2025年新版中医方剂问答试题及答案

2025年新版中医方剂问答试题及答案1.试述麻黄汤中麻黄与桂枝的配伍意义及与桂枝汤中桂枝配伍的差异。答：麻黄汤中麻黄为君，发汗解表、宣肺平喘；桂枝为臣，解肌发表、温通经脉。二药相须为用，麻黄得桂枝，发汗之力倍增（“麻黄本发汗，桂枝非不发汗，二物相合，不待发散而汗自出”）；桂枝得麻黄，温通助阳以增强散寒之功，共奏发汗解表、宣肺平喘之效，针对太阳伤寒表实证（恶寒发热、无汗而喘、脉浮紧）。桂枝汤中桂枝为君，解肌发表、温通卫阳；白芍为臣，敛阴和营。二药配伍“一散一收”，桂枝得白芍，发散而不峻；白芍得桂枝，收敛而不遏，调和营卫以治太阳中风表虚证（恶风发热、汗出、脉浮缓）。二者核心差异在于：麻黄汤中麻桂相须重在发汗散寒治表实；桂枝汤中桂芍相制重在调和营卫治表虚。2.小柴胡汤中柴胡与黄芩配伍的药理学依据及临床应用拓展。答：小柴胡汤中柴胡苦辛微寒，入肝胆经，透泄少阳之邪，疏畅气机；黄芩苦寒，清泄少阳郁热。二药配伍“一散一清”，柴胡升散透邪，黄芩降泄清热，共解少阳半表半里之邪（“柴胡疏木，使半表之邪得从外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻”）。现代药理学研究显示，柴胡含柴胡皂苷，具有抗炎、调节免疫、抗病原体作用；黄芩含黄芩苷，有抗菌、抗病毒、抗氧化及稳定肥大细胞膜的效果。二者协同可抑制流感病毒、结核杆菌等病原体，调节Th1/Th2细胞平衡，减轻炎症反应。临床拓展应用包括：①病毒感染性疾病（如病毒性肝炎、EB病毒感染），取其和解少阳、抗病毒作用；②自身免疫性疾病（如类风湿关节炎活动期），利用其调节免疫、抗炎功效；③功能性发热（如产后低热、肿瘤性低热），通过调和枢机、平衡阴阳退热；④胃肠功能紊乱（如肠易激综合征），因少阳枢机不利可影响脾胃，配伍理气药可改善腹胀、纳差。3.比较白虎汤与竹叶石膏汤在组成、功效及主治上的异同。答：相同点：均以石膏为君药，清泄肺胃实热；均含甘草、粳米，顾护胃气，防止大寒伤中；均治气分热证。不同点：组成：白虎汤为石膏、知母、甘草、粳米；竹叶石膏汤为石膏、竹叶、人参、麦冬、半夏、甘草、粳米（较白虎汤去知母，加竹叶、人参、麦冬、半夏）。功效：白虎汤纯清无补，清热生津；竹叶石膏汤清补兼施，清热生津、益气和胃。主治：白虎汤主阳明气分热盛证（大热、大渴、大汗、脉洪大），证属纯实无虚；竹叶石膏汤主伤寒、温病、暑病后期，余热未清、气津两伤证（身热多汗、虚羸少气、气逆欲呕、舌红少津、脉虚数），证属余热未尽兼气阴两伤、胃失和降。4.试述大黄在大承气汤、大黄牡丹汤、茵陈蒿汤中的配伍意义及用量特点。答：大承气汤中大黄为君，苦寒泄热通便、荡涤肠胃实热积滞（“通腑泄热第一药”）；配伍芒硝咸寒软坚润燥，厚朴苦温下气除满，枳实苦辛破气消痞，四药协同成“寒下峻剂”。大黄生用后下（现代煎药多后下10分钟），取其泻下力强，用量一般12g（《伤寒论》原方大黄四两，约合现代12g）。大黄牡丹汤中大黄为君之一（与牡丹皮共为君），泻热破瘀、通下肠中湿热瘀结；配伍牡丹皮清热凉血、散瘀消肿，桃仁活血破瘀，芒硝软坚散结，冬瓜仁清肠利湿排脓。大黄生用（或酒洗），用量12g，取其泻下通腑与活血双重作用，针对肠痈初起（湿热瘀滞证）。茵陈蒿汤中大黄为佐，泄热逐瘀、通利大便，使湿热从大便而去；配伍茵陈清热利湿退黄（君药），栀子清泄三焦湿热（臣药）。