甲状腺相关性眼病个案护理

甲状腺相关性眼病个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，35岁，已婚，育有1子，职业为公司行政人员。患者于2024年1月因“心慌、多汗、体重下降”就诊当地医院，确诊为“毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）”，遵医嘱口服甲巯咪唑片（10mg/次，3次/日）治疗，定期复查甲状腺功能，病情控制尚可。2024年10月无明显诱因出现双眼胀痛，伴视物模糊，未重视；11月症状加重，出现复视，夜间偶有眼睑闭合不全，伴畏光、流泪，遂于2024年12月5日就诊我院眼科，以“甲状腺相关性眼病（活动期）、Graves病”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史；家族中母亲患有“甲状腺功能亢进症”，无其他遗传病病史。（二）主诉双眼胀痛、复视伴视力下降1月余，加重3天。（三）现病史患者2024年10月下旬无明显诱因出现双眼轻微胀痛，视物时偶有模糊，尤其长时间看电脑后症状明显，休息后可稍缓解，未到医院就诊，自行减少甲巯咪唑用量（改为10mg/次，2次/日）。11月中旬双眼胀痛加重，胀痛感呈持续性，夜间明显，影响睡眠，同时出现复视，看近处物体时重影明显，行走时需用手遮挡单眼才能保持平衡；伴畏光、流泪，外出时需佩戴墨镜，夜间睡眠时自觉双眼不能完全闭合，偶有异物感。12月2日上述症状进一步加重，视力明显下降，看远处物体模糊不清，遂于12月5日来我院就诊。门诊查视力：右眼裸眼0.4，矫正0.6；左眼裸眼0.3，矫正0.5；眼压：右眼25mmHg，左眼26mmHg（参考值10-21mmHg）；眼球突出度：右眼22mm，左眼23mm（参考值11-13mm）；甲状腺功能：TSH0.02mIU/L（参考值0.27-4.20mIU/L），FT38.5pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），FT428.3pmol/L（参考值12.0-22.0pmol/L），TRAb15.6IU/L（参考值0-1.75IU/L）；眼眶CT示：双侧内直肌、下直肌明显增粗（右侧内直肌厚度6.8mm，左侧7.2mm，正常<4.0mm；右侧下直肌厚度7.0mm，左侧7.5mm，正常<5.0mm），眶内脂肪间隙增宽，未见眶内占位性病变，视神经走行尚清晰。门诊以“甲状腺相关性眼病（活动期）、Graves病”收入院。自发病以来，患者精神差，睡眠欠佳，食欲尚可，体重无明显变化，二便正常。（四）体格检查全身检查：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。身高162cm，体重52kg。神志清楚，精神差，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，无出血点；浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未触及结节，随吞咽上下活动，未闻及血管杂音。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，双手平举时可见细微震颤，闭目难立征阴性。眼部检查：双眼睑轻度肿胀，上睑退缩，睑裂宽度：右眼12mm，左眼13mm（正常8-10mm），双眼上睑迟落征阳性；结膜充血（++），以睑结膜及球结膜颞侧明显，无分泌物；角膜透明，角膜上皮完整，荧光素染色阴性，双眼角膜下方可见少量点状干燥斑；前房深度正常，房水清亮；虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏；晶状体透明；眼底检查：双眼视盘边界清，色淡红，杯盘比0.3，视网膜血管走行正常，黄斑区轻度水肿，中心凹反射减弱。