2025年康复科励建安东南大学临床医学康复医学临床三基训练题库及答案

2025年康复科励建安东南大学临床医学康复医学临床三基训练题库及答案一、基础理论部分1.简述脊髓损伤后神经平面与功能预后的关系。答：脊髓损伤神经平面指保留最高正常感觉、运动功能的脊髓节段。颈髓损伤（C1-4）多需呼吸机辅助呼吸，C5平面可完成部分进食、梳头动作；C6平面可驱动轮椅、完成部分手功能；C7-T1平面可独立完成转移、使用手辅助工具；胸髓损伤（T2-12）可保持躯干稳定性，借助支具站立；腰髓损伤（L1-S2）可完成室内行走，L4以下可实现社区行走。神经平面越低，自主功能保留越多，康复目标更倾向于功能性独立。2.分析脑卒中后痉挛形成的神经机制。答：痉挛本质是上运动神经元损伤后，脊髓水平牵张反射过度活跃。正常情况下，高位中枢（皮质脊髓束、网状脊髓束）对脊髓α运动神经元和γ运动神经元起抑制作用。脑卒中后，抑制信号中断，γ运动神经元过度兴奋，导致肌梭敏感性增加；同时α运动神经元失去抑制，对传入的肌梭信号（牵张刺激）反应增强，表现为肌张力增高、腱反射亢进。此外，局部神经递质失衡（如GABA能抑制减弱、谷氨酸能兴奋增强）也参与痉挛发生。3.列举改良Ashworth量表（MAS）的6级评定标准。答：0级：无肌张力增高；1级：肌张力轻度增高，被动活动末端出现轻微阻力；1+级：肌张力轻度增高，被动活动在ROM后50%范围内出现阻力；2级：肌张力明显增高，被动活动大部分ROM均有阻力，但肢体仍可完成活动；3级：肌张力严重增高，被动活动困难；4级：肢体僵硬，无法被动活动。二、基本知识部分4.简述膝关节前交叉韧带（ACL）重建术后4周内的康复目标与重点措施。答：术后4周内目标：控制肿胀疼痛，恢复膝关节活动度（ROM）至0°-90°，建立股四头肌主动收缩能力，避免关节粘连。措施：①术后24小时内冰敷（每次15-20分钟，每日3-4次），加压包扎；②佩戴膝关节支具固定于0°，逐步在CPM机辅助下增加ROM（第1周0°-60°，第2周0°-90°）；③股四头肌等长收缩训练（收缩5秒，放松5秒，10次/组，3组/日）；④直腿抬高训练（保持膝关节伸直，抬高15°-30°，维持5秒，10次/组）；⑤避免深蹲、扭转等动作，防止移植物松弛。5.列出慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期康复评定的核心内容。答：①肺功能：FEV1/FVC、FEV1%预计值；②运动能力：6分钟步行试验（6MWT）、递增负荷运动试验；③呼吸困难程度：mMRC量表（改良英国医学研究委员会问卷）；④生活质量：圣乔治呼吸问卷（SGRQ）；⑤营养状态：体重指数（BMI）、血清白蛋白；⑥心理状态：焦虑抑郁量表（HADS）；⑦呼吸模式：是否存在胸式呼吸、矛盾呼吸等异常。6.说明Bobath技术中“关键点控制”的定义及常用部位。答：关键点控制指通过手法操作人体关键部位，抑制异常姿势反射，促进正常运动模式。常用部位：头部（控制颈肌张力）、肩胛带（调整躯干与上肢协调）、骨盆（影响下肢排列与步态）、四肢近端（如肱骨近端控制上肢痉挛，股骨近端调整下肢肌张力）。例如，脑卒中偏瘫患者肩带后缩时，通过前推肩胛带可缓解上肢屈肌痉挛；骨盆前倾时，后压骨盆可抑制下肢伸肌过度紧张。三、基本技能部分7.试述徒手关节松动术（Maitland分级）的操作原则与Ⅲ级手法的应用场景。答：操作原则：①评估关节活动度（ROM）与疼痛阈值，避免超出生理范围；②手法需平稳、有节奏，患者无明显疼痛；③根据组织张力调整幅度（紧张时减小幅度，松弛时增大）。Ⅲ级手法定义：在关节活动受限范围内，大范围、节律性推动关节，接近ROM末端但不超过。应用场景：适用于关节疼痛伴僵硬（如肩周炎粘连期），需增加ROM但存在一定阻力的情况。