2025年麻醉科住院医师规培考试题库含答案

2025年麻醉科住院医师规培考试题库含答案一、单项选择题1.患者男性，65岁，因胃癌行根治术，既往有高血压病史（BP160/100mmHg），长期口服氨氯地平。入室后BP155/95mmHg，HR78次/分。诱导时选择丙泊酚2mg/kg、顺阿曲库铵0.15mg/kg、芬太尼3μg/kg，插管后BP骤降至85/50mmHg，最可能的原因是：A.急性心肌梗死B.麻醉药物引起的血管扩张C.低血容量D.过敏反应答案：B解析：老年高血压患者对麻醉药物敏感性增加，丙泊酚具有剂量依赖性血管扩张作用，联合芬太尼的心肌抑制可能导致血压骤降；患者入室血压控制尚可，无明显低血容量诱因，过敏反应多伴皮疹、气道压升高等表现。2.关于罗哌卡因的药理特性，正确的是：A.脂溶性高于布比卡因B.对运动神经阻滞强于感觉神经C.心脏毒性低于布比卡因D.代谢主要经肝脏细胞色素P4503A4答案：C解析：罗哌卡因是纯S-对映体，心脏毒性显著低于布比卡因；其脂溶性低于布比卡因，对感觉神经阻滞优先于运动神经（“感觉-运动分离”）；代谢主要依赖肝脏酰胺酶水解，而非CYP3A4。3.患者女性，30岁，孕38周，拟行急诊剖宫产，术前检查示血小板50×10⁹/L，凝血功能正常。最适宜的麻醉方式是：A.蛛网膜下腔阻滞B.硬膜外阻滞C.全身麻醉D.局部浸润麻醉答案：C解析：血小板＜80×10⁹/L为椎管内麻醉相对禁忌，本例50×10⁹/L有较高出血风险，应选择全身麻醉；局部浸润无法满足手术需求。4.小儿（1-3岁）七氟烷吸入诱导的常用浓度为：A.1%-2%B.2%-3%C.4%-6%D.7%-8%答案：C解析：小儿对吸入麻醉药耐受力较高，七氟烷诱导浓度通常为4%-6%（新生儿可降至2%-3%），需逐步增加以避免呛咳。5.中心静脉压（CVP）正常范围是：A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B解析：CVP反映右心房压力，正常为5-12cmH₂O，＜5提示容量不足，＞15需警惕右心功能不全或容量过负荷。6.患者全麻苏醒期出现躁动，最常见的原因是：A.低氧血症B.疼痛C.尿管刺激D.麻醉药残留答案：A解析：苏醒期躁动多由低氧（舌后坠、分泌物阻塞）、二氧化碳蓄积、疼痛等引起，其中低氧是最常见且需优先排除的因素。7.关于困难气道的处理，错误的是：A.首次气管插管尝试时间不超过30秒B.可视喉镜可提高插管成功率C.无法通气且无法插管时应立即行环甲膜穿刺D.预充氧后SpO₂可维持8-10分钟（正常肺）答案：A解析：首次插管尝试时间应控制在60秒内（非紧急情况），超过时间需中断操作并重新给氧；30秒为快速顺序诱导（RSI）的推荐时限。8.急性肺水肿患者行机械通气时，最佳模式是：A.容量控制通气（VCV）B.压力控制通气（PCV）C.同步间歇指令通气（SIMV）D.呼气末正压通气（PEEP）答案：D解析：PEEP可增加功能残气量，减少肺泡萎陷，改善氧合，同时降低肺毛细血管静水压，是急性肺水肿的关键支持措施。9.患者术中出现恶性高热，首选治疗药物是：A.丹曲林B.地塞米松C.碳酸氢钠D.丙泊酚答案：A解析：恶性高热由骨骼肌钙通道异常引起，丹曲林通过抑制肌浆网钙释放为特异性治疗药物；其他药物为辅助治疗。10.