2023年临床医学三基考核试题库问答题合集（附详细答案）

2023年临床医学三基考核试题库问答题合集（附详细答案）1.急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准及急诊处理原则？诊断标准：①典型症状：持续胸骨后或心前区压榨性疼痛>30分钟，含服硝酸甘油不缓解，可伴恶心、呕吐、大汗；②心电图：相邻2个以上导联ST段弓背向上抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或新出现的左束支传导阻滞；③心肌损伤标志物：肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高超过99百分位上限，且有动态变化（升高或降低）。急诊处理原则：①立即卧床、吸氧（24L/min）、持续心电监护；②抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；③抗凝：低分子肝素0.40.6ml皮下注射；④再灌注治疗：发病12小时内首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），无条件时行静脉溶栓（尿激酶150万U或阿替普酶15mg静推+50mg/30min静滴）；⑤镇痛：吗啡25mg静推；⑥控制并发症：快速型心律失常（胺碘酮）、急性左心衰（呋塞米+硝普钠）。2.慢性心力衰竭的NYHA分级及急性左心衰竭的抢救措施？NYHA分级：①Ⅰ级：日常活动无不适；②Ⅱ级：日常活动轻度受限（如爬3层楼气短）；③Ⅲ级：低于日常活动即出现症状（如步行100米气短）；④Ⅳ级：静息状态下即有症状（端坐呼吸）。急性左心衰抢救措施：①体位：端坐位，双腿下垂减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（68L/min），湿化瓶加20%30%酒精消除泡沫；③镇静：吗啡35mg静推（呼吸抑制者禁用）；④利尿：呋塞米2040mg静推（2分钟内完成）；⑤扩血管：硝普钠（起始0.3μg/kg/min，最大10μg/kg/min）或硝酸甘油（510μg/min起始）；⑥强心：毛花苷C0.20.4mg静推（适用于房颤伴快速心室率者）；⑦氨茶碱：0.25g稀释后静滴缓解支气管痉挛；⑧机械通气：无创正压通气（NIPPV）或气管插管有创通气。3.支气管哮喘急性发作期的分度及重度发作的处理？分度标准：①轻度：步行或上楼时气短，能平卧，PEF占预计值≥80%；②中度：稍活动即气短，喜坐位，PEF占预计值60%80%；③重度：休息时气短，端坐呼吸，大汗，PEF占预计值<60%；④危重度：意识模糊，呼吸音减弱或消失，PEF<30%。重度发作处理：①持续雾化吸入：沙丁胺醇（5mg）+异丙托溴铵（0.5mg），每20分钟1次，共3次后改为每14小时1次；②激素：甲泼尼龙4080mg静推，每68小时1次；③氧疗：维持SpO293%95%；④氨茶碱：负荷量46mg/kg（20分钟内静滴），维持量0.30.9mg/kg/h；⑤补液：纠正脱水（每日20003000ml）；⑥机械通气：出现PaCO2≥45mmHg或意识改变时，行气管插管有创通气。4.消化性溃疡的主要并发症及临床表现？并发症及表现：①出血（最常见）：呕血（咖啡渣样）或黑便（柏油样），失血量>400ml时头晕、心悸，>1000ml时休克；②穿孔（最急）：突发剧烈刀割样上腹痛，迅速波及全腹，板状腹，肝浊音界消失，X线见膈下游离气体；③幽门梗阻：餐后饱胀，呕吐宿食（无胆汁），振水音阳性，低钾低氯性碱中毒；④癌变（胃溃疡多见）：疼痛规律改变，体重下降，大便隐血持续阳性，胃镜见溃疡直径>2cm、边缘不规则。5.肝硬化失代偿期的主要临床表现及常见并发症？