操作时，治疗师固定近端，远端肢体沿关节面滑动方向推动，频率约1-2Hz，持续30秒-2分钟，重复3-5次。8.描述表面肌电图（sEMG）在步态分析中的应用步骤。答：①电极放置：清洁皮肤，将表面电极（间距2-3cm）沿目标肌肉纤维方向粘贴（如股直肌：髂前上棘与髌骨上缘连线中点；腓肠肌：小腿后侧肌腹最隆起处），参考电极置于无关骨突（如内踝）。②校准：嘱患者做最大自主收缩（MVC）5秒，记录基线与MVC值，用于后续归一化处理。③数据采集：患者以自然速度行走5-10个步态周期，同步记录双侧下肢肌肉（如胫前肌、股四头肌、腘绳肌）的肌电活动时相（支撑期、摆动期）与振幅。④分析指标：肌肉激活顺序（是否存在协同收缩异常）、激活时长（是否延迟或提前）、相对强度（是否代偿性增高）。例如，足下垂患者胫前肌在摆动前期（支撑末期）激活延迟，可提示神经控制障碍。9.案例分析：患者男性，65岁，脑出血后3个月，左侧肢体偏瘫。查体：Brunnstrom分期左上肢Ⅲ期（协同运动为主），左手Ⅰ期（无主动活动），左下肢Ⅳ期（可屈膝伴踝背屈）；MAS评分左上肢2级（肘屈肌肌张力增高），改良Barthel指数（MBI）35分（需极大帮助）。请制定近期（4周）康复计划。答：近期目标：①左上肢Brunnstrom分期提升至Ⅳ期（出现部分分离运动）；②左手出现抓握动作（BrunnstromⅡ-Ⅲ期）；③左下肢独立完成坐-站转移；④MBI提高至50分（部分独立）。具体措施：（1）运动疗法：①上肢分离运动训练：仰卧位，引导患者完成“肩前屈90°伴肘伸展”（抑制屈肌协同），辅助下进行肩胛骨前伸（避免后缩）；②手功能训练：使用分指板维持手指伸展，电刺激（FES）大鱼际肌诱发抓握动作，结合橡皮泥捏压（低阻力）；③下肢控制训练：坐位下交替伸膝（抗重力），站立位患腿负重（健侧辅助），练习重心左右转移；④核心稳定性：桥式运动（双下肢支撑，逐步过渡到单腿），增强躯干对上下肢的调控能力。（2）物理因子治疗：①蜡疗（肘屈肌）：45-50℃蜡饼外敷20分钟，降低肌张力；②功能性电刺激（FES）：电极置于桡神经支配区（腕伸肌），在主动伸腕时同步刺激，促进分离运动；③经颅磁刺激（TMS）：健侧初级运动皮层（M1区）高频刺激（10Hz），患侧低频刺激（1Hz），调节皮质兴奋性。（3）作业治疗：①ADL训练：使用改良餐具（加粗手柄）练习进食，辅助下完成穿脱宽松上衣（先穿患侧）；②认知与心理干预：通过拼图、积木训练注意力，结合支持性心理治疗缓解焦虑（患者因恢复慢出现情绪低落）。（4）康复教育：指导家属协助翻身（每2小时1次），避免患侧上肢长时间下垂（防水肿），监督每日被动ROM训练（肩外展≤90°，避免半脱位）。10.简述肌内效贴（KinesioTaping）在肩峰下撞击综合征中的应用方法。答：①评估：确定疼痛区域（肩峰前外侧）、活动受限方向（外展60°-120°“疼痛弧”）。②贴布选择：5cm宽弹性贴布（拉力30%-50%）。③操作步骤：-基础固定：患者坐位，肩外展30°，屈肘90°。取一条贴布从锁骨外侧端起始，沿三角肌前束走向（至肱骨大结节），无拉力粘贴（固定肩峰位置）。-减压贴扎：另一条贴布从肩胛骨内侧缘（相当于T2-T4水平）起始，拉力40%向肩峰方向斜形粘贴（覆盖斜方肌上束），缓解肩峰下压。-肌肉支持：第三条贴布从冈上肌起点（肩胛骨冈上窝）至止点（肱骨大结节），患者肩外展0°，拉力30%沿肌纤维方向粘贴（增强冈上肌收缩时的向上提拉作用，减少与肩峰摩擦）。-末端处理：所有贴布末端修剪成圆弧形，避免卷边。注意贴扎前清洁皮肤，贴后24小时内避免剧烈运动或沾水。11.列举神经肌肉电刺激（NMES）治疗周围性面瘫的参数设置与注意事项。答：参数设置：①波形：双向方波（避免直流电解作用）；②频率：1-5Hz（模拟神经冲动频率，防止肌肉疲劳）；③脉宽：100-300μs（兴奋运动神经）；④强度：以引起可见肌肉收缩但无明显疼痛为宜（运动阈值）；⑤时间：每次15-20分钟，每日1次，连续2周后评估。