眼球运动：双眼内转受限（右眼内转至中线，左眼内转差1mm），外转、上转、下转轻度受限，向各方向运动时伴双眼胀痛加重；复视检查：采用红玻璃试验，示水平复视，复视距离：正前方10cm，右眼物像在左，左眼物像在右，距离约8mm。（五）辅助检查甲状腺功能检查（2024年12月5日，我院）：TSH0.02mIU/L（↓），FT38.5pmol/L（↑），FT428.3pmol/L（↑），TRAb15.6IU/L（↑），TPOAb35.2IU/mL（参考值0-34IU/mL，略↑），TgAb28.6IU/mL（参考值0-115IU/mL，正常）。眼眶影像学检查（2024年12月5日，我院）：眼眶CT平扫+增强示双侧眼眶内直肌、下直肌肌腹对称性增粗，肌腰不增粗，增强扫描呈均匀强化；眶内脂肪组织增多，眶隔前移；双侧视神经长度正常，直径约3.2mm（正常3-4mm），未见明显受压变形；双侧眼眶壁骨质结构完整，无骨质破坏。视力及视功能检查（2024年12月5日，我院）：裸眼视力：右眼0.4，左眼0.3；矫正视力：右眼0.6（-1.50DS/-0.50DC×180°），左眼0.5（-1.75DS/-0.75DC×175°）；视野检查：双眼鼻侧视野轻度缩窄，未见中心暗点；光学相干断层扫描（OCT）：双眼黄斑区视网膜厚度增加（右眼320μm，左眼335μm，正常260-290μm），黄斑中心凹形态尚可，无明显裂孔或前膜。实验室其他检查（2024年12月6日，我院）：血常规：白细胞5.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比62.3%，血红蛋白128g/L，血小板235×10⁹/L（均正常）；肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L（参考值9-50U/L，正常），谷草转氨酶38U/L（参考值15-40U/L，正常），血肌酐68μmol/L（参考值44-133μmol/L，正常），尿素氮4.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L，正常）；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L（均正常）；空腹血糖5.4mmol/L（正常）。二、护理问题与诊断依据患者的病史、体格检查及辅助检查结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）疼痛：双眼胀痛与眼外肌炎症水肿、眶内压升高有关。患者入院时主诉双眼持续性胀痛，VAS评分6分，眼球运动时胀痛加重，眼压检查示双眼眼压高于正常范围（右眼25mmHg，左眼26mmHg），眼眶CT提示眼外肌增粗，符合该护理诊断的依据。（二）感知觉改变：视力下降、复视与视神经受眶内组织压迫、眼外肌功能异常有关。患者入院时裸眼视力右眼0.4、左眼0.3，矫正视力未达正常，视野检查示鼻侧视野缩窄，红玻璃试验提示水平复视，OCT示黄斑水肿，结合甲状腺相关性眼病导致的眶内结构改变，支持该诊断。（三）身体意象紊乱与眼球突出、眼睑退缩、眼睑肿胀导致外观改变有关。患者为年轻女性，因双眼明显突出（右眼22mm，左眼23mm）、上睑退缩（睑裂宽度超正常范围），外观与以往差异较大，入院时提及“不敢抬头看人”“出门必须戴墨镜”，存在对自身外观的负面评价，符合该诊断。（四）焦虑与疾病预后不确定、症状影响日常生活（如复视导致行走困难、视力下降影响工作）有关。患者入院时精神差，反复询问“眼睛能不能恢复”“会不会失明”，睡眠质量下降（每晚睡眠时间约4小时），对治疗方案（如激素冲击治疗）存在顾虑，表现出明显的焦虑情绪。（五）知识缺乏：缺乏甲状腺相关性眼病的病因、治疗及自我护理知识与患者未系统学习过相关疾病知识、既往仅关注甲状腺功能亢进症治疗有关。