2025年安宁疗护试题(附答案)

2025年安宁疗护试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共10分）1.安宁疗护的核心目标是：A.延长患者生存时间B.消除所有躯体症状C.提升患者生活质量与尊严D.替代家庭承担照护责任2.WHO提出的安宁疗护四大原则不包括：A.肯定生命并视死亡为正常过程B.提供疼痛及其他症状控制C.帮助患者尽可能治愈疾病D.整合心理与灵性照护3.对晚期患者进行疼痛评估时，最可靠的依据是：A.家属描述的疼痛频率B.患者自我疼痛评分（NRS）C.医生经验判断D.实验室检查结果4.针对终末期患者出现的“临终喉鸣”，最主要的处理措施是：A.立即行气管切开B.抬高床头并给予抗胆碱能药物C.持续吸痰保持气道通畅D.静脉注射大剂量镇静剂5.安宁疗护中“全人照护”的“全人”不包括：A.躯体层面B.社会关系层面C.经济保障层面D.灵性层面6.当患者明确表示“不想再做任何有创检查”时，医护人员应优先遵循的伦理原则是：A.不伤害原则B.有利原则C.尊重自主性原则D.公正原则7.针对终末期患者常见的“激越”症状，首选的非药物干预措施是：A.环境调整（如减少噪音、光线柔和）B.约束保护防止自伤C.家属大声安抚D.立即肌内注射抗精神病药物8.安宁疗护多学科团队中，负责评估患者社会支持系统及资源链接的角色通常是：A.医师B.护士C.社工D.志愿者9.关于终末期患者营养支持的原则，正确的是：A.尽可能通过静脉高营养维持体重B.以满足患者口腹之欲为优先（如允许少量喜爱食物）C.必须完全禁食防止误吸D.强制喂食保证能量摄入10.患者临终前出现“回光返照”现象时，最合理的处理是：A.告知家属“病情好转”并鼓励继续积极治疗B.维持现有照护措施，同时向家属解释可能为临终表现C.立即增加抢救措施（如心肺复苏）D.要求家属签署放弃抢救同意书二、多项选择题（每题2分，共10分，多选、少选、错选均不得分）1.安宁疗护适用的人群包括：A.预计生存期≤6个月的恶性肿瘤晚期患者B.终末期心力衰竭（NYHAIV级）患者C.阿尔茨海默病晚期（完全依赖照护）患者D.急性创伤后生命体征不稳定的患者2.控制终末期患者恶心呕吐的措施包括：A.评估恶心诱因（如药物、肠梗阻）B.给予5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）C.指导患者快速大量饮水D.调整饮食（如避免油腻、少食多餐）3.针对临终患者家属的心理支持，正确的做法有：A.告知家属“不要在患者面前哭泣”B.定期与家属沟通患者病情变化C.提供哀伤辅导资源（如线上课程、支持小组）D.鼓励家属参与患者照护（如擦身、握手）4.安宁疗护中的伦理困境可能涉及：A.患者拒绝止痛药物（担心成瘾）B.家属要求“不惜一切代价抢救”而患者曾表达放弃意愿C.医护人员因情感耗竭对患者态度冷漠D.有限医疗资源分配（如安宁病床不足时优先选择标准）5.非药物镇痛方法包括：A.经皮电刺激（TENS）B.正念冥想C.针灸D.阿片类药物滴定三、简答题（每题10分，共30分）1.简述安宁疗护中疼痛评估的“五维度”内容。2.列举终末期患者常见的心理反应阶段（需按发展顺序），并说明照护要点。3.说明安宁疗护多学科团队的核心成员及各自职责。四、案例分析题（每题25分，共50分）案例1：患者张某，男，68岁，确诊胰腺癌晚期（肝转移），预计生存期2-3个月。近1周主诉“上腹部持续性胀痛，夜间加重，口服羟考酮缓释片30mgq12h，仍有爆发痛（每日2-3次，评分7-8分）”。查体：神志清楚，痛苦面容，腹部可触及包块，无肠型及蠕动波；家属诉患者“最近总说‘活着没意思’，拒绝与子女交流”。问题：（1）请分析患者当前疼痛控制不佳的可能原因。（8分）（2）提出针对性的疼痛管理措施（需包括药物与非药物方法）。（9分）（3）针对患者的心理问题，应采取哪些干预策略？（8分）案例2：患者李某，女，55岁，乳腺癌术后骨转移，已签署《安宁疗护同意书》。近日出现意识模糊、呼之能应但无法清晰对话，尿量减少（约200ml/日），家属（丈夫、儿子）情绪激动，要求“无论如何要让她多活几天”，并质疑“是不是你们用药太少才导致她越来越弱”。问题：（1）分析家属当前的主要心理需求及冲突点。（8分）（2）设计与家属沟通的具体步骤及沟通要点（需体现共情与信息传递）。（9分）（3）针对患者当前生理变化，应采取哪些照护措施？（8分）答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.B5.C6.C7.A8.C9.B10.B二、多项选择题1.ABC2.ABD3.BCD4.ABD5.ABC三、简答题1.