(2025年)呼吸内科实习生出科考试试题及答案

(2025年)呼吸内科实习生出科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能检查的关键诊断指标是A.肺活量（VC）降低B.残气量（RV）增加C.第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%D.肺总量（TLC）增加答案：C2.支气管哮喘急性发作时，最具诊断意义的临床表现是A.双肺可闻及广泛哮鸣音B.呼气性呼吸困难C.端坐呼吸伴大汗D.动脉血气显示PaO₂降低答案：B3.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是A.肺炎支原体B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌答案：C4.关于肺血栓栓塞症（PTE）的实验室检查，下列哪项描述错误A.D-二聚体升高可排除PTEB.血浆D-二聚体<500μg/L时对PTE有排除价值C.血气分析常表现为低氧血症、低碳酸血症D.心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）升高提示右心负荷过重答案：A5.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，加重伴发热3天。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是A.支气管扩张B.慢性支气管炎急性发作C.COPD急性加重期D.肺炎答案：C6.结核菌素试验（PPD）阳性反应的机制是A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应答案：D7.大咯血患者首要的处理措施是A.立即输血B.静脉滴注垂体后叶素C.保持气道通畅，防止窒息D.手术切除病变肺叶答案：C8.特发性肺纤维化（IPF）患者最典型的胸部高分辨率CT（HRCT）表现是A.双肺磨玻璃影B.双肺多发结节C.蜂窝肺伴网格影（以双下肺外周为主）D.肺实变伴支气管充气征答案：C9.患者女性，28岁，突发胸痛、呼吸困难2小时，有长期口服避孕药史。查体：呼吸28次/分，P2亢进，右下肢肿胀。首选的确诊检查是A.胸部X线片B.心电图C.肺动脉CT血管造影（CTPA）D.超声心动图答案：C10.关于吸入性糖皮质激素（ICS）治疗支气管哮喘的机制，错误的是A.抑制气道炎症细胞浸润B.降低气道高反应性C.直接松弛支气管平滑肌D.减少黏液分泌答案：C11.慢性肺源性心脏病（肺心病）发生右心衰竭的关键机制是A.左心室肥厚B.肺动脉高压导致右心室后负荷增加C.血容量增多D.心肌缺氧答案：B12.患者男性，45岁，高热、咳嗽、咳铁锈色痰3天。胸部X线片示右肺中叶大片致密影。最可能的病原体是A.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎链球菌C.军团菌D.流感病毒答案：B13.下列哪项不属于COPD的危险因素A.吸烟B.职业粉尘暴露C.儿童期反复下呼吸道感染D.高盐饮食答案：D14.哮喘患者肺功能检查中反映气道可逆性的指标是A.支气管激发试验阳性B.支气管舒张试验阳性（FEV1改善率≥12%且绝对值≥200ml）C.最大呼气流量（PEF）昼夜变异率≥10%D.残气量/肺总量（RV/TLC）升高答案：B15.结核分枝杆菌的特性不包括A.抗酸染色阳性B.生长缓慢（需2-8周）C.对紫外线敏感D.耐煮沸（100℃5分钟可灭活）答案：D16.患者女性，70岁，COPD病史15年，近日出现意识模糊、球结膜水肿。动脉血气：pH7.28，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒答案：B17.关于胸腔穿刺术的操作要点，错误的是A.穿刺点选在肩胛线或腋后线7-8肋间B.首次抽液量不超过600ml，以后每次不超过1000mlC.抽液过程中患者出现头晕、心悸应立即停止操作D.抽液后无需复查胸片答案：D18.肺癌患者出现Horner综合征，提示肿瘤侵犯A.喉返神经B.膈神经C.颈交感神经节D.上腔静脉答案：C19.患者男性，30岁，反复咳嗽、咳大量脓痰伴咯血10年，间断发热。胸部CT示双肺多发囊状影，内有液平。最可能的诊断是A.支气管扩张症B.肺脓肿C.肺结核D.肺癌答案：A20.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的氧合指数（PaO₂/FiO₂）诊断标准是A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：B（注：根据柏林标准，轻度ARDS为200-300，中度100-200，重度≤100）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述COPD稳定期的治疗原则。答案：①戒烟及避免危险因素；②药物治疗：支气管扩张剂（如β₂受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类）、吸入性糖皮质激素（适用于有频繁急性加重史者）、祛痰药；③长期家庭氧疗（指征：PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，或PaO₂55-60mmHg伴肺动脉高压/右心衰竭/红细胞增多症）；④康复治疗（呼吸训练、运动锻炼）；⑤疫苗接种（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）。