Ashworth肌张力改良评定量表使用技巧

Ashworth肌张力改良评定量表使用技巧在神经康复与神经系统疾病诊疗中，肌张力异常是影响患者运动功能、生活质量的核心问题之一。Ashworth肌张力改良评定量表（ModifiedAshworthScale，MAS）作为临床评估痉挛型肌张力增高的经典工具，其精准使用直接关系到病情判断、治疗方案制定及疗效追踪。然而，量表的临床应用并非机械对照分级标准，而是需要结合操作技巧、患者状态及疾病特点的综合判断过程。本文将从量表核心内涵解析、操作细节优化到结果判读拓展，系统梳理MAS的实用技巧，助力临床工作者提升评定的准确性与有效性。一、量表核心内容解析（一）分级标准与版本差异MAS将肌张力增高程度分为0、1、1+、2、3、4共6个等级（部分早期版本无1+级，需结合临床场景确认版本）：0级：肌张力正常，被动运动时无明显阻力。1级：肌张力轻度增高，被动运动终末段（如关节活动的最后10°~15°范围）出现短暂、细微的阻力（或“卡住”感），随后阻力消失。1+级：阻力出现在关节活动范围的后50%（如膝关节屈曲从0°到135°，阻力在67.5°之后出现），且阻力强度轻于2级，肢体仍可较易被被动移动。2级：阻力贯穿大部分关节活动范围，但肢体仍能被较轻松地被动移动（如膝关节可从完全伸直被动屈曲至接近最大范围）。3级：肌张力显著增高，被动运动明显困难（如需较大力度才能移动肢体），但关节仍有一定活动度。4级：肢体僵直，关节无法被被动活动（如踝关节跖屈位固定，无法被动背屈）。（二）评定肌群与功能相关性评定肌群的选择需结合疾病特点与功能影响：上肢：优先评估肱二头肌（屈肘，影响上肢前屈、抓握启动）、腕屈肌（影响手部放松与伸展）、指屈肌（影响精细抓握）。下肢：关注股四头肌（伸膝，影响站立、步行支撑期）、腘绳肌（屈膝，影响步行摆动期、坐位平衡）、小腿三头肌（踝跖屈，影响足下垂、步行推进）。这些肌群的张力异常直接关联患者的姿势控制与功能性活动（如抓握、步行），需重点关注。二、使用前的准备工作（一）评估者准备：技巧与经验积累触诊能力：熟练掌握肌肉静息张力的触诊技巧——以指腹轻压或滑动肌肉（如放松状态下的小腿三头肌），感受其硬度、弹性，与健侧对比初步判断基础张力。操作标准化：反复练习被动运动的“匀速”与“控力”，避免因力度、速度不均导致结果偏差（如快速运动易加重痉挛，低估/高估分级）。（二）患者准备：放松与配合指导心理安抚：向患者清晰解释评定目的（“我们需要看看你的肌肉放松程度，帮助调整治疗方案”），缓解紧张情绪——部分患者因恐惧会主动收缩肌肉，造成假阳性增高。放松技巧：指导患者通过深呼吸（“慢慢吸气，再缓缓呼出，想象肌肉像海绵一样变软”）、全身放松（如闭眼、肩部下沉）配合；必要时可在评定前热敷（38℃~40℃，5~10分钟）或轻柔按摩，降低肌肉紧张阈值。（三）环境与工具：减少干扰因素环境要求：安静、温度适宜（24℃~26℃，避免寒冷刺激诱发痉挛）、光线充足（便于观察肢体运动轨迹）。工具辅助：若需精确判断关节活动范围，可辅助使用角度尺；临床中更多依赖评估者的视觉（观察运动幅度）与触觉（感知阻力）同步判断。三、评定操作技巧：从触诊到被动运动（一）触诊感知：静息张力的“初判断”在被动运动前，先以指腹轻压肌肉，感受静息张力：正常肌肉：柔软、有弹性，按压后迅速回弹。肌张力增高：肌肉硬度增加（如帕金森患者的“铅管样”强直，静息时即可感知持续硬度）。若双侧均异常，需结合病史判断“异常”的基准线（如脊髓损伤患者的双侧痉挛，需通过功能差异区分严重程度）。（二）被动运动：速度、幅度与阻力感知速度标准化：以3~5秒完成一个关节的全范围被动活动（如肘关节从完全伸直到最大屈曲）。速度过慢可能低估痉挛（痉挛具有“速度依赖性”，快速运动时阻力更明显）；过快则易引发疼痛或保护性收缩。幅度完整性：确保运动覆盖关节全范围，避免因只评估部分范围遗漏阻力变化（如1+级的“后50%阻力”需完整活动关节才能识别）。