临床表现：①肝功能减退：乏力、纳差、黄疸、肝掌/蜘蛛痣、男性乳房发育、白蛋白降低（<35g/L）、凝血功能障碍（PT延长）；②门脉高压：脾大（脾功能亢进致三系减少）、腹水（移动性浊音阳性）、侧支循环开放（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张“海蛇头”征、痔静脉扩张）。常见并发症：①上消化道出血（最常见）：呕血、黑便，由食管胃底静脉曲张破裂引起；②肝性脑病（最严重）：性格改变、扑翼样震颤、血氨升高、脑电图异常；③自发性细菌性腹膜炎（SBP）：发热、腹痛、腹水白细胞>250×10⁶/L，中性粒细胞>50%；④肝肾综合征（HRS）：少尿（<400ml/d）、血肌酐>133μmol/L，扩容后无改善；⑤原发性肝癌：AFP>400μg/L持续4周，肝脏占位性病变。6.糖尿病酮症酸中毒的诊断标准及治疗原则？诊断标准：①血糖>13.9mmol/L；②血酮>3mmol/L（或尿酮强阳性）；③动脉血pH<7.35，HCO3⁻<15mmol/L；④可伴脱水、电解质紊乱（低钾、高钠或低钠）。治疗原则：①补液（关键）：先快后慢，第1小时10002000ml生理盐水，第24小时5001000ml，血糖≤13.9mmol/L后改5%葡萄糖+胰岛素；②小剂量胰岛素：0.1U/kg/h持续静滴（血糖下降速度3.96.1mmol/L/h）；③补钾：见尿补钾（尿量>40ml/h时），初始血钾<5.2mmol/L即开始补；④纠酸：仅pH<7.1时补5%碳酸氢钠（100200ml）；⑤处理诱因：控制感染（选用广谱抗生素）、治疗心梗等；⑥监测：每12小时测血糖、血钾，每24小时测血气。7.脑出血与脑梗死的鉴别要点？鉴别要点：①起病状态：脑出血多在活动/情绪激动时，脑梗死多在安静/睡眠时；②起病速度：脑出血数分钟至数小时达高峰，脑梗死数小时至12天达高峰；③意识障碍：脑出血重（常见），脑梗死轻或无（大面积梗死时可有）；④血压：脑出血显著升高（>180/110mmHg），脑梗死正常或偏高；⑤头颅CT：脑出血呈高密度影（发病即显），脑梗死24小时内多正常（24小时后低密度影）；⑥脑脊液：脑出血呈血性（压力高），脑梗死多正常；⑦眼底：脑出血可见视乳头水肿、视网膜出血，脑梗死多正常。8.外科手术前准备的内容及注意事项？内容：①心理准备：向患者及家属解释手术必要性、风险；②生理准备：纠正水、电解质紊乱（如低钾血症）；改善营养（白蛋白<30g/L时输白蛋白）；控制基础疾病（高血压患者血压≤160/100mmHg，糖尿病患者空腹血糖≤8.3mmol/L）；呼吸道准备（戒烟2周，训练深呼吸及咳嗽）；③特殊准备：心功能不全者术前3天停用洋地黄（避免术中心律失常）；呼吸功能障碍者行动脉血气分析（PaO2≥60mmHg，PaCO2≤50mmHg）；肝肾功能不全者予保肝（还原型谷胱甘肽）、护肾（避免肾毒性药物）；④肠道准备：结直肠手术前3天口服甲硝唑+庆大霉素，术前1天清洁灌肠。注意事项：①术前8小时禁食、4小时禁饮（防误吸）；②备皮范围超过切口20cm，避免损伤皮肤；③术前30分钟预防性使用抗生素（如头孢类）；④术晨测体温、血压，发热（>38.5℃）或血压>180/110mmHg时推迟手术；⑤贵重物品、假牙交家属保管。9.创伤性休克的急救处理原则？处理原则：①ABC优先：开放气道（清除口鼻异物）、维持呼吸（面罩给氧，必要时气管插管）、控制循环（止血、补液）；②止血：外出血用直接压迫或止血带（标记时间，每1小时放松12分钟）；内出血（如肝脾破裂）紧急手术；③液体复苏：晶胶比例2:1（先输林格液10002000ml，后输羟乙基淀粉500ml），目标尿量>0.5ml/kg/h；④纠正酸中毒：血气提示pH<7.2时静滴5%碳酸氢钠100200ml；⑤血管活性药：经补液后血压仍低（收缩压<90mmHg），用多巴胺（510μg/kg/min）或去甲肾上腺素（0.050.3μg/kg/min）；⑥处理原发病：紧急手术修复损伤（如脾切除、肝修补）；⑦监测：每15分钟测血压、心率，每小时测尿量、中心静脉压（CVP目标812cmH2O）。