疼痛评估的“五维度”包括：（1）部位：明确疼痛具体位置及放射范围；（2）性质：描述疼痛类型（如钝痛、锐痛、烧灼痛）；（3）程度：通过数字评分法（NRS）、面部表情量表等量化；（4）持续时间：评估疼痛是持续性、阵发性还是间歇性；（5）影响因素：分析加重/缓解因素（如体位、进食、药物）及对生活质量的影响（如睡眠、活动能力）。2.终末期患者常见心理反应阶段及照护要点（按顺序）：（1）否认期：患者拒绝接受病情，表现为“可能误诊”。照护要点：不强行纠正，提供情感支持，允许患者逐渐面对现实。（2）愤怒期：因疾病失控产生愤怒，可能向家属/医护发泄。照护要点：接纳情绪，不反击，引导患者表达“为何愤怒”（如对未完成事项的遗憾）。（3）讨价还价期：试图通过“做好事”“配合治疗”换取生存时间。照护要点：尊重患者意愿，不否定其希望，同时温和引导关注当下。（4）抑郁期：因身体功能丧失、分离焦虑出现情绪低落。照护要点：陪伴而非强行“鼓励”，允许患者表达悲伤，必要时请心理师介入。（5）接受期：平静面对死亡，可能整理遗物、交代后事。照护要点：尊重患者安排，协助完成心愿（如见亲友、写遗言）。3.多学科团队核心成员及职责：（1）医师：负责症状评估（如疼痛、呼吸困难）、制定治疗方案（如调整镇痛药物）、判断预后。（2）护士：执行基础照护（如翻身、清洁）、观察病情变化、指导家属照护技能（如喂药、体位调整）。（3）社工：评估家庭社会支持系统（如经济压力、照护者负担），链接资源（如慈善救助、社区服务）。（4）心理师/临床牧师：提供心理疏导（如缓解焦虑）、灵性照护（如探索生命意义、处理未完成事件）。（5）志愿者：协助生活照护（如陪聊、读报）、缓解家属照护压力。四、案例分析题案例1答案：（1）疼痛控制不佳的可能原因：①药物因素：羟考酮剂量可能不足（需评估是否达到有效血药浓度）；爆发痛处理不及时（未使用即释阿片类药物）；②病情进展：胰腺癌肝转移可能导致肿瘤压迫神经或腹腔神经丛，引发难治性疼痛；③心理因素：患者因绝望情绪可能放大疼痛感知（心理性痛觉过敏）；④评估不足：未全面评估疼痛性质（如是否合并神经病理性疼痛，需加用加巴喷丁等辅助药物）。（2）疼痛管理措施：药物方法：①调整缓释羟考酮剂量：根据爆发痛次数（≥3次/日），将基础剂量增加30%-50%（如改为45mgq12h）；②处理爆发痛：在基础剂量外，给予即释羟考酮（剂量为基础剂量的10%-20%，即4.5-9mg/次），疼痛时按需使用；③评估是否合并神经病理性疼痛（如刺痛、电击感），若存在可加用加巴喷丁（起始300mgqn，渐增至有效剂量）。非药物方法：①物理干预：腹部热敷（缓解胀痛）、经皮电刺激（TENS）作用于疼痛部位；②心理干预：引导患者进行正念呼吸训练（专注呼吸减轻疼痛注意力）；③环境调整：保持病房安静，避免噪音刺激加重疼痛感知。（3）心理问题干预策略：①建立信任关系：主动倾听患者表达（如“您说活着没意思，是因为哪些事情让您觉得困难？”），不急于反驳；②探索未完成事项：询问“有没有什么事情是您现在想做但还没做的？我们可以一起想办法”（如见老友、写一封信）；③家庭参与：与子女沟通，建议“多倾听父亲说话，而不是急着劝他开心”，鼓励子女分享回忆（如“说说您小时候爸爸最让您感动的一件事”）；④转介心理师：若情绪持续低落超过1周，由心理师评估是否存在抑郁障碍，必要时短期使用抗抑郁药物（如舍曲林50mgqd）。案例2答案：（1）家属心理需求及冲突点：需求：希望患者“多活几天”本质是对分离的恐惧，希望尽可能延长与患者相处时间；希望被认可（“我们已经尽力了”），避免因“放弃治疗”产生内疚。冲突点：家属对“安宁疗护”的理解存在偏差（认为“安宁”=“放弃”）；无法接受患者生理衰退的自然过程（尿量减少是终末期肾功能减退的表现）；将患者状态恶化归咎于医护（“用药太少”）是焦虑情绪的转移。（2）沟通步骤及要点：步骤1：共情情绪（先处理情绪，再处理问题）“我能感受到你们现在特别着急，看着她越来越虚弱，心里肯定像被揪着一样（停顿，等待回应）。换作是我，可能也会忍不住想‘是不是我们做得不够’。”步骤2：传递客观信息（用通俗语言解释病情）“李阿姨现在意识模糊，主要是因为肿瘤转移到全身，身体各个器官（心、肾、脑）都在慢慢‘休息’，就像一盏灯逐渐调暗。尿量减少也是因为肾脏功能减弱，身体不需要那么多水分了，这不是因为我们用药少，而是疾病发展的自然过程。”步骤3：明确照护目标（将“延长生命”转向“提升最后时光的质量”）“我们现在的重点，是让阿姨舒服一些——比如帮她调整姿势不难受，用棉签湿润嘴唇不干燥，你们握着她的手说话，她虽然说不出来，但可能还能听到。这些，可能比‘多活几天’更有意义。”步骤4：确认家属需求（给予控制感）“你们希望为她做些什么？我们可以一起商量，尽量满足。比如，要不要叫其他家人来见最后一面？或者录一段你们想对她说的话？”（3）患者当前生理变化的照护措施：①体位管理：取侧卧位或半卧位，防止舌后坠阻塞气道，每2小时协助翻身预防压疮；②口腔护