患者既往确诊Graves病后，仅遵医嘱服用抗甲状腺药物，未了解其眼部并发症；发病后自行调整甲巯咪唑用量，对激素治疗的目的、副作用及眼部护理方法均不了解，入院时无法准确描述疾病相关症状的诱因。（六）潜在并发症：角膜溃疡、视神经萎缩潜在并发症：角膜溃疡，与眼睑闭合不全、角膜暴露干燥有关。患者夜间存在眼睑闭合不全，角膜下方已出现点状干燥斑，若护理不当，角膜持续暴露易引发感染，导致角膜溃疡。潜在并发症：视神经萎缩，与眶内压长期升高、视神经持续受压有关。患者目前眼压偏高，若眶内炎症未及时控制，长期高眶压可能导致视神经缺血、变性，进而引发视神经萎缩。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者的病情严重程度及治疗方案，制定以下护理计划与目标，分为短期目标（入院1-2周内）和长期目标（出院后1-3个月内）：（一）针对“疼痛：双眼胀痛”的护理目标短期目标（入院3天内）：患者双眼胀痛VAS评分降至3分以下，眼压控制在正常范围（10-21mmHg），眼球运动时胀痛症状减轻。长期目标（入院2周内）：双眼胀痛症状基本缓解，VAS评分维持在0-1分，眼压稳定在正常范围，眼球运动时无明显不适。（二）针对“感知觉改变：视力下降、复视”的护理目标短期目标（入院1周内）：患者视力不再下降，复视对日常活动（如行走、进食）的影响减轻，可独立完成床边活动（如如厕、洗漱）。长期目标（入院2周及出院后1个月内）：矫正视力恢复至右眼0.8以上、左眼0.7以上，黄斑水肿消退（OCT示视网膜厚度恢复正常），复视症状明显改善，红玻璃试验复视距离缩小至2mm以内，可正常工作（如使用电脑、阅读文件）。（三）针对“身体意象紊乱”的护理目标短期目标（入院1周内）：患者愿意与医护人员、家属讨论自身外观变化，外出时可逐渐减少对墨镜的依赖（如在病房内不戴墨镜）。长期目标（出院时）：患者能够接受自身外观的暂时改变，对疾病恢复有信心，不再因外观问题回避社交活动。（四）针对“焦虑”的护理目标短期目标（入院3天内）：患者焦虑情绪缓解，可主动向医护人员了解治疗方案，睡眠时长延长至6小时/晚，睡眠质量改善。长期目标（入院2周内）：患者焦虑评分（SAS）降至50分以下（正常范围），能够平静面对疾病，对治疗预后有合理预期，睡眠恢复正常（7-8小时/晚）。（五）针对“知识缺乏”的护理目标短期目标（入院1周内）：患者能够准确说出甲状腺相关性眼病的常见诱因（如甲状腺功能波动、劳累）、当前治疗方案（如激素冲击、抗甲状腺药物调整）的目的，掌握2-3项眼部基础护理方法（如人工泪液使用、眼部冷敷）。长期目标（出院时）：患者能够完整叙述疾病的自我护理要点（如饮食禁忌、用药注意事项、复查时间），明确激素治疗的常见副作用及应对措施，可独立完成出院后的眼部护理。（六）针对“潜在并发症：角膜溃疡、视神经萎缩”的护理目标短期目标（入院期间）：患者角膜干燥斑消退，角膜上皮保持完整（荧光素染色阴性），眼压稳定在正常范围，视力无骤降，视野无进一步缩窄。长期目标（出院后3个月内）：无角膜溃疡、视神经萎缩发生，复查时眼压、视力、视野、OCT检查结果均维持正常或改善。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理：缓解双眼胀痛眼压监测与控制：每日8:00、16:00采用非接触式眼压计测量眼压，记录测量结果，若眼压超过21mmHg及时报告医生。遵医嘱给予布林佐胺滴眼液（1滴/次，3次/日）滴眼，滴药前指导患者清洁双手，拉开下眼睑，将药液滴入下穹窿部，避免药液直接滴于角膜；滴药后按压泪囊区5分钟，减少药物全身吸收。入院第1天眼压：右眼25mmHg，左眼26mmHg；第2天遵医嘱加用布林佐胺滴眼液后，眼压降至右眼22mmHg，左眼23mmHg；第3天眼压恢复正常（右眼19mmHg，左眼20mmHg），继续维持用药，后续每日监测眼压均在正常范围。