2025年消化内科出科测试题附答案

2025年消化内科出科测试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，52岁，反复胸骨后烧灼感3个月，平卧位及餐后加重，无吞咽困难。胃镜提示食管下段黏膜破损长度3mm，未融合。最可能的诊断是A.反流性食管炎（LA-A级）B.反流性食管炎（LA-B级）C.非糜烂性反流病D.食管裂孔疝答案：A解析：反流性食管炎洛杉矶分级中，LA-A级为黏膜破损长度≤5mm且不融合，LA-B级为黏膜破损长度＞5mm但不融合，该患者黏膜破损3mm，符合LA-A级诊断。2.关于消化性溃疡的发病机制，以下哪项错误？A.十二指肠溃疡患者基础胃酸分泌量（BAO）常升高B.胃溃疡患者胃酸分泌量多正常或偏低C.幽门螺杆菌（Hp）感染通过破坏胃黏膜屏障致病D.非甾体抗炎药（NSAIDs）直接损伤胃黏膜并抑制前列腺素合成答案：C解析：Hp感染主要通过毒力因子（如CagA、VacA）、免疫炎症反应及影响胃酸分泌等多途径致病，而非单纯破坏黏膜屏障。3.溃疡性结肠炎患者出现黏液脓血便的主要原因是A.结肠运动功能亢进B.肠黏膜炎症渗出及溃疡出血C.肠道菌群失调D.肠上皮细胞分泌黏液增多答案：B解析：黏液脓血便为UC活动期典型表现，由肠黏膜炎症渗出（黏液）、溃疡出血（脓血）共同导致。4.肝硬化患者出现扑翼样震颤，最可能的血生化异常是A.血钾降低B.血氨升高C.血钠降低D.血肌酐升高答案：B解析：扑翼样震颤是肝性脑病的典型体征，其发生与血氨升高导致的中枢神经功能紊乱相关。5.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间通常在发病后A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-72小时答案：C解析：血清淀粉酶于起病后2-12小时开始升高，12-24小时达高峰，持续3-5天。6.上消化道出血患者出现周围循环衰竭时，失血量至少占总血容量的A.5%-10%（约200-400ml）B.10%-15%（约400-600ml）C.20%以上（约800-1000ml）D.30%以上（约1200ml）答案：C解析：当失血量超过20%（约800-1000ml）时，可出现头晕、心悸、血压下降等周围循环衰竭表现。7.功能性消化不良（FD）罗马Ⅳ标准中，症状需满足至少A.近3个月内症状出现至少3天，且病程≥6个月B.近6个月内症状出现至少3天，且病程≥3个月C.近3个月内症状持续存在，且病程≥6个月D.近6个月内症状持续存在，且病程≥3个月答案：A解析：罗马Ⅳ标准要求FD症状在近3个月内每月至少3天，且症状出现至少6个月。8.原发性肝癌最常见的转移途径是A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.腹腔种植答案：A解析：肝癌易侵犯门静脉分支，形成癌栓，导致肝内血行转移，为最常见转移途径。9.肠结核最常见的好发部位是A.空肠B.回盲部C.升结肠D.乙状结肠答案：B解析：回盲部肠内容物停留时间长、淋巴组织丰富，是肠结核最常见发病部位。10.胆囊结石患者出现黄疸，最可能的原因是A.胆囊管结石嵌顿B.Mirizzi综合征C.胆总管结石D.肝细胞性黄疸答案：B解析：Mirizzi综合征指胆囊结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管，压迫胆总管导致梗阻性黄疸，为胆囊结石的特殊并发症。11.关于克罗恩病（CD）的内镜表现，错误的是A.纵行溃疡B.铺路石样改变C.病变连续性分布D.非干酪性肉芽肿答案：C解析：CD内镜下表现为节段性（非连续性）、穿壁性炎症，可见纵行溃疡、铺路石征，病理可见非干酪性肉芽肿。12.治疗幽门螺杆菌感染的四联方案中，不包括以下哪种药物？A.质子泵抑制剂（PPI）B.铋剂C.两种抗生素D.H2受体拮抗剂（H2RA）答案：D解析：四联方案为PPI+铋剂+两种抗生素，H2RA抑酸效果弱，不用于根除Hp。13.肝硬化腹水患者使用利尿剂时，螺内酯与呋塞米的剂量比推荐为A.100mg:40mgB.200mg:80mgC.50mg:20mgD.150mg:60mg答案：A解析：推荐螺内酯（保钾）与呋塞米（排钾）按100mg:40mg比例使用，维持血钾稳定。14.诊断自身免疫性肝炎（AIH）的关键血清学指标是A.抗线粒体抗体（AMA）B.抗核抗体（ANA）和抗平滑肌抗体（SMA）C.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）D.抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）答案：B解析：AIHⅠ型以ANA和SMA阳性为主，Ⅱ型以LKM-1阳性为主，AMA阳性多见于原发性胆汁性胆管炎（PBC）。15.急性出血坏死型胰腺炎的特征性表现是A.血清淀粉酶显著升高B.血钙降低（＜2mmol/L）C.血脂肪酶升高D.上腹部压痛答案：B解析：低钙血症（＜2mmol/L）与脂肪组织坏死分解出的脂肪酸结合钙有关，是重症胰腺炎的标志之一。16.关于胃食管反流病（GERD）的食管外症状，以下哪项错误？A.慢性咳嗽B.喉炎C.支气管哮喘D.吞咽困难答案：D解析：吞咽困难多为食管内症状（如食管狭窄或动力障碍），食管外症状包括咳嗽、喉炎、哮喘等。17.诊断肠易激综合征（IBS）的罗马Ⅳ标准中，腹痛与排便的关系是A.腹痛与排便无关B.腹痛在排便后缓解C.