大黄用量6-9g（原方大黄二两，约合6g），生用或酒制（酒制可增强活血），取其通下导滞而不过峻，助茵陈、栀子“通利二便，前后分消”以退黄。5.结合《金匮要略》原文，分析炙甘草汤“通阳复脉”的配伍机制及现代临床应用。答：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》载：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”方中炙甘草为君，甘温益气、缓急复脉；生地黄为臣（用量一斤，为方中最重），滋阴养血；麦冬、阿胶、麻仁助生地滋阴润燥，充养血脉；桂枝、生姜辛温通阳，温心阳、通血脉；人参、大枣益气补脾，资气血生化之源；清酒（黄酒）辛热，温通血脉，助诸药运行。全方“滋阴补血以充脉之形，温阳益气以复脉之动”（“阳无阴则无以生，阴无阳则无以化”），故能通阳复脉、滋阴养血。现代临床应用：①心律失常（如早搏、房颤、传导阻滞），尤其属气阴两虚兼心阳不振者（症见心悸气短、动则尤甚、舌淡红少苔、脉结代）；②病毒性心肌炎恢复期（心肌细胞损伤后气阴两伤）；③冠心病心绞痛（缓解期气阴两虚型）；④化疗后骨髓抑制（气血不足，症见乏力、心悸、白细胞减少）；⑤干燥综合征（口眼干燥兼心悸、脉细），取其滋阴润燥与通脉并重。6.试述逍遥散中“肝脾同调”的配伍体现及加减运用规律。答：逍遥散中“肝脾同调”体现在：①疏肝：柴胡疏肝解郁（君药），薄荷疏散郁遏之气、透达肝经郁热（少量，后下）；②健脾：白术、茯苓健脾益气（臣药），培土荣木；③养血：当归、白芍养血柔肝（臣药），补肝体助肝用；④调和：甘草调和诸药，缓肝之急。全方“疏肝而不燥，养血而不腻，健脾而不壅”，使肝郁得疏、脾虚得补、血虚得养，共奏疏肝解郁、养血健脾之效。加减规律：①肝郁化火（烦躁易怒、口苦、舌红苔黄）：加丹皮、栀子（丹栀逍遥散），增强清热凉血；②胁痛明显（气滞血瘀）：加香附、郁金、延胡索，理气活血止痛；③月经不调（经行腹痛、量少色暗）：加川芎、益母草，活血调经；④脾虚便溏（食少、便稀）：重用白术、茯苓，加山药、炒扁豆，增强健脾止泻；⑤乳房胀痛（乳腺增生）：加橘叶、王不留行、浙贝母，理气散结消胀；⑥肝阴不足（头晕目眩、眼干）：去薄荷（辛散伤阴），加枸杞、制首乌、桑椹，滋阴养肝。7.比较归脾汤与补中益气汤在主治、功效及配伍特点上的差异。答：主治：归脾汤主心脾气血两虚证（心悸怔忡、健忘失眠、食少体倦、便血崩漏）及脾不统血证；补中益气汤主脾胃气虚证（食少便溏、少气懒言）、中气下陷证（脱肛、子宫脱垂）及气虚发热证（身热自汗、渴喜热饮）。功效：归脾汤益气补血、健脾养心（心脾同治，以补心脾为主）；补中益气汤补中益气、升阳举陷（脾胃同调，以升提中气为主）。配伍特点：归脾汤以黄芪、人参、白术、甘草益气健脾（四君子汤去茯苓加黄芪），配当归、龙眼肉补血养心，酸枣仁、远志宁心安神，木香理气醒脾（补而不滞），体现“气血双补、心脾兼顾”；补中益气汤以黄芪（重用）、人参、白术、甘草益气健脾，配升麻、柴胡升阳举陷，当归补血和营，陈皮理气和胃，体现“甘温除热、升阳举陷”。8.试述半夏泻心汤中“辛开苦降”的配伍机制及治疗痞证的核心原理。答：半夏泻心汤中“辛开苦降”指辛味药（半夏、干姜）与苦味药（黄芩、黄连）配伍，辛散开通以除痞结，苦降泄热以消胀满。