2025年年协和内科护理学副主任医师考试书习题集模拟试卷正高副高及答案

2025年年协和内科护理学副主任医师考试书习题集模拟试卷正高副高及答案一、案例分析题（正高）患者男，72岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史20年（最高180/110mmHg），糖尿病病史15年（空腹血糖波动8-12mmol/L），吸烟史40年（20支/日）。查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP150/95mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：NT-proBNP18000pg/ml（正常＜300pg/ml），空腹血糖9.5mmol/L，血钾3.2mmol/L，血肌酐145μmol/L（正常53-115μmol/L）。心电图：窦性心动过速，左心室肥大。心脏超声：左室射血分数（LVEF）32%，左室舒张末期内径65mm，二尖瓣反流（中度）。1.请列出该患者目前最可能的护理诊断（至少5项），并说明依据。2.针对患者低钾血症（3.2mmol/L），需重点观察哪些并发症？护理措施包括哪些？3.患者存在心肾综合征（CKD3期），请阐述此类患者利尿剂使用的注意事项及监测要点。二、案例分析题（副高）患者女，58岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”就诊。3天前受凉后出现干咳，逐渐转为咳黄色脓痰，量约30ml/日，伴发热（最高39.2℃）、寒战、右侧胸痛（深呼吸时加重）。既往体健，无基础疾病。查体：T38.9℃，P108次/分，R22次/分，BP120/75mmHg，急性病容，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。实验室检查：WBC16.8×10⁹/L，中性粒细胞89%，C反应蛋白（CRP）120mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X线：右下肺大片致密阴影，边缘模糊。1.该患者最可能的医疗诊断是什么？其典型的病理分期包括哪几个阶段？2.简述该患者发热的护理要点（需包含物理降温与药物降温的具体措施及注意事项）。3.患者诉右侧胸痛，评估疼痛时需重点询问哪些内容？针对胸痛可采取的护理措施有哪些？三、多选题（正高）以下关于肝硬化失代偿期患者腹腔积液护理的措施中，正确的有（）A.限制钠摄入（每日500-800mg，相当于氯化钠1.2-2.0g）B.大量腹腔积液时取平卧位，以增加肝、肾血流C.定期测量腹围、体重，记录24小时出入量D.腹腔穿刺放液后，需束紧腹带防止腹压骤降E.使用利尿剂时，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜（无水肿者）或1kg（有下肢水肿者）四、简答题（副高）简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的急救护理措施。五、案例分析题（正高）患者男，60岁，因“突发左侧肢体无力2小时”急诊入院。2小时前起床时突感左侧上肢持物不稳，逐渐发展为左侧上下肢无力，无法行走，伴言语含糊，无头痛、呕吐、意识障碍。既往有房颤病史5年（未规律抗凝），高血压病史10年（未规律服药）。查体：BP180/100mmHg，神清，构音障碍，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，肌张力减低，左侧巴氏征阳性。头颅CT：未见高密度影。1.该患者最可能的医疗诊断是什么？需与哪些疾病进行鉴别？2.患者血压180/100mmHg，是否需要立即降压？简述理由及血压管理目标。3.若患者确诊为急性缺血性脑卒中且发病时间在4.5小时内，需完善哪些评估以决定是否进行静脉溶栓治疗？溶栓治疗的护理观察要点有哪些？六、多选题（副高）关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期家庭氧疗（LTOT）的描述，正确的有（）A.适用于静息状态下PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%的患者B.氧流量应控制在1-2L/min，每日吸氧时间≥15小时C.吸氧过程中需监测动脉血气，避免高浓度氧导致CO₂潴留D.可选择鼻导管、面罩或经气管插管给氧E.目标是使静息状态下PaO₂≥60mmHg或SaO₂≥90%七、案例分析题（正高）患者女，45岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降2月，恶心、呕吐1天”入院。2月前无诱因出现口渴、每日饮水约3000ml，易饥，每日进食5-6餐，体重下降约8kg。1天前出现恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物），伴乏力、呼气有烂苹果味。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg，神志清楚，皮肤弹性差，眼球稍凹陷。实验室检查：随机血糖32.6mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L（正常22-27mmol/L），BE-10mmol/L。1.该患者最可能的医疗诊断是什么？其发生的主要诱因可能有哪些？2.简述该患者补液治疗的原则（包括液体种类、速度及总量）。3.胰岛素治疗时，为何主张小剂量（0.1U/kg·h）静脉持续输注？需重点监测哪些指标？答案一、案例分析题（正高）1.护理诊断及依据：（1）气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关（双肺底湿啰音、NT-proBNP显著升高、LVEF降低）。（2）体液过多：与右心衰竭致体循环淤血有关（双下肢水肿、肝大、肝颈静脉回流征阳性）。