眼部炎症控制：遵医嘱给予甲泼尼龙琥珀酸钠（500mg）静脉滴注，1次/日，连续3天为1个疗程（共2个疗程，疗程间隔7天）。输液前告知患者激素治疗的目的（减轻眼外肌炎症、降低眶内压），输液过程中密切观察患者有无心慌、胸闷、皮疹等不良反应，监测血压、血糖变化（每日测量空腹血糖、早中晚血压）。第1个疗程结束后，患者双眼胀痛VAS评分降至3分，眼球运动时胀痛明显减轻。物理缓解措施：指导患者进行眼部冷敷，使用无菌纱布包裹冰袋（温度4-6℃），敷于双眼眼睑，每次15-20分钟，每日3次（10:00、15:00、20:00），避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。同时调整患者睡眠体位，抬高床头30°，减少眶内血液回流，降低眶内压；告知患者避免低头、弯腰、剧烈咳嗽等增加眶内压的动作，如捡东西时需缓慢蹲下，避免快速低头。（二）感知觉改变护理：保护视力、改善复视视力与视功能监测：每日9:00检查裸眼及矫正视力，记录视力变化；每周一、周四进行视野检查及OCT检查，观察黄斑水肿及视野变化情况。入院第1天视力：右眼0.4（裸眼）、0.6（矫正），左眼0.3（裸眼）、0.5（矫正）；第7天复查视力：右眼0.5（裸眼）、0.7（矫正），左眼0.4（裸眼）、0.6（矫正），OCT示黄斑水肿减轻（右眼300μm，左眼310μm）；第14天视力：右眼0.7（裸眼）、0.9（矫正），左眼0.6（裸眼）、0.8（矫正），黄斑水肿基本消退（右眼280μm，左眼285μm）。复视护理：为患者佩戴临时三棱镜（根据复视距离调整度数，初始为8Δ，逐渐调整至3Δ），指导患者佩戴方法及注意事项（如避免碰撞、定期清洁）；行走时协助患者使用助行器，或由家属陪同，避免快速转头、转身，防止因复视导致跌倒；进食时将食物放在视野清晰的一侧（患者右眼视力相对较好，指导其将食物放在右侧），避免因复视导致误吸或打翻餐具。入院第10天，患者可独立在病房内行走，无需家属搀扶；第14天，红玻璃试验复视距离缩小至2mm，可自主进食、阅读简单文件。视神经保护：密切观察患者有无视力骤降、视野缺损加重、色觉异常（如看东西变黄、变暗）等视神经受压症状，若出现上述症状立即报告医生。遵医嘱给予甲钴胺注射液（0.5mg）肌肉注射，1次/日，营养视神经；指导患者避免长时间用眼，每使用电脑、手机30分钟，休息5分钟，远眺放松眼睛，避免强光刺激，外出时佩戴防紫外线墨镜。（三）身体意象紊乱护理：改善外观认知、增强自信心理沟通与支持：每日与患者进行20-30分钟的一对一沟通，倾听患者对外观改变的顾虑（如“同事说我眼睛突得吓人”“担心以后恢复不了”），给予共情回应（如“我理解你现在对外观的担心，很多患者刚开始都有类似的感受”），避免否定或轻视患者的感受；向患者解释眼球突出、眼睑退缩是疾病活动期的暂时表现，随着炎症控制，外观会逐渐改善，展示既往康复患者的治疗前后对比照片（经患者知情同意），增强其信心。外观护理指导：指导患者进行眼睑护理，每日用温毛巾（温度38-40℃）热敷眼睑10分钟，1次/日，促进眼睑血液循环，减轻肿胀；眼睑退缩明显时，指导患者轻轻按摩上睑，每次5分钟，1次/日，改善眼睑功能；为患者推荐适合的眼部护肤品（如温和的保湿眼霜），缓解眼睑干燥；告知患者避免化妆（如涂眼影、睫毛膏），防止化妆品刺激结膜，加重炎症。社交支持引导：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，如家属每日探视时多给予积极评价（如“今天看起来眼睛没那么肿了”）；邀请同病房病情恢复较好的患者与患者交流，分享康复经验；指导患者在外观改善后逐渐恢复社交活动，如先与家人、朋友小聚，再逐步回归工作，避免因外观问题长期回避社交。入院第10天，患者在病房内可摘下墨镜与医护人员交流；第14天，患者表示“愿意出院后先去公司看看，试试能不能轻度工作”。