半夏为君，散结除痞、和胃降逆；干姜辛热，温中散寒（辛开）；黄芩、黄连苦寒，泄热开痞（苦降）；人参、大枣、甘草益气健脾，补脾胃之虚。全方“寒热并用平其偏，苦辛并进调其气，补泻兼施顾其虚”（《伤寒论类方》）。治疗痞证的核心原理：痞证多因伤寒误下，中焦受损，寒热错杂，升降失常（“但满而不痛者，此为痞”）。方中辛开（半夏、干姜）散中焦之寒结，苦降（芩、连）泄中焦之热壅，寒热并调以复中焦升降；参、枣、草补脾和中，使脾胃健运则痞满自消。现代研究表明，辛开苦降配伍可调节胃肠动力（促进胃排空、改善肠推进），抑制幽门螺杆菌，减轻胃黏膜炎症，修复损伤，从而改善痞满、呕吐、腹泻等症状。9.结合《温病条辨》，分析青蒿鳖甲汤中“先入后出”的配伍逻辑及临床应用要点。答：《温病条辨·卷三》载：“夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。”方中鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴退热（“入络搜邪”）；青蒿苦辛而寒，芳香透络，引阴分伏热外达（“出表”）。二药配伍“鳖甲蠕动之物，入阴络而搜邪；青蒿芳香透络，从少阳领邪外出”（吴瑭自注），体现“先入后出”（鳖甲先入阴分搜邪，青蒿后引邪外出）。配伍知母、丹皮助鳖甲滋阴凉血，生地助青蒿透热养阴，共奏养阴透热之效。临床应用要点：①温病后期阴虚发热（夜热早凉、热退无汗、舌红少苔、脉细数），如结核性低热、术后吸收热；②慢性肾盂肾炎（反复发作，午后低热、腰酸、尿热）；③肿瘤化疗后低热（阴虚毒恋，症见五心烦热、口干、乏力）；④更年期综合征（潮热盗汗、失眠、舌红少津）；⑤注意青蒿需后下（久煎则芳香走散之力减），鳖甲需先煎（有效成分难溶出）；若兼气虚（乏力、自汗），加太子参、五味子；兼血虚（面白、唇淡），加当归、白芍；兼湿热（苔腻、尿黄），加白薇、地骨皮。10.试述独活寄生汤中“祛邪与扶正兼顾”的配伍特点及现代临床新用。答：独活寄生汤中祛邪药：独活（君）祛下焦风寒湿邪，细辛祛风散寒、通痹止痛，秦艽祛风湿、舒筋络，防风祛风胜湿；扶正药：桑寄生（臣）补肝肾、强筋骨，杜仲、牛膝补肝肾、健腰膝，当归、川芎、白芍、干地黄养血和血，人参、茯苓、甘草益气健脾，桂心温通血脉、散寒止痛。全方“祛风湿不伤正，补肝肾不恋邪”，体现“邪正兼顾、肝肾脾同调”。现代临床新用：①退行性骨关节炎（膝、腰椎），症见关节疼痛、活动不利、遇寒加重；②类风湿关节炎缓解期（关节肿胀减轻，但仍有晨僵、乏力）；③腰椎间盘突出症（腰腿痛、下肢麻木，属肝肾不足兼风寒湿阻）；④产后身痛（产后感寒，关节酸痛、畏风）；⑤骨质疏松症（腰背疼痛、易骨折，属肝肾亏虚兼风寒痹阻）；⑥强直性脊柱炎早期（腰骶部疼痛、活动受限）。11.比较三仁汤与藿朴夏苓汤在组成、功效及主治湿温初起的异同。答：相同点：均治湿温初起（湿重热轻），症见身热不扬、头身困重、胸闷不饥、苔白腻、脉濡；均用杏仁宣上、白蔻仁畅中、厚朴燥湿、半夏和胃，体现“宣上、畅中、渗下”三焦分消法。不同点：组成：三仁汤为杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、通草、竹叶、厚朴、半夏；藿朴夏苓汤为藿香、厚朴、半夏、茯苓、杏仁、白蔻仁、薏苡仁、猪苓、泽泻、豆豉。功效：三仁汤清热利湿（以渗利为主），偏于清化三焦湿热；藿朴夏苓汤芳化利湿（以芳化为主），偏于宣化表里湿邪。