阻力感知：评估者的手需“贴合”患者肢体，既给予稳定支撑，又能敏锐感知阻力的起始点与强度变化：1级的“终末卡顿”：阻力仅在关节活动最后阶段（如最后10°~15°）短暂出现，随后消失，需与关节僵硬（如骨关节炎）鉴别（后者阻力全程均匀，无“卡顿”特点）。1+级的“后50%阻力”：阻力在关节活动的后半段（如膝关节屈曲60°后）持续出现，但强度弱于2级，肢体仍可被轻松移动。（三）动态观察：结合主动与功能场景主动放松测试：请患者“尽量放松，让我移动你的腿/手臂”，观察主动放松意愿下的张力变化（若患者无法放松，提示痉挛与中枢控制异常相关）。功能场景辅助：对于存在功能性活动的患者，可在步行、抓握等任务中观察肌张力对运动模式的影响（如脑卒中患者步行时的“划圈步态”与小腿三头肌痉挛的关联）。虽MAS以被动运动为核心，但动态观察可辅助判断“功能相关性痉挛”的严重程度。四、结果判读与记录：精准性与可追溯性（一）分级鉴别：1级vs1+级vs2级1级：阻力仅在关节活动终末（最后10°~15°）短暂出现，持续时间短、强度弱。1+级：阻力在关节活动后50%范围（如膝关节屈曲60°~120°）持续出现，强度轻于2级，肢体仍可被轻松移动。2级：阻力贯穿大部分关节活动范围（如膝关节屈曲0°~100°均有阻力），但肢体仍能被较轻松地被动移动至接近最大范围。（二）记录规范：细节决定参考价值记录时需包含以下要素，确保结果可追溯、可对比：评定肌群：如“右侧腘绳肌（屈膝肌群）”。体位：如“仰卧位，髋关节屈曲30°（放松腘绳肌的体位）”。患者状态：如“清醒、无疼痛、未服用抗痉挛药物”。操作速度：如“匀速3秒完成屈膝动作”。分级与描述：如“MAS评定（右侧腘绳肌，仰卧屈髋30°）：1+级（被动屈膝时，后50%范围出现轻度阻力，肢体可被轻松移动至最大屈曲位）”。五、常见误区与规避策略（一）混淆“痉挛”与其他“僵硬”痉挛：“速度依赖性”肌张力增高（被动运动越快，阻力越大），常见于脑卒中、脊髓损伤。挛缩：关节囊/肌肉挛缩导致的僵硬，阻力与速度无关，且关节活动范围固定受限（如长期卧床患者的膝关节屈曲挛缩，被动伸直时阻力全程均匀，且无法达到正常伸直角度）。帕金森强直：“铅管样”或“齿轮样”强直（伴随震颤时为齿轮样），阻力全程均匀，无“速度依赖性”，需结合震颤特征与病史鉴别。（二）操作误差：速度、体位与健侧对比速度不均：同一患者因操作速度不同，可能出现1级与2级的差异。建议固定速度（如“每秒移动关节20°~30°”），并在记录中注明。体位不当：评定小腿三头肌时，若踝关节未处于中立位（如内翻/外翻），会改变肌肉长度，影响张力感知。需确保关节处于“功能位”或“放松位”（如评定踝跖屈肌时，膝关节屈曲以放松腓肠肌）。忽视健侧对比：即使患者双侧受累，健侧（或相对较轻侧）的张力仍可作为“基准”，判断患侧的异常程度（如健侧为1级，患侧为2级，提示张力显著增高）。六、临床应用拓展：从评定到决策（一）结合多维度评估，优化治疗方案将MAS与Fugl-Meyer运动功能评定（评估运动控制）、改良Barthel指数（评估日常生活能力）结合，可更全面判断患者的功能障碍层次：若MAS2级但Barthel指数自理良好，提示痉挛未严重影响功能，治疗侧重“预防挛缩+维持关节活动度”。若MAS2级且Barthel指数极低，需优先“降低肌张力（如肉毒毒素注射）+强化功能训练”。（二）动态监测疗效，量化治疗反应在肉毒毒素注射、口服抗痉挛药物（如巴氯芬）或康复训练前后，通过同一操作者、同一体位、同速度的MAS评定，量化肌张力变化：如治疗前MAS3级，治疗后降至2级，提示治疗有效。若多次评定分级无变化，需调整治疗策略（如增加康复强度、更换药物）。（三）疾病特异性应用：把握特点，精准评定脑卒中：痉挛多为“折刀样”（被动运动初阻力大，终末突然减轻），MAS1~3级常见，需结合运动功能分期（软瘫期→痉挛期→恢复期）动态观察。脊髓损伤：痉挛呈“持续性”，易达3~4级，需关注“阵挛”（如踝阵挛）对分级的影响（阵挛提示张力极高，常对应3~4级）。帕金森病：强直（非痉挛）在MAS中多表现为2~4级，但需结合“铅管样”或“齿轮样”的触觉特征（全程均匀阻力+震颤顿挫感），避免误判为痉挛。结语