老年患者（75岁）术后谵妄的高危因素不包括：A.术前认知功能障碍B.术中低血压（MAP＜65mmHg持续15分钟）C.术后早期活动D.大量使用抗胆碱能药物答案：C解析：术后早期活动可降低谵妄风险；术前认知障碍、术中脑灌注不足、抗胆碱能药物（如东莨菪碱）均为高危因素。二、多项选择题1.全身麻醉诱导期的主要风险包括：A.反流误吸B.低血压/高血压C.气管插管失败D.恶性高热答案：ABC解析：诱导期风险包括气道管理失败（插管困难）、血流动力学剧烈波动（如高血压或低血压）、胃内容物反流误吸；恶性高热多发生于麻醉维持期。2.关于局部麻醉药中毒的处理，正确的是：A.立即停止局麻药注射B.静脉注射脂肪乳（20%）1.5ml/kgC.使用苯二氮䓬类药物控制惊厥D.维持循环稳定，避免使用β受体阻滞剂答案：ABCD解析：局麻药中毒处理原则：停止用药、支持通气、控制惊厥（苯二氮䓬首选）、脂肪乳（初始1.5ml/kg，随后0.25ml/kg/min）；β受体阻滞剂可能加重心肌抑制，需避免。3.产科麻醉中预防仰卧位低血压综合征的措施包括：A.左侧倾斜30°体位B.快速输注晶体液500mlC.使用麻黄碱维持血压D.减少子宫对下腔静脉的压迫答案：ABD解析：仰卧位低血压综合征因子宫压迫下腔静脉导致回心血量减少，处理包括左侧倾斜体位、补液扩容、避免长时间仰卧；麻黄碱为升压药物，非预防措施。4.超声引导神经阻滞的优势包括：A.实时显示神经、血管及周围组织B.减少局麻药用量C.降低神经损伤风险D.无需异感或神经刺激仪定位答案：ABCD解析：超声引导可直观显示解剖结构，精准定位，减少药物剂量（约30%-50%），降低血管损伤和神经损伤风险，可替代传统异感法或神经刺激仪。5.围术期体温过低（＜36℃）的危害有：A.增加切口感染风险B.延长麻醉药物代谢C.诱发心律失常D.促进凝血功能答案：ABC解析：低体温抑制凝血酶活性，导致凝血功能障碍（而非促进）；同时增加感染（免疫抑制）、延长药物代谢（肝酶活性降低）、诱发室颤等风险。三、简答题1.简述困难气道的评估方法。答：困难气道评估包括：①病史：既往困难插管史、睡眠呼吸暂停综合征（OSA）、头颈部放疗/手术史；②体格检查：Mallampati分级（Ⅲ-Ⅳ级提示口咽暴露困难）、甲颏距离（＜6.5cm提示插管困难）、颞颌关节活动度（张口度＜3cm）、颈后仰角度（＜80°）、舌体大小（舌体肥大）；③辅助检查：颈椎X线/CT（评估颈椎活动度）、纤维喉镜（预判声门暴露）。2.列举5种常见的麻醉相关并发症及其处理原则。答：①低血压：补充血容量（晶体/胶体），使用血管活性药物（去氧肾上腺素、麻黄碱）；②高血压：加深麻醉（吸入药/静脉药），静脉注射硝酸甘油或尼卡地平；③喉痉挛：面罩加压给氧，必要时静脉注射小剂量肌松药（罗库溴铵0.1mg/kg）；④低氧血症：检查气道通畅性（吸痰、调整导管位置），增加氧浓度或PEEP；⑤术后恶心呕吐（PONV）：使用5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼）、皮质激素（地塞米松），避免阿片类药物过量。3.简述硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉的主要区别。