（四）焦虑护理：缓解情绪、改善睡眠疾病知识宣教：采用通俗语言向患者讲解甲状腺相关性眼病的病因（与自身免疫、甲状腺功能波动有关）、治疗方案（抗甲状腺药物调整+激素冲击+眼部局部用药）及预后（活动期积极治疗后，80%患者症状可明显改善），发放图文版健康手册，标注重点内容（如激素治疗的疗程、复查时间）；针对患者担心的“激素副作用”，详细说明常见副作用（如血糖升高、体重增加）及应对措施（如控制饮食、适当运动），告知患者医生会根据病情调整剂量，减少副作用风险。放松训练指导：指导患者进行深呼吸放松训练，取舒适卧位，双手放在腹部，缓慢吸气4秒，使腹部鼓起，再缓慢呼气6秒，重复10次，每日2次（晨起、睡前）；指导患者进行渐进式肌肉放松训练，从脚部开始，依次紧绷、放松各部位肌肉，每个部位紧绷5秒、放松10秒，每日1次（睡前30分钟），帮助缓解焦虑情绪，改善睡眠。入院第3天，患者睡眠时长延长至6小时/晚；第7天，焦虑评分（SAS）从入院时的65分降至48分，睡眠恢复至7小时/晚。睡眠环境改善：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度22-24℃，湿度50-60%，夜间关闭不必要的灯光，使用遮光窗帘；指导患者睡前避免饮用咖啡、浓茶，避免使用手机、电脑等电子设备（减少蓝光刺激），可听轻柔的音乐或阅读轻松的书籍；若患者夜间因眼胀难以入睡，可遵医嘱给予地西泮片（2.5mg）口服，帮助入睡（仅使用3天，患者睡眠改善后停用）。（五）知识缺乏护理：系统宣教、强化认知分阶段健康宣教：入院当天：介绍病房环境、主管医生及护士，告知入院后检查项目（如甲状腺功能、眼眶CT复查）的目的及注意事项，指导患者配合检查。治疗期间（入院1-14天）：每日进行15分钟的疾病知识宣教，内容包括：抗甲状腺药物调整（甲巯咪唑剂量调整为10mg/次，1次/日，告知患者不可自行调整剂量，定期复查甲状腺功能）、激素冲击治疗的时间安排及副作用观察、眼部用药方法（如人工泪液滴用频率、眼压监测的重要性）；通过问答形式强化记忆，如“激素治疗期间需要监测什么指标？”“眼部胀痛加重时应该怎么做？”，确保患者能够准确回答。出院前3天：重点讲解出院后的自我护理知识，包括饮食要求（高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免含碘食物如海带、紫菜，忌辛辣刺激食物）、休息与活动（保证每日7-8小时睡眠，避免劳累，减少用眼疲劳，避免剧烈运动）、症状自我监测（如出现视力骤降、眼痛加剧、角膜异物感及时就医）、复查计划（出院后1周复查甲状腺功能、眼压，2周复查视力及OCT，1个月复查眼眶CT）。个性化宣教调整：患者为行政人员，日常需使用电脑工作，针对其工作需求，指导其工作时调整电脑屏幕高度（与视线平齐或稍低），屏幕亮度调至与环境光协调，每工作1小时休息10分钟；为患者制定个性化的复查时间表，标注每次复查的项目及时间，同步发送至患者手机，提醒其按时复查。家属宣教：对患者家属进行同步宣教，告知家属监督患者按时服药、定期复查的重要性，指导家属协助患者进行眼部护理（如夜间协助患者涂抹红霉素眼膏，防止角膜暴露），若患者出现情绪波动，及时给予安慰，必要时联系医护人员。（六）潜在并发症预防护理：防范角膜溃疡、视神经萎缩角膜护理：每2小时为患者滴人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）1次，保持角膜湿润；夜间患者眼睑闭合不全时，遵医嘱涂抹红霉素眼膏，覆盖角膜，防止角膜暴露干燥；每日检查角膜情况，使用荧光素染色观察角膜上皮是否完整，若出现角膜上皮缺损（荧光素染色阳性），立即报告医生，加强眼部护理（如增加人工泪液滴用频率至每1小时1次，使用角膜绷带镜保护角膜）。入院期间，患者角膜干燥斑于第7天消退，荧光素染色持续阴性，无角膜溃疡发生。