2025年护理学高级职称考试试题及答案

2025年护理学高级职称考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高。首要的护理措施是A.绝对卧床休息B.建立静脉通路C.给予吗啡止痛D.准备急诊PCI答案：D解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首要治疗是尽早实现心肌再灌注，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是最有效的方法，因此护理需优先准备PCI相关事宜。2.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸浅慢不规则（1分），心率90次/分（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无（0分），皮肤颜色躯干红四肢紫（1分）。评分结果为A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar评分中呼吸（1）、心率（1）、肌张力（0）、喉反射（0）、皮肤颜色（1），总分1+1+0+0+1=3分。3.某糖尿病患者使用胰岛素泵治疗，血糖监测示空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L。护士应首先考虑A.胰岛素基础率不足B.胰岛素bolus（大剂量）不足C.夜间加餐过多D.黎明现象答案：A解析：胰岛素泵治疗中，空腹血糖升高多与基础率（持续输注量）不足相关，餐后血糖高则可能与bolus剂量不足有关。本题空腹及餐后均高，但空腹为基础问题，需优先调整基础率。4.患者行肝叶切除术后第3天，腹腔引流管引出淡红色液体200ml/日，伴腹胀、尿量减少（300ml/24h），血肌酐180μmol/L。最可能的并发症是A.腹腔感染B.肝肾综合征C.低蛋白血症D.胆汁漏答案：B解析：肝切除术后出现少尿、血肌酐升高，无其他肾损伤因素（如休克、药物），符合肝肾综合征表现，与肝功能衰竭导致肾血流灌注不足相关。5.某ICU患者使用机械通气，模式为SIMV（同步间歇指令通气）+PSV（压力支持通气），参数设置：SIMV频率12次/分，潮气量450ml，PSV10cmH₂O，PEEP5cmH₂O。患者自主呼吸频率28次/分，人机对抗明显。此时应优先调整的参数是A.增加SIMV频率B.增加PSV压力C.降低PEEPD.改为PCV（压力控制通气）答案：A解析：SIMV模式下，患者自主呼吸频率显著高于设置频率（28vs12），提示指令通气频率不足，导致患者需自主呼吸代偿，引发人机对抗。增加SIMV频率可减少患者呼吸做功。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.关于压疮预防的“六勤”措施，正确的有A.勤观察B.勤翻身C.勤按摩D.勤擦洗E.勤整理答案：ABDE解析：压疮预防“六勤”为勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班，避免对已发红皮肤按摩（可能加重损伤）。2.新生儿黄疸光疗的护理要点包括A.保护双眼及会阴部B.每2小时监测体温C.及时补充水分D.记录黄疸消退情况E.光疗期间停止母乳喂养答案：ABCD解析：光疗时需用黑布遮盖双眼及会阴部防损伤；光疗可致体温升高，需密切监测；不显性失水增加，需补充水分；需观察黄疸变化；母乳性黄疸无需停母乳，可少量多次喂养。3.急危重症患者肠内营养支持的禁忌证包括A.严重肠梗阻B.上消化道大出血C.胃排空延迟（胃潴留>200ml）D.严重腹泻（>5次/日）E.意识障碍答案：AB解析：肠梗阻、上消化道活动性出血为绝对禁忌；胃潴留>500ml或经处理仍>200ml需暂停；严重腹泻可调整营养液浓度或速度；意识障碍非禁忌（可经鼻胃管喂养）。4.护士在执行输血操作时，需重点核对的内容有A.患者姓名、床号、住院号B.血液种类、血型、血量C.血袋编号、有效期D.交叉配血试验结果E.献血者姓名答案：ABCD解析：输血核对需“三查八对”，三查为血液有效期、质量、输血装置；八对为患者姓名、床号、住院号、血袋号、血型、血液种类、剂量、交叉配血结果。献血者姓名非必须核对内容。5.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁治疗时，需监测的指标有A.膝腱反射B.呼吸频率C.尿量D.心率E.血镁浓度答案：ABCE解析：硫酸镁中毒表现为膝腱反射消失、呼吸<16次/分、尿量<25ml/h或<600ml/24h，血镁浓度>3.5mmol/L时需警惕中毒，故需监测以上指标。三、案例分析题（共3题，每题20分）（一）患者女性，55岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。既往有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史，吸烟史30年（20支/日）。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。问题1：该患者的血气分析结果提示何种类型的酸碱失衡？依据是什么？问题2：针对该患者的氧疗原则是什么？为什么？问题3：列出3项主要的护理诊断（或问题）。答案：问题1：Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒（代偿不全）。依据：PaO₂<60mmHg（55mmHg），PaCO₂>50mmHg（68mmHg）符合Ⅱ型呼衰；pH<7.35（7.32）提示酸中毒，HCO₃⁻升高（32mmol/L）为代偿性升高，但未完全纠正pH，故为代偿不全的呼吸性酸中毒。问题2：低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。因患者长期高CO₂血症，呼吸中枢对CO₂敏感性降低，主要依赖低氧刺激外周化学感受器维持呼吸。