答：①药物分布：硬膜外麻醉药物注入硬膜外腔（不进入脑脊液），蛛网膜下腔麻醉药物直接进入脑脊液；②起效时间：腰麻（5-10分钟）快于硬膜外（15-20分钟）；③麻醉平面：腰麻平面固定，硬膜外可通过追加药物调整；④药物剂量：腰麻局麻药剂量（如布比卡因7.5-15mg）远小于硬膜外（如0.5%利多卡因15-20ml）；⑤并发症：腰麻易发生术后头痛（低颅压），硬膜外易发生局麻药中毒或硬膜外血肿。4.急性肺栓塞（APE）的麻醉处理要点。答：①维持循环：避免加深麻醉（选择浅全麻或神经阻滞），使用去甲肾上腺素（升高血压同时增加右冠脉灌注）；②改善氧合：高浓度吸氧，必要时机械通气（PEEP5-10cmH₂O）；③降低右心后负荷：避免过度通气（维持PaCO₂35-45mmHg），可使用肺血管扩张剂（前列环素、一氧化氮）；④抗凝治疗：确认无禁忌后给予低分子肝素或普通肝素；⑤监测：持续ETCO₂（突然下降提示栓塞）、中心静脉压（CVP升高）、超声心动图（右室扩大）。5.小儿麻醉中氯胺酮的应用注意事项。答：①优点：保留自主呼吸，镇痛强，适合短小手术（如清创）；②缺点：增加唾液分泌（需术前使用抗胆碱药，如阿托品0.01mg/kg），可能引起苏醒期幻觉（＞3岁儿童更常见）；③禁忌：颅内高压（增加脑血流）、青光眼（升高眼压）；④剂量：静脉1-2mg/kg，肌内4-6mg/kg；⑤监测：呼吸频率（可能抑制）、SpO₂（避免缺氧）。四、病例分析题病例1：患者男性，72岁，体重65kg，因“股骨颈骨折”拟行人工髋关节置换术。既往有冠心病（PCI术后2年，规律服用阿司匹林）、高血压（BP150/90mmHg）、2型糖尿病（HbA1c7.8%）。入室BP145/88mmHg，HR72次/分，SpO₂98%（鼻导管2L/min）。选择硬膜外麻醉（L2-3间隙穿刺，成功后置管，注入0.5%罗哌卡因5ml试验量，5分钟后无全脊麻表现，追加8ml，15分钟后平面达T10）。手术开始30分钟后，患者诉胸闷、恶心，BP85/50mmHg，HR55次/分，SpO₂92%。问题：（1）患者出现上述症状的可能原因？（2）需立即采取的处理措施？答案：（1）可能原因：①硬膜外麻醉平面过高（T10可能影响胸段交感神经，导致血管扩张、回心血量减少）；②低血容量（术前禁食、术中出血未及时补充）；③迷走神经反射（手术刺激或牵拉）；④心肌缺血（冠心病史，低血压导致冠脉灌注不足）。（2）处理措施：①头低足高位（增加回心血量）；②面罩吸氧（提高SpO₂至95%以上）；③快速输注晶体液（林格液500ml）；④静脉注射麻黄碱5-10mg（升高血压并兴奋心率）；⑤监测ECG（排除ST段改变），必要时给予阿托品0.3-0.5mg（纠正心动过缓）；⑥暂停手术操作，待循环稳定后再继续。病例2：患者女性，28岁，体重55kg，“宫外孕破裂出血”急诊手术。术前BP80/50mmHg，HR120次/分，Hb70g/L，意识模糊。拟行全身麻醉快速顺序诱导（RSI）。问题：（1）RSI的关键步骤有哪些？（2）诱导药物的选择及剂量？（3）如何预防反流误吸？答案：（1）RSI关键步骤：预充氧（纯氧8-10分钟或4次深呼吸）、压迫环状软骨（Sellick手法）、快速注射诱导药物+肌松药、插管后确认位置、立即给予正压通气。（2）诱导药物选择：①麻醉诱导药：依托咪酯0.3mg/kg