10.腹部闭合性损伤的诊断要点及剖腹探查指征？诊断要点：①病史：明确外伤史（如撞击、坠落）；②症状：持续性腹痛（最主要）、恶心呕吐（提示胃肠道损伤）、腹胀（腹腔内出血或肠麻痹）；③体征：腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张，空腔脏器破裂时明显）、移动性浊音（腹腔积血>1000ml）、肠鸣音减弱或消失；④辅助检查：诊断性腹腔穿刺（抽到不凝血提示实质脏器损伤，抽到胃肠内容物提示空腔脏器损伤）；腹部CT（肝/脾/肾挫裂伤表现为低密度影，肠管扩张积气提示肠破裂）。剖腹探查指征：①腹痛进行性加重或范围扩大；②血压进行性下降（经补液无改善）；③腹膜刺激征明显（板状腹）；④腹腔穿刺阳性（血液、胆汁或胃肠内容物）；⑤呕血、便血或血尿；⑥影像学提示肝/脾破裂（出血量>500ml）或肠管断裂。11.甲状腺功能亢进症的临床表现及抗甲状腺药物治疗的适应症？临床表现：①高代谢症候群：怕热、多汗、心悸（心率>100次/分）、手抖、体重下降（1月内>5kg）；②甲状腺肿：弥漫性肿大（Ⅱ度以上），可闻及血管杂音；③眼征：单纯性突眼（突眼度1820mm，瞬目减少）或浸润性突眼（突眼度>20mm，复视、视力下降）；④其他：腹泻（稀便）、月经减少（女性）、胫前黏液性水肿。抗甲状腺药物（ATD）适应症：①病情轻、甲状腺轻中度肿大（<60g）；②年龄<20岁；③妊娠早期（T1期，首选丙硫氧嘧啶）；④术前准备（使甲状腺功能正常）；⑤放射性碘（¹³¹I）治疗前后辅助；⑥不能耐受手术（如严重心肺疾病）。12.子痫前期的诊断标准及处理原则？诊断标准（妊娠20周后）：①血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg（非同日2次测量）；②尿蛋白：≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）；③无尿蛋白但合并以下任意一项：血小板<100×10⁹/L、ALT/AST>2倍正常值、血肌酐>97μmol/L、肺水肿、头痛/视物模糊（中枢神经症状）。处理原则：①一般治疗：左侧卧位休息，每日测血压2次，记24小时尿蛋白；②解痉（关键）：硫酸镁（首剂46g静推+12g/h静滴，每日总量≤30g），监测膝反射（存在）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；③降压：目标收缩压130155mmHg，舒张压80105mmHg，首选拉贝洛尔（50100mg口服，tid）或硝苯地平（10mg口服，q6h）；④镇静：地西泮5mg口服（睡前）或10mg静推（抽搐时）；⑤终止妊娠：孕≥34周或病情恶化（如血小板<50×10⁹/L、肺水肿）时，行剖宫产或引产；⑥监测：每日测尿蛋白、血小板，每周查肝肾功能，胎心监护（NST）每日1次。13.产后出血的定义、常见原因及处理原则？定义：胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml（剖宫产≥1000ml）。常见原因：①子宫收缩乏力（占70%80%）：常见于多胎妊娠、巨大儿、产程延长；②胎盘因素（占10%）：胎盘滞留（胎儿娩出后30分钟未娩出）、胎盘植入（胎盘与子宫壁粘连）、胎盘残留（部分胎盘或胎膜残留）；③软产道裂伤（占10%）：会阴、阴道或宫颈裂伤（出血色鲜红，能自凝）；④凝血功能障碍（占2%3%）：如DIC（羊水栓塞）、血小板减少症。