主治：三仁汤主湿温初起，湿遏热伏（热渐盛，症见午后热甚、小便短赤）；藿朴夏苓汤主湿温初起，湿邪偏表（表湿较著，症见恶寒无汗、身热不扬、苔白滑）。12.试述天王补心丹中“滋阴与清热并用”的配伍意义及使用注意。答：天王补心丹中滋阴药：生地黄（重用）滋阴养血、壮水制火，天冬、麦冬滋阴清热，玄参滋阴降火，当归补血润燥，丹参清心活血；清热药：黄连（原方无，现代多酌加）、朱砂（重镇安神）、远志（交通心肾）、茯苓（宁心安神）。全方“滋阴以治本，清热以治标”（阴虚为本，虚火为标），共奏滋阴养血、补心安神之效。配伍意义：心阴不足则虚火内生（心悸失眠、手足心热、舌红少苔），故重用生地、二冬大补心肾之阴；虚火扰心则需清热安神（玄参助生地清热，朱砂重镇安神，远志交通心肾）；血虚心失所养则用当归、丹参补血活血（“补中有行，补而不滞”）。使用注意：①脾胃虚弱者慎用（方中滋阴药多滋腻，易碍脾），可加陈皮、砂仁理气和胃；②朱砂含汞，不宜久服（现代多用磁石、龙齿替代）；③实火内盛（口舌生疮、尿赤、苔黄）或痰湿内蕴（胸闷、苔腻）者忌用；④服药期间忌辛辣、油腻，宜食百合、银耳等滋阴之品；⑤失眠严重者可配合酸枣仁汤（心肝同调）。13.分析真武汤中附子与茯苓的配伍意义及治疗水肿的核心机制。答：真武汤中附子（炮用）为君，温肾助阳、化气行水（“益火之源以消阴翳”）；茯苓为臣，健脾渗湿、利水消肿。二药配伍：附子温阳以助茯苓利水（“阳旺则水自化”），茯苓利水以减附子燥性（“水去则阳自安”），共奏温阳利水之效。治疗水肿的核心机制：水肿多因脾肾阳虚，水湿泛溢（“肾者主水，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”）。方中附子温肾暖脾（“少火生气”），白术健脾燥湿，生姜温散水饮（宣散水气从肌表而出），白芍敛阴缓急（制附子辛热伤阴，利小便）。全方“温肾以助气化，健脾以杜水源，利水以消泛滥”，使肾阳复、脾运健、水湿去，则水肿自消。现代研究表明，附子含乌头碱（炮制后减毒）可增强心肌收缩力，改善肾血流量；茯苓含茯苓多糖可调节水盐代谢，二者协同改善心源性、肾源性水肿。14.试述川芎茶调散中“风药上行”的配伍特点及加减治疗头痛的应用。答：川芎茶调散中川芎（君）辛温香窜，上行头目、祛风止痛（“血中气药”，善治少阳、厥阴经头痛）；荆芥、防风（臣）辛散风邪，助川芎祛风；羌活（太阳经）、白芷（阳明经）、细辛（少阴经）、薄荷（清利头目）（佐），分别针对不同经头痛；甘草调和诸药，茶清（苦寒）监制风药温燥（“上膈及头目，不致伤于下”）。全方“集诸风药，辛散升浮，直达头面”，体现“风药上行”（风性轻扬，引药上达病所）。加减应用：①太阳头痛（后枕连项）：重用羌活，加葛根；②阳明头痛（前额眉棱）：重用白芷，加石膏；③少阳头痛（两侧颞部）：重用川芎，加柴胡；④厥阴头痛（巅顶）：加吴茱萸、藁本；⑤风热头痛（发热、口渴、苔黄）：去羌活、细辛，加菊花、蔓荆子；⑥风湿头痛（头重如裹）：加苍术、藿香；⑦血虚头痛（头晕、面白）：加当归、白芍；⑧久痛入络（刺痛、舌暗）：加全蝎、蜈蚣（虫类搜风）。15.结合《医学心悟》，分析止嗽散“温润和平”的配伍特点及现代临床应用范围。答：《医学心悟·卷三》载：“止嗽散，治诸般咳嗽。”方中紫菀、百部（君）润肺止咳（紫菀温而不热，百部润而不寒）；白前