（3）活动无耐力：与心输出量减少、组织灌注不足有关（胸闷气促、心率增快、LVEF32%）。（4）潜在并发症：洋地黄中毒、心律失常、急性肾损伤（长期心衰、低钾血症、血肌酐升高）。（5）知识缺乏：缺乏心衰自我管理（如限盐、用药、监测体重）的相关知识（患者有高血压、糖尿病未规范控制史）。2.低钾血症重点观察并发症：（1）心律失常（如室性期前收缩、房室传导阻滞，严重者室颤）；（2）肌无力（呼吸肌受累可致呼吸困难）；（3）胃肠道功能紊乱（腹胀、麻痹性肠梗阻）；（4）加重洋地黄毒性（若患者使用地高辛）。护理措施：（1）饮食补钾：鼓励进食含钾高的食物（如香蕉、橙子、菠菜）；（2）静脉补钾：浓度≤0.3%（1000ml液体中加10%氯化钾≤30ml），速度≤1.5g/h（成人），见尿补钾（尿量＞40ml/h）；（3）监测：心电监护（观察T波低平、U波）、血钾（每2-4小时复查）、尿量；（4）避免诱因：暂停排钾利尿剂（如呋塞米）或联用保钾利尿剂（如螺内酯）。3.心肾综合征患者利尿剂使用注意事项及监测要点：注意事项：（1）首选襻利尿剂（如呋塞米），避免大剂量冲击（易致肾血流减少）；（2）联用螺内酯（保钾），减少电解质紊乱风险；（3）监测血肌酐变化（若较基线升高＞30%，需调整剂量）；（4）避免与肾毒性药物（如非甾体抗炎药）联用。监测要点：（1）尿量（目标每日1500-2000ml，避免过度利尿）；（2）体重（每日减少≤0.5kg，无水肿者）；（3）血电解质（尤其血钾、血钠）；（4）肾功能（血肌酐、尿素氮）；（5）症状体征（水肿消退情况、颈静脉怒张是否缓解）。二、案例分析题（副高）1.医疗诊断：社区获得性肺炎（右下肺）。病理分期：充血水肿期（发病1-2天）、红色肝样变期（2-3天）、灰色肝样变期（4-6天）、溶解消散期（7天后）。2.发热护理要点：物理降温：（1）温水擦浴（避开心前区、腹部、足底）；（2）冰袋冷敷（前额、腋窝、腹股沟，每30分钟更换部位，避免冻伤）；（3）体温＞39.5℃时可使用冰毯；（4）降温过程中监测体温（每30分钟1次），观察有无寒战、皮肤苍白（提示血管收缩，需暂停）。药物降温：（1）遵医嘱使用对乙酰氨基酚、布洛芬等（避免大量出汗致虚脱）；（2）用药后30分钟测体温，记录出汗情况；（3）年老体弱者减量，避免体温骤降（收缩压＜90mmHg时禁用）。3.胸痛评估重点：（1）疼痛性质（刺痛、钝痛）、部位（是否固定于右下肺）、程度（VAS评分）；（2）诱发/缓解因素（深呼吸、咳嗽时加重，静息时减轻）；（3）伴随症状（有无呼吸困难、咯血）。护理措施：（1）体位：患侧卧位（减少患侧胸廓活动）；（2）咳嗽时按压患侧胸部（减轻震动）；（3）遵医嘱使用止痛药（如布洛芬），观察疗效及副作用；（4）指导深呼吸训练（腹式呼吸，避免过度换气）；（5）心理护理（解释疼痛与炎症有关，随治疗会缓解）。三、多选题（正高）答案：ACDE解析：大量腹腔积液时应取半卧位（减少膈肌上抬，改善呼吸），故B错误。四、简答题（副高）DKA急救护理措施：（1）补液：首2小时快速输注生理盐水1000-2000ml，随后根据血压、心率、尿量调整（第1日总量4000-6000ml）；（2）小剂量胰岛素：0.1U/kg·h静脉泵入，每1-2小时测血糖（目标每小时下降3.9-6.1mmol/L）；（3）纠正电解质紊乱：见尿补钾（尿量＞40ml/h时，血钾＜5.2mmol/L即开始补）；（4）纠正酸中毒：pH＜7.1时，予5%碳酸氢钠（避免过量致脑水肿）；（5）监测：血糖、血酮、血气、电解质（每2小时1次），生命体征（每30分钟1次）；（6）处理诱因：如感染（留取血、痰培养，使用抗生素）；（7）基础护理：口腔护理（防酮味刺激）、皮肤护理（防压疮）。五、案例分析题（正高）1.医疗诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）。需鉴别：（1）脑出血（头颅CT可鉴别）；（2）短暂性脑缺血发作（症状持续＜24小时）；（3）脑肿瘤（起病缓慢，有颅内压增高表现）；（4）低血糖（血糖＜2.8mmol/L，补糖后缓解）。2.血压管理：无需立即降压（除非收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg，或合并主动脉夹层、急性心衰等）。理由：缺血性脑卒中早期血压升高是机体代偿（维持脑灌注压），过度降压可能加重脑缺血。目标：发病24小时内维持收缩压140-180mmHg；溶栓患者血压需控制在＜180/105mmHg（溶栓前）及＜180/105mmHg（溶栓后24小时）。3.静脉溶栓评估：（1）时间窗：发病≤4.5小时；（2）排除禁忌证（如近3月有脑卒中/TIA、出血史、血糖＜2.7mmol/L、血小板＜100×10⁹/L）；（3）NIHSS评分（神经功能缺损程度）；（4）家属签署知情同意书。护理观察要点：（1）出血监测：皮肤黏膜、牙龈、穿刺点有无出血，观察意识、瞳孔（警惕颅内出血）；（2）神经功能：每15分钟评估肌力、语言（加重提示再梗或出血）；（3）血压：每15分钟测量（维持＜180/105mmHg）；（4）并发症：过敏反应（如皮疹、呼吸困难）、再灌注损伤（脑水肿）。六、多选题（副高）答案：ABCE解析：LTOT通常使用鼻导管，面罩可能导致CO₂潴留，故D错误。七、案例分析题（正高）1.医疗诊断：2型糖尿病（可能性大）并发糖尿病酮症酸中毒（DKA）。主要诱因：感染（最常见）、胰岛素治疗中断/不达标、饮食失控（高糖高脂饮食）、应激（如创伤、手术）。2.补液原则：（1）液体种类：首2小时生理盐水（0.9%NaCl）1000-2000ml；血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素（2-4g糖:1U胰岛素）；（2）速度：前4小时输入总量1/3-1/2（约1500-2000ml），第1日总量4000-6000ml（严重脱水者可达6000-8000ml）；（3）注意：心肾功能不全者调整速度（监测CVP或尿量）。3.小剂量胰岛