处理原则：①针对病因治疗：宫缩乏力：按摩子宫+缩宫素（10U静推+10U静滴）、卡前列素氨丁三醇（250μg肌注）；胎盘因素：人工剥离胎盘（消毒后徒手进入宫腔）、清宫术（残留时）；裂伤：逐层缝合止血；凝血障碍：输新鲜冰冻血浆（FFP）+血小板+冷沉淀；②抗休克：快速补液（平衡盐液10002000ml）、输血（血红蛋白<70g/L时输红细胞）；③防治感染：静滴头孢曲松2g（bid）；④监测：每15分钟测血压、心率，记出血量（称重法：1g=1ml）。14.新生儿病理性黄疸的诊断标准及处理措施？诊断标准：①出现早：生后24小时内出现（血清总胆红素>6mg/dl）；②程度重：足月儿>12.9mg/dl，早产儿>15mg/dl；③进展快：每日上升>5mg/dl；④持续久：足月儿>2周，早产儿>4周；⑤退而复现；⑥结合胆红素>2mg/dl（提示胆汁淤积）。处理措施：①光疗（首选）：波长425475nm蓝光，单面光疗每2小时翻身，双面光疗持续照射，目标胆红素<15mg/dl（足月儿）或<12mg/dl（早产儿）；②药物治疗：白蛋白1g/kg静滴（结合游离胆红素）、免疫球蛋白1g/kg静滴（溶血时）；③换血疗法：指征为胆红素>20mg/dl（足月儿）或>15mg/dl（早产儿），或出现核黄疸早期表现（嗜睡、拒奶），换血量为150180ml/kg；④病因治疗：感染（氨苄西林+头孢噻肟）、溶血（Rh/ABO溶血时用丙种球蛋白）；⑤监测：每46小时测经皮胆红素（TcB），光疗时每2小时测体温（维持3637℃）。15.川崎病的诊断标准及主要治疗药物？诊断标准（需满足以下6项中≥5项，且发热≥5天为必要条件）：①发热≥5天（抗生素治疗无效）；②双侧球结膜充血（无渗出物）；③口腔及咽部改变：草莓舌、唇皲裂、口腔黏膜充血；④多形性皮疹（斑丘疹、猩红热样疹）；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径>1.5cm，单侧）；⑥手足症状：急性期硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮。主要治疗药物：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：2g/kg单剂静滴（发病10天内使用，降低冠状动脉病变风险）；②阿司匹林：急性期3050mg/kg/d（分34次口服，退热后改为35mg/kg/d，维持68周）；③糖皮质激素：IVIG无反应时（发热持续>36小时），加用甲泼尼龙2mg/kg/d（或冲击治疗30mg/kg/d×3天）；④抗凝：冠状动脉扩张（Z值≥2.5）时加用双嘧达莫35mg/kg/d；⑤对症：补液（防脱水）、保肝（谷胱甘肽）。16.心肺复苏（CPR）的操作流程及2020年AHA指南主要更新点？操作流程：①评估环境安全（确保自身及患者无危险）；②判断意识：轻拍双肩，在双侧耳边呼叫“喂！你怎么了？”（5秒内完成）；③呼救：请他人拨打120并取AED；④检查呼吸：观察胸廓起伏（510秒），无呼吸或仅有叹息样呼吸视为心脏骤停；⑤胸外按压：部位为胸骨下半部（两乳头连线中点），深度56cm，频率100120次/分，按压与呼吸比30:2；⑥开放气道：仰头提颏法（疑颈椎损伤时用托颌法）；⑦人工呼吸：每次送气1秒，见胸廓抬起，避免过度通气（潮气量500600ml）；⑧使用AED：开机→贴电极（右锁骨下、左乳头外侧）→分析心律→需除颤则充电后放电→立即继续CPR（5个循环后重新评估）。2020指南更新点：①强调“快速除颤”（室颤/无脉室速时，除颤每延迟1分钟，生存率下降7%10%）；②未培训者推荐“仅胸外按压CPR”（HandsOnlyCPR）；③取消“看、听、感觉呼吸”步骤，直接判断“无正常呼吸”；④按压深度≥5cm但≤6cm（避免胸骨骨折）；⑤维持按压分数（按压时间占比）≥60%；⑥避免过度通气（呼吸频率810次/分）。17.过敏性休克的诊断标准及急救处理？