腹痛在排便后加重D.腹痛仅发生于排便时答案：B解析：IBS核心特征为腹痛或不适与排便相关（排便后缓解），并伴排便频率或性状改变。18.食管胃底静脉曲张破裂出血的首选止血药物是A.生长抑素及其类似物B.质子泵抑制剂C.血管加压素D.凝血酶答案：A解析：生长抑素（如奥曲肽）可选择性收缩内脏血管，减少门脉血流，止血效果确切且副作用少，为首选。19.关于消化性溃疡的手术指征，以下哪项错误？A.大量出血经内科治疗无效B.急性穿孔C.瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡直径＜2cm答案：D解析：胃溃疡直径＞2.5cm（或巨大溃疡）是手术相对指征，小溃疡可优先药物治疗。20.诊断早期食管癌最可靠的方法是A.食管钡餐造影B.食管脱落细胞学检查C.胃镜+活检D.胸部CT答案：C解析：胃镜下直接观察并取组织活检是确诊早期食管癌的金标准。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述胃食管反流病的诊断标准。答案：①有典型反流症状（烧心、反流）或食管外症状（咳嗽、哮喘等）；②胃镜下发现反流性食管炎（RE）并排除其他原因；③无RE者需结合24小时食管pH监测（DeMeester评分＞14.72）、PPI试验性治疗（服用标准剂量PPI2周，症状显著缓解）；④排除其他食管疾病（如食管癌、嗜酸性食管炎）及心源性胸痛。2.肝硬化失代偿期的主要并发症有哪些？答案：①食管胃底静脉曲张破裂出血；②肝性脑病；③自发性细菌性腹膜炎（SBP）；④肝肾综合征（HRS）；⑤肝肺综合征（HPS）；⑥原发性肝癌（HCC）；⑦电解质紊乱（如低钠、低钾）；⑧门静脉血栓形成。3.简述溃疡性结肠炎（UC）的临床分型（按病情活动度）。答案：①轻度：腹泻＜4次/日，便血轻或无，无发热、贫血，ESR正常；②中度：介于轻度与重度之间；③重度：腹泻＞6次/日，有明显黏液脓血便，伴发热（体温＞37.8℃）、脉搏＞90次/分、血红蛋白＜100g/L、ESR＞30mm/h。4.急性胰腺炎需与哪些疾病鉴别？答案：①消化性溃疡急性穿孔（突发剧烈腹痛，板状腹，X线膈下游离气体）；②胆石症和急性胆囊炎（右上腹绞痛，Murphy征阳性，B超见胆囊结石）；③急性肠梗阻（腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，X线见液气平面）；④心肌梗死（胸骨后疼痛，心电图ST段抬高，心肌酶升高）；⑤肠系膜血管栓塞（剧烈腹痛，血便，腹腔穿刺抽出血性液体）。5.上消化道出血的紧急处理措施有哪些？答案：①一般处理：保持呼吸道通畅，监测生命体征（血压、心率、尿量），禁食（大量出血时）；②液体复苏：快速输注生理盐水或平衡盐溶液，必要时输血（维持血红蛋白＞70g/L）；③止血治疗：静脉使用PPI（如奥美拉唑）、生长抑素；内镜下止血（注射、套扎、电凝）；药物无效时行TIPS或外科手术；④病因治疗：如根除Hp（出血停止后）、停用NSAIDs；⑤预防并发症：如肝性脑病（乳果糖、利福昔明）、感染（抗生素预防SBP）。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：患者女性，45岁，因“反复上腹痛3年，加重伴呕血1小时”入院。3年来上腹痛多在餐前发作，进食后缓解，偶有夜间痛。1小时前呕吐暗红色血液约300ml，伴头晕、乏力。查体：BP90/60mmHg，P105次/分，贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。辅助检查：Hb85g/L，大便隐血（+++）。问题：（1）最可能的诊断及依据？（2）需完善哪些检查明确诊断？（3）首要的治疗措施是什么？答案：（1）诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血（急性失血性贫血）。依据：慢性周期性上腹痛（餐前及夜间痛，进食缓解）符合十二指肠溃疡特点；突发呕血、贫血貌、血压下降提示出血；Hb降低、大便隐血阳性支持出血。（2）需完善：①急诊胃镜（出血后24-48小时内，明确出血部位及病因）；②血常规、血型（备血）；③肝肾功能、凝血功能；④Hp检测（如尿素酶试验、13C呼气试验，出血停止后）。（3）首要治疗：液体复苏（快速补充晶体液，必要时输注红细胞悬液），同时静脉使用PPI（如奥美拉唑80mg静推，后8mg/h维持）抑制胃酸分泌，促进止血。病例2：患者男性，60岁，乙肝病史20年，腹胀、尿少1周，加重伴意识模糊1天。查体：T37.8℃，BP110/70mmHg，嗜睡，扑翼样震颤（+），巩膜黄染，腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢水肿。辅助检查：血氨120μmol/L（正常＜70），ALT85U/L，AST102U/L，总胆红素56μmol/L，白蛋白28g/L，血钾3.2mmol/L。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则包括哪些？答案：（1）诊断：乙肝肝硬化（失代偿期）、肝性脑病（Ⅱ期）、腹水、低钾血症。依据：乙肝病史20年；腹胀、尿少（腹水表现）；意识模糊、嗜睡、扑翼样震颤（肝性脑病）；血氨升高；低白蛋白血症（28g/L）；低钾血症（3.2mmol/L）。（2）鉴别：①代谢性脑病（如糖尿病酮症酸中毒、低血糖，查血糖、血酮体）；②中毒性脑病（药物、酒精中毒，追问用药史