱骨髁上骨折（青枝型）B.肘关节脱位C.桡骨头半脱位D.肱骨外髁骨骺分离答案：D解析：儿童骨骺未闭合，X线可能不显影，肱骨外髁骨骺分离是常见的肘关节损伤，需结合临床体征（外侧压痛、活动受限）判断。20.下列哪项是颈椎病脊髓型的典型表现A.颈肩痛伴上肢放射痛B.眩晕、恶心与颈部活动相关C.步态不稳、踩棉感D.头痛、耳鸣、视力模糊答案：C解析：脊髓型颈椎病以脊髓受压为核心，表现为下肢无力、步态不稳、踩棉感，后期出现上肢精细动作障碍；神经根型以颈肩痛伴上肢放射痛为主；椎动脉型以眩晕、猝倒为特点；交感型症状复杂（头痛、耳鸣等）。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述骨折切开复位的适应症。答案：①骨折端有软组织嵌入，手法复位失败；②关节内骨折，要求解剖复位；③手法复位未达功能复位标准（如成角＞15°、缩短＞2cm）；④合并重要血管、神经损伤需手术修复；⑤多发性骨折（尤其同一肢体）；⑥陈旧性骨折不愈合或畸形愈合需矫正；⑦骨不连或骨折延迟愈合需植骨。2.试述肩关节脱位的诊断要点。答案：①外伤史（跌倒时手掌撑地或肩部直接暴力）；②典型体征：方肩畸形、杜加征（Dugas征）阳性（患侧手搭对侧肩，肘不能贴胸）；③肩部空虚感（喙突下、锁骨下或盂下可触及脱位的肱骨头）；④活动受限（主、被动活动均障碍）；⑤X线（正位+穿胸位）可明确脱位类型及合并骨折（如肱骨大结节骨折、Bankart损伤）。3.比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的临床表现异同。答案：相同点：均有腰痛、下肢痛，可伴麻木无力。不同点：①疼痛特点：腰椎间盘突出症多为单侧放射痛（沿坐骨神经分布），咳嗽、喷嚏加重；腰椎管狭窄症为间歇性跛行（行走后双下肢酸麻胀痛，休息后缓解），常伴腰后伸痛。②体征：前者直腿抬高试验阳性，肌力、反射异常；后者多无明显阳性体征（“症状重、体征轻”）。③影像学：前者CT/MRI可见椎间盘突出；后者显示椎管矢状径＜10mm，神经根管狭窄。4.简述股骨颈骨折的治疗原则（按年龄分层）。答案：①无移位或嵌插型（GardenⅠ、Ⅱ型）：无论年龄，均可采用闭合复位+空心钉内固定（3枚），需定期复查防移位。②青少年（＜65岁）：尽量保头治疗，首选闭合/切开复位内固定（空心钉或动力髋螺钉）；若复位失败或合并血管损伤，考虑带血管蒂骨瓣移植。③老年患者（＞65岁，尤其GardenⅢ、Ⅳ型）：因股骨头缺血坏死率高，首选人工髋关节置换（全髋或半髋）；身体条件差者可考虑外固定架。5.试述骨筋膜室综合征的处理原则。答案：①早期识别：密切观察“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉），测筋膜室压力（＞30mmHg可确诊）。②立即处理：一旦确诊，立即解除所有外固定（如石膏、夹板），避免抬高患肢（影响动脉灌注）。③切开减压：行筋膜室切开术（沿肢体长轴切开皮肤及深筋膜），彻底松解所有受累间隔；必要时延长切口至肿胀最明显处。④术后处理：开放伤口（不缝合），待肿胀消退后二期缝合或植皮；监测生命体征，防治肌红蛋白尿（碱化尿液、补液）；必要时行截肢（出现不可逆坏死）。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：患者男性，55岁，建筑工人，从2米高处坠落，臀部着地，当即感胸背部剧烈疼痛，不能站立，双下肢麻木无力。查体：T12棘突压痛（++），叩击痛（++），双下肢肌力2级（股四头肌、胫前肌），膝反射、跟腱反射减弱，鞍区感觉减退，大、小便费力。X线示T12椎体压缩约1/2，椎弓根间距增宽；CT示椎体后缘骨块突入椎管（占位约1/3）；MRI示脊髓受压，髓内可见高信号影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）提出治疗方案。答案：（1）诊断：T12椎体爆裂骨折并脊髓不完全性损伤（ASIAC级）。（2）鉴别诊断：①胸腰椎压缩性骨折（无椎弓根间距增宽及椎管占位）；②脊髓震荡（短暂性神经功能障碍，24-48小时恢复）；③腰椎间盘突出症（无明确外伤史，影像学无骨折）；④转移性骨肿瘤（多有原发肿瘤史，X线示溶骨性破坏）。（3）治疗方案：①急救处理：轴向翻身，避免脊髓二次损伤；完善血常规、凝血、心电图等术前检查。②手术治疗：首选后路切开复位、椎弓根螺钉内固定+椎管减压（切除突入椎管的骨块），必要时行植骨融合。③术后处理：脱水（甘露醇）、激素（甲强龙）减轻脊髓水肿；神经营养（甲钴胺、神经节苷脂）；早期康复（下肢被动活动、气压治疗防深静脉血栓）；定期复查X线/CT观察内固定位置及骨折愈合；3个月内避免弯腰负重。病例2：患者女性，45岁，家庭主妇，右肩疼痛3月，夜间加重，逐渐出现梳头、穿衣困难。查体：右肩各方向主动活动受限（前屈45°、外展30°、后伸10°），被动活动（前屈90°、外展80°），肩峰下、喙突、结节间沟压痛（+），Neer试验（+），Hawkins试验（+）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）提出治疗方案。答案：（1）诊断：右肩袖损伤（冈上肌为主）。诊断依据：①中年女性，慢性劳损史；②肩痛（夜间重）、主动活动受限＞被动活动（符合肩袖损伤特点，肩周炎为主动、被动活动均受限）；③肩峰下压痛，Neer试验（前屈上举时肩峰下撞击痛）、Hawkins试验（屈肘90°内旋时疼痛）阳性。（2）鉴别诊断：①肩周炎（冻结肩）：主动、被动活动均明显受限（“凝肩”），无明显撞击征；②