视神经监测：密切观察患者视力、视野变化，若出现视力骤降（如1天内视力下降超过0.2）、视野缺损加重（如鼻侧视野缩窄范围扩大）、色觉异常，立即报告医生，协助进行紧急检查（如眼眶MRI、视神经电生理检查）；严格控制眼压，维持眼压在正常范围，避免眼压波动过大（如避免情绪激动、用力排便），若眼压持续高于21mmHg，及时告知医生调整降眼压药物。入院期间，患者视力逐步改善，视野无进一步缩窄，无视神经萎缩迹象。用药副作用监测：激素冲击治疗期间，每日监测空腹血糖（正常范围3.9-6.1mmol/L）、血压（正常范围90-139/60-89mmHg），若血糖升高（如空腹血糖超过7.0mmol/L），及时报告医生，调整饮食（减少主食摄入，增加膳食纤维），必要时遵医嘱使用胰岛素控制血糖；每周复查血常规、肝肾功能，观察有无白细胞减少、肝肾功能异常（如谷丙转氨酶升高），若出现异常，及时协助医生调整治疗方案。患者激素治疗期间，空腹血糖最高为5.8mmol/L，血压稳定，血常规、肝肾功能均正常，无明显副作用发生。（七）出院指导与随访出院前准备：为患者整理出院资料，包括出院小结（注明治疗方案、复查时间）、用药清单（甲巯咪唑10mg/次，1次/日；玻璃酸钠滴眼液1滴/次，4次/日；甲钴胺片0.5mg/次，3次/日）、健康手册；指导患者正确携带药物，告知药物保存方法（如避光、常温保存）及漏服药物的处理（如漏服甲巯咪唑，若距离下次服药时间较近，无需补服，按正常时间服药，不可双倍剂量）。随访安排：建立患者随访档案，记录患者姓名、联系方式、出院日期及复查时间；出院后第3天进行电话随访，了解患者用药情况、眼部症状（如胀痛、复视）及睡眠情况，解答患者疑问（如“服用甲钴胺后感觉胃部不适，是否需要停药”，告知患者可饭后服用，观察症状是否缓解）；出院后1周、2周、1个月分别进行门诊随访，复查相关指标，评估病情恢复情况，调整护理方案。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者入院治疗14天后，各项护理目标基本达成：双眼胀痛VAS评分降至1分，眼压稳定在18-19mmHg；裸眼视力右眼0.7、左眼0.6，矫正视力右眼0.9、左眼0.8，复视距离缩小至2mm，黄斑水肿基本消退；患者能够接受自身外观改变，焦虑评分（SAS）降至45分，睡眠恢复正常（7-8小时/晚）；能够准确叙述疾病自我护理要点及复查计划，无角膜溃疡、视神经萎缩等并发症发生；出院时患者及家属对护理工作满意度为98%。（二）护理过程反思优点：护理措施针对性强：基于患者的具体病情数据（如眼压、视力、眼球突出度）制定护理计划，如根据眼压变化调整降眼压药物使用频率，根据复视距离调整三棱镜度数，确保护理措施贴合患者实际需求。多学科协作紧密：与内分泌科医生共同调整抗甲状腺药物剂量，与眼科医生沟通激素冲击治疗方案及眼部检查安排，及时获取病情评估结果，调整护理重点（如根据甲状腺功能变化，加强药物副作用监测），提升护理效果。心理护理细致：关注患者的心理状态变化，通过个性化沟通、康复案例分享、家属支持引导，有效缓解患者的焦虑情绪及身体意象紊乱问题，帮助患者建立治疗信心。不足：健康宣教深度不足：患者初期对激素治疗的副作用（如体重增加、情绪波动）了解不全面，出院前随访时提及“担心长期服用激素会变胖”，说明在治疗期间对激素长期副作用的宣教不够深入，仅关注了短期副作用（如血糖、血压变化）。眼部冷敷护理细节把控不足：入院第2天，患者反映眼部冷敷后感觉皮肤发麻，检查发现冰袋温度过低（约2℃），虽未造成冻伤，但影响患者舒适度，说明对冷敷温度的监测不够精准，仅依靠手感判断温度，缺乏客观监测工具。复视护理的个性化不足：患者出院后需回归工作（使用电脑处理文件），但在出院指导中，仅告知患者工作时的用眼时间，未针对复视情况下使用电脑的具体方法（如调整屏幕分辨率、使用单眼视物辅助工具）进