注意事项：①发病72小时内（急性期）慎用（可能加重水肿），建议2周后（亚急性期）开始；②电极放置于瘫痪肌肉运动点（如额肌：眉弓上1cm，眼轮匝肌：外眦下0.5cm），避免直接刺激面神经主干（防异常再生）；③治疗前检查面部感觉（排除中枢性面瘫）；④联合表情肌主动训练（如抬眉、闭眼、鼓腮），增强疗效；⑤若2个月无改善，需复查肌电图（判断神经损伤程度）。12.说明腰椎间盘突出症（LDH）急性期（疼痛剧烈）的康复处理原则。答：①制动与体位：卧床休息（硬板床），屈膝屈髋位（减轻椎间盘压力），避免久坐、弯腰提物；②疼痛管理：口服非甾体抗炎药（如塞来昔布），局部外用双氯芬酸凝胶；③物理因子治疗：低频脉冲电疗（TENS，频率100Hz，脉宽50μs，强度以感觉阈为主）缓解疼痛；超短波（无热量，15分钟/次）减轻神经根水肿；④牵引：慎用（若直腿抬高试验阳性<30°，提示严重压迫，避免牵引）；可采用三维牵引（需严格评估适应症）；⑤健康教育：指导正确起床姿势（侧卧位→双腿下垂→支撑坐起），避免腰部旋转动作；⑥48小时后可开始核心肌群等长收缩训练（如腹横肌激活：仰卧位，吸气后缓慢呼气同时收缩腹部，保持5秒，10次/组）。13.简述儿童脑瘫（痉挛型）步态分析的典型特征。答：①尖足（足下垂）：跟腱挛缩或小腿三头肌痉挛，支撑期足前掌着地；②剪刀步：内收肌痉挛，双下肢交叉；③膝过伸：股四头肌痉挛或腘绳肌无力，支撑中期膝关节过度伸展；④骨盆前倾：髂腰肌痉挛，腰椎前凸增大；⑤步宽变窄：下肢内收导致双足间距缩小；⑥步行速度慢、步幅短：因肌张力增高和协调障碍，各步态时相（支撑期、摆动期）时间延长。例如，痉挛型双瘫患儿常表现为“小碎步”，双下肢交叉呈“剪刀样”前行，足尖着地伴膝过伸。14.试述经皮电神经刺激（TENS）治疗术后切口疼痛的作用机制与参数选择。答：作用机制：①门控理论：低频TENS（2-10Hz）激活Aβ粗纤维，关闭脊髓背角“闸门”，抑制痛觉信号（Aδ、C纤维）上传；②内源性镇痛：高频TENS（50-100Hz）促进脊髓释放内啡肽，降低中枢敏化；③局部血液循环：电流刺激改善切口周围微循环，加速炎症代谢产物清除。参数选择：①频率：急性疼痛选100Hz（快速镇痛），慢性疼痛选2-5Hz（持续作用）；②脉宽：50-100μs（主要兴奋Aβ纤维）；③强度：以患者感觉舒适的麻刺感为宜（不引起肌肉收缩）；④电极放置：切口两侧（沿神经走行）或对应脊髓节段（如胸腹部切口对应T6-T12皮节）；⑤时间：每次30-60分钟，疼痛发作时随时使用。15.案例分析：患者女性，50岁，乳腺癌改良根治术后1个月，主诉“左上肢肿胀、活动受限”。查体：左上肢周径（肘上10cm）较健侧粗4cm，皮肤无发红发热；肩关节前屈90°（健侧180°），外展70°（健侧180°）；握力（患侧）20kg（健侧45kg）。请分析水肿原因并制定康复方案。答：水肿原因：乳腺癌术后淋巴水肿（Ⅰ期，轻度，无纤维化），因腋窝淋巴结清扫破坏淋巴回流通路，组织液滞留。活动受限与术后制动（肩关节长期固定）、瘢痕粘连（胸大肌、背阔肌缩短）有关。康复方案：（1）淋巴水肿管理：①手法淋巴引流（MLD）：从近心端（锁骨上区）开始，沿淋巴回流路径（颈→锁骨下→腋窝）轻推，再处理患侧上肢（手背→前臂→上臂）；②压力治疗：佩戴弹性袖套（压力梯度20-30mmHg），夜间可使用压力绷带；③避免患侧上肢受压（如提重物>5kg）、高温（如热水浴）；④向心性按摩（从手部开始，环形向上推挤）。（2）肩关节活动度训练：①被动ROM：治疗师辅助前屈（至患者疼痛阈值）、外展（逐步增加），避免暴力；②主动辅助训练：使用体操棒（健侧带动患侧）完成前屈、外展；③关节松动术：针对肩关节前侧粘