诊断标准：接触过敏原（如青霉素、海鲜、蜂蜇）后迅速出现以下表现（≥2项）：①皮肤黏膜：红斑、风团、瘙痒、血管性水肿（眼睑/口唇肿胀）；②呼吸系统：喘息、喉鸣、呼吸困难（喉头水肿）；③循环系统：低血压（收缩压<90mmHg或下降>30%）、头晕、意识丧失；④胃肠道：腹痛、呕吐、腹泻。急救处理：①立即脱离过敏原（如拔针、移除食物）；②肾上腺素（关键）：0.1%溶液0.30.5ml（1:1000）肌注（大腿中外侧），515分钟后可重复；③保持气道通畅：喉头水肿时行气管插管或环甲膜穿刺（14G静脉留置针）；④氧疗：高流量吸氧（810L/min）；⑤补液：快速输注生理盐水10002000ml（低血压时）；⑥激素：地塞米松1020mg静推（抑制炎症反应）；⑦抗组胺药：苯海拉明2550mg肌注（缓解瘙痒）；⑧监测：每5分钟测血压、心率，必要时用去甲肾上腺素（0.050.3μg/kg/min静滴）维持血压。18.急性胰腺炎的诊断标准及重症胰腺炎的判断指标？诊断标准（满足≥2项）：①持续性上腹痛（>24小时，向腰背部放射）；②血清淀粉酶>3倍正常值（起病212小时升高，2472小时达峰）或脂肪酶>3倍正常值（更敏感，持续710天）；③影像学（CT/MRI）：胰腺肿大、周围渗出（水肿型）或坏死灶（出血坏死型）。重症胰腺炎判断指标：①临床指标：休克（收缩压<90mmHg）、呼吸衰竭（PaO2<60mmHg）、肾功能衰竭（血肌酐>176.8μmol/L）；②评分系统：APACHEII评分≥8分（入院24小时内），Ranson评分≥3分（48小时内），BISAP评分≥3分（血尿素氮>25mg/dl、意识改变等）；③影像学：CT严重指数（CTSI）≥4分（胰腺坏死>30%）；④血清标志物：CRP>150mg/L（起病48小时后），降钙素原>0.5ng/ml（提示感染）。19.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准及稳定期治疗原则？诊断标准：①高危因素：吸烟（≥10包年）、职业粉尘暴露；②症状：慢性咳嗽（≥3个月/年，连续2年）、咳痰、活动后气短；③肺功能：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70（金标准），FEV1占预计值%评估严重程度（Ⅰ级≥80%，Ⅱ级50%79%，Ⅲ级30%49%，Ⅳ级<30%）。稳定期治疗原则：①戒烟（最关键），避免吸入有害气体；②支气管扩张剂：首选长效药物，如沙美特罗/氟替卡松（LABA+ICS）或噻托溴铵（LAMA）；③祛痰：氨溴索30mgtid（痰黏难咳时）；④长期家庭氧疗（LTOT）：指征为PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%（每日≥15小时）；⑤康复治疗：呼吸训练（缩唇呼吸、腹式呼吸）、运动锻炼（步行、爬楼梯）；⑥疫苗：每年接种流感疫苗，每5年接种23价肺炎球菌疫苗；⑦营养支持：高蛋白饮食（1.21.5g/kg/d），体重指数（BMI）维持≥21kg/m²。20.急性肾损伤（AKI）的诊断标准及分期？诊断标准（KDIGO标准，满足以下任意一项）：①48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dl）；②血肌酐较基础值升高≥1.5倍（确认或推测7天内发生）；③尿量<0.5ml/kg/h持续6小时。分期标准：①1期：血肌酐1.51.9倍基础值或升高≥26.5μmol/L，尿量<0.5ml/kg/h×612小时；②2期：血肌酐2.02.9倍基础值，尿量<0.5ml/kg/h×≥12小时；③3期：血肌酐≥3.0倍基础值或≥353.6μmol/L（4.0mg/dl），或开始肾脏替代治疗（RRT），或尿量<0.3ml/kg/h×≥24小时或无尿≥12小时。21.急性胆囊炎的临床表现及治疗原则？临床表现：①症状：右上腹阵发性绞痛（可放射至右肩背），伴发热（3839℃）、恶心呕吐（呕吐物为胃内容物）；②