2.列举社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准（需包含主要标准和次要标准）。答案：诊断标准：①新出现或进展性肺部浸润影；②合并以下至少一项：发热（>38℃）、咳嗽/咳痰/胸痛、肺实变体征/湿啰音、WBC>10×10⁹/L或<4×10⁹/L。主要标准：①需机械通气的呼吸衰竭；②感染性休克需要血管活性药物。次要标准：呼吸频率≥30次/分、PaO₂/FiO₂≤250、多肺叶浸润、意识障碍/定向障碍、氮质血症（BUN≥7mmol/L）、白细胞减少（WBC<4×10⁹/L）、血小板减少（PLT<10×10⁹/L）、低体温（T<36℃）、低血压需液体复苏。满足1项主要标准或≥3项次要标准为重症CAP。3.支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点。答案：①病史：哮喘多有过敏史/哮喘家族史；心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病史。②症状：哮喘以发作性呼气性呼吸困难为主，夜间/凌晨多发；心源性哮喘多为夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。③体征：哮喘双肺广泛哮鸣音，心率增快；心源性哮喘双肺底湿啰音，心界扩大，奔马律。④辅助检查：哮喘发作时嗜酸性粒细胞增高，肺功能可逆性改变；心源性哮喘BNP升高，胸片示心影增大、肺淤血。⑤治疗反应：哮喘对β₂受体激动剂、激素敏感；心源性哮喘对利尿剂、洋地黄、吗啡有效。4.简述结核菌素试验（PPD）的判断标准及临床意义。答案：判断标准：48-72小时测量硬结直径，<5mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或局部有水疱/坏死为强阳性。临床意义：阳性提示曾感染结核分枝杆菌或接种过卡介苗；3岁以下强阳性提示活动性结核；阴性见于未感染、免疫功能低下（如HIV、重症结核）、结核感染4-8周内、使用免疫抑制剂。5.胸腔穿刺的并发症及处理措施。答案：并发症及处理：①胸膜反应（头晕、冷汗、面色苍白）：立即停止操作，取平卧位，吸氧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml；②气胸（穿刺后胸痛、呼吸困难）：少量气胸观察，大量气胸行胸腔闭式引流；③血胸（抽出血性液体）：停止抽液，检查是否误穿血管，必要时输血、手术；④复张性肺水肿（抽液过快导致剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰）：立即停止抽液，吸氧，应用利尿剂、糖皮质激素；⑤感染（发热、局部红肿）：使用抗生素，必要时胸腔内注射抗生素。三、病例分析题（20分）患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促、下肢水肿1周”入院。20年来每年冬季咳嗽、咳痰，量中等，白色黏痰，近5年活动后气促，爬2层楼即感明显喘息。1周前受凉后咳嗽加重，痰变黄脓，量增多（约50ml/日），气促明显，不能平卧，伴双下肢水肿。无发热、咯血。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音，散在哮鸣音。心界不大，P2亢进，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。肝肋下2cm，质软，压痛（+），肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：血常规：WBC11×10⁹/L，N82%，Hb160g/L。动脉血气（未吸氧）：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。胸部X线片：双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱，右下肺动脉干增宽（直径16mm），右心室增大。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.简述治疗原则。（6分）答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心脏病（失代偿期）；Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①COPD：老年男性，反复咳嗽、咳痰20年（每年≥3个月），活动后气促5年，桶状胸，双肺过清音，血气提示低氧血症+高碳酸血症；②肺心病：P2亢进（肺动脉高压体征），颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征（+）、下肢水肿（右心衰竭体征）；胸部X线示右下肺动脉干增宽（>15mm）、右心室增大；③Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg。2.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性呼吸困难，气流受限可逆性强，肺功能支气管舒张试验阳性；②支气管扩张：反复咳大量脓痰、咯血，胸部CT可见支气管囊状/柱状扩张；③冠心病：多有胸痛史，心电图ST-T改变，心脏彩超左心室增大；④风湿性心脏病：多有二尖瓣面容，心脏杂音以二尖