高浓度吸氧会消除低氧对呼吸的驱动作用，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。问题3：①气体交换受损与气道阻塞、通气/血流比例失调有关；②清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关；③体温过高与肺部感染有关（或活动无耐力与缺氧、CO₂潴留有关）。（二）患者男性，42岁，因“高处坠落致左下肢疼痛、畸形2小时”入院。X线示左股骨中段粉碎性骨折，血压85/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，四肢湿冷。问题1：该患者目前最可能的并发症是什么？判断依据是什么？问题2：首要的急救护理措施是什么？问题3：若患者行股骨骨折切开复位内固定术，术后早期（术后1-3天）的功能锻炼重点是什么？答案：问题1：创伤性休克。依据：高处坠落致骨折（潜在大出血），血压降低（85/50mmHg<90/60mmHg），心率增快（120次/分>100次/分），面色苍白、四肢湿冷（外周灌注不足表现）。问题2：快速补液（扩容）。休克的核心是有效循环血容量不足，需立即建立2条以上静脉通路，快速输入晶体液（如乳酸林格液），必要时输注胶体液或血液制品，同时监测生命体征、尿量等。问题3：①股四头肌等长收缩训练：预防肌肉萎缩，促进血液循环；②踝泵运动：通过踝关节屈伸活动，预防深静脉血栓形成；③未固定关节的主动活动（如健侧下肢、上肢、肩关节）：维持关节活动度，避免废用性萎缩。（三）患者女性，30岁，孕32周，因“阴道少量流血2天，下腹痛1小时”入院。查体：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，宫高28cm，腹围92cm，宫缩30秒/5-6分钟，强度中等，胎心150次/分，宫颈管缩短至1.5cm（未开）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？问题2：首要的治疗原则是什么？对应的护理措施有哪些？问题3：若患者经治疗后宫缩未缓解，宫颈口开大2cm，需警惕的并发症是什么？如何观察？答案：问题1：先兆早产。需与：①前置胎盘（无痛性阴道流血，宫缩不规律）；②胎盘早剥（腹痛剧烈，子宫张力高，胎心异常）；③妊娠合并宫颈病变（如宫颈息肉、宫颈癌，无宫缩）。问题2：抑制宫缩，延长孕周。护理措施：①绝对卧床休息（左侧卧位），减少刺激；②监测宫缩频率、强度、持续时间及胎心变化（每15-30分钟1次）；③遵医嘱使用宫缩抑制剂（如硫酸镁、利托君），注意观察药物副作用（硫酸镁需监测膝反射、呼吸、尿量；利托君需监测心率、血糖）；④心理护理，缓解焦虑。问题3：早产。观察要点：①宫缩进展：是否规律（每10分钟≥3次）、宫颈管是否进行性缩短或扩张；②阴道分泌物：是否增多、血性或羊水流出（破膜）；③胎心变化：是否出现晚期减速、变异减速等胎儿窘迫表现；④生命体征：有无发热（提示感染）。四、论述题（共1题，30分）试述急危重症患者多器官功能障碍综合征（MODS）的护理要点。答案：多器官功能障碍综合征（MODS）是指机体在严重感染、创伤、休克等急性损伤24小时后同时或序贯出现2个或2个以上器官功能障碍。护理要点如下：1.病情监测：（1）生命体征：持续心电监护，每15-30分钟记录BP、P、R、SpO₂，注意有无血压波动、心率失常（如室速、室颤）。（2）器官功能监测：①呼吸系统：观察呼吸频率、节律、深度，监测动脉血气（PaO₂、PaCO₂、氧合指数），机械通气患者需监测气道压、潮气量、呼气末CO₂分压；②循环系统：监测中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）、心输出量（CO），观察尿量（反映肾灌注，尿量<0.5ml/kg/h提示肾损伤）；③神经系统：GCS评分（格拉斯哥昏迷评分），观察瞳孔大小、对光反射；④消化系统：监测肠鸣音、胃潴留量（>200ml提示胃肠功能障碍），观察大便颜色（黑便提示消化道出血），检测血淀粉酶（胰腺损伤）；⑤凝血功能：监测血小板计数、PT、APTT、D-二聚体（DIC表现）。2.器官支持护理：（1）呼吸支持：保持气道通畅（吸痰、体位引流），机械通气患者需做好气道湿化（温湿化装置，温度37℃±2℃）、气囊管理（气囊压力25-30cmH₂O），预防呼吸机相关性肺炎（VAP）（如抬高床头30°、口腔护理q4h）。（2）循环支持：严格按医嘱使用血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺），使用微量泵控制速度，监测药物效果及副作用（如皮肤苍白、坏死）；液体复苏时遵循“先晶后胶、先快后慢”原则，记录24小时出入量（入量包括输液、饮食；出量包括尿量、引流液、呕吐物等）。（3）肾保护：避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），维持有效循环血量（CVP8-12cmH₂O），必要时行连续性肾脏替代治疗（CRRT），护理时需观察管路是否通畅、滤器凝血情况、电解质变化。（4）胃肠功能维护：早期肠内营养（24-48小时内），从5-10ml/h起始，逐步增加至目标量；使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）预防应激性溃疡，观察有无呕血、黑便。3.感染控制：（1）严格无菌操作：中心静脉置管、吸痰、导尿等操作时遵守无菌原则，定期更换敷料（透明敷料q7d，纱布敷料q2d）。（2）感染监测：每日评估感染迹象（体温>38.5℃或<36℃、白细胞>12×10⁹/L或<4×10⁹/L），留取血、痰、尿培养（在使用抗生素前）。（3）手卫生：接触患者前后、操作前后严格洗手或使用速干手消毒剂，降低交叉感染风险。4.营养支持：（1）能量需求：按25-30kcal/kg/d计算，蛋白质1.2-2.0g/kg/d（肾功能正常时）。（2）途径选择：优先肠内营养（EN），不能耐受时予肠外营养（PN），逐步过渡至EN。（3）并发症预防：EN时抬高床头30°，喂养后30分钟内避免吸痰；监测血糖（目标8-10mmol/L），使用胰岛素控