2025年外科体液调节试题及答案

2025年外科体液调节试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.男性患者，45岁，因急性粘连性肠梗阻行胃肠减压5天，每日引流量约800ml。实验室检查：血钠130mmol/L，血钾3.1mmol/L，血氯90mmol/L，血气分析示pH7.50，PaCO₂46mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。该患者最可能的体液代谢失衡类型是：A.低渗性脱水合并代谢性碱中毒B.等渗性脱水合并呼吸性酸中毒C.高渗性脱水合并代谢性酸中毒D.等渗性脱水合并代谢性碱中毒2.关于低钾血症的临床表现，下列描述错误的是：A.最早出现的症状是肌无力B.心电图可见T波高尖、QT间期缩短C.严重者可出现软瘫、呼吸肌麻痹D.可伴腹胀、肠鸣音减弱3.患者因大面积烧伤（Ⅱ-Ⅲ度，面积50%）入院第3天，诉口渴明显，尿量20ml/h（已排除肾功能不全），血钠155mmol/L，中心静脉压（CVP）4cmH₂O。此时补液方案首选：A.5%葡萄糖溶液+平衡盐溶液B.0.45%氯化钠溶液+胶体液C.等渗盐水+右旋糖酐D.林格液+浓缩白蛋白4.代谢性酸中毒患者代偿期的主要调节机制是：A.肾脏排H⁺减少，重吸收HCO₃⁻增加B.肺通气量增加，CO₂排出增多C.细胞内K⁺与细胞外H⁺交换D.骨骼释放碳酸钙中和H⁺5.男性，68岁，胃癌术后第2天，持续胃肠减压，每日引流量约600ml。术后未主动补液，诉乏力、恶心。查体：血压95/60mmHg，皮肤弹性差，心率110次/分。实验室检查：血钠133mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO₃⁻28mmol/L。该患者脱水类型为：A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒6.高钙血症最常见于：A.甲状旁腺功能亢进B.维生素D缺乏C.慢性肾功能衰竭D.严重创伤后7.患者因急性胰腺炎入院，出现呼吸深快（28次/分），血气分析示pH7.25，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻16mmol/L，BE-8mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.单纯性代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒8.关于体液平衡的神经-内分泌调节，下列说法正确的是：A.抗利尿激素（ADH）由垂体前叶分泌B.醛固酮的作用是保钠排钾C.血容量减少时，ADH分泌减少D.高渗状态主要刺激容量感受器9.女性，32岁，反复呕吐1周（妊娠剧吐），查血气分析pH7.55，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻35mmol/L。该患者代偿机制主要为：A.肾脏排H⁺增加，重吸收HCO₃⁻减少B.肺通气量降低，CO₂潴留C.细胞内H⁺外移，K⁺内移D.骨骼释放碱性物质中和酸10.重度低渗性脱水患者补液时，若快速输入大量高渗盐水，最可能出现的并发症是：A.脑水肿B.心力衰竭C.高钾血症D.急性肾衰竭二、简答题（每题8分，共40分）1.简述低渗性脱水的分度标准及各期临床表现。2.代谢性碱中毒的常见病因有哪些？并列举2项主要诊断依据。3.低钾血症的补钾原则包括哪些关键点？4.简述烧伤休克期（伤后48小时内）体液渗出的特点及补液治疗的核心原则。5.分析肠梗阻患者出现体液代谢失衡的病理生理机制。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：男性，52岁，因“腹痛、腹胀伴呕吐4天”入院。既往有阑尾切除史。查体：T37.8℃，P115次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神志清，精神萎靡，皮肤干燥、弹性差，眼窝凹陷；全腹膨隆，可见肠型，脐周压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进（10次/分），可闻及气过水声。实验室检查：血常规Hb165g/L，WBC12.0×10⁹/L；血钠132mmol/L，血钾2.9mmol/L，血氯92mmol/L；血气分析pH7.51，PaCO₂47mmHg，HCO₃⁻33mmol/L；尿常规比重1.010。问题：（1）该患者存在哪些体液代谢失衡？请列出诊断依据。（2）提出初步补液方案（需包含液体类型、补钾注意事项及纠正酸碱失衡的原则）。案例2：女性，45岁，因“火焰烧伤躯干、双上肢3小时”入院。查体：意识清楚，烦躁，口渴明显；躯干（前侧36%，后侧18%）、双上肢（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）可见大水疱，基底潮红，触痛敏感。体重60kg。入院时血压85/50mmHg，心率130次/分，尿量15ml/h（导尿后）。问题：（1）计算患者烧伤面积（按中国九分法）及深度。（2）根据烧伤补液公式（国内常用），计算伤后第1个24小时的补液总量及液体分配方案（需明确晶体液、胶体液、水分的比例及量）。（3）简述补液过程中需重点监测的指标及其意义。--答案一、单项选择题1.A2.B3.A4.B5.B6.A7.B8.B9.B10.A二、简答题1.低渗性脱水分度及表现：①轻度（缺钠0.5g/kg）：血钠130-135mmol/L，表现为疲乏、头晕、手足麻木，尿钠减少；②中度（缺钠0.5-0.75g/kg）：血钠120-130mmol/L，除上述症状外，出现恶心、呕吐、血压下降、站立性晕倒，尿少且尿中几乎无钠；③重度（缺钠>0.75g/kg）：血钠<120mmol/L，患者神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失，可出现休克甚至昏迷。2.代谢性碱中毒常见病因：①胃液丧失过多（如幽门梗阻、长期胃肠减压）；②碱性物质摄入过多（如长期服用碳酸氢钠）；③低钾血症（细胞内H⁺外移，肾小管排H⁺增加）；④利尿剂使用（如呋塞米导致排氯>排钠，HCO₃⁻重吸收增加）。诊断依据：①血气分析pH>7.45，HCO₃⁻>26mmol/L；②结合病史（如呕吐、长期补碱）及血电解质（常伴低钾、低氯）。3.低钾血症补钾原则：①见尿补钾（尿量>40ml/h或500ml/d）；②浓度不宜过高（氯化钾浓度≤3g/L，即0.3%）；③速度不宜过快（成人静脉滴注速度≤20mmol/h，即1.5g/h）；④总量限制（每日补钾40-80mmol，约3-6g，严重缺钾者可增至8-12g，但需监测）；⑤尽量口服补钾（安全且吸收好，如10%氯化钾溶液）。4.烧伤休克期体液渗出特点及补液原则：渗出特点：①伤后2-3小时最急剧，8小时达高峰，48小时后逐渐吸收；②血浆样液体渗出（含蛋白质），导致低血容量、血液浓缩；③组织间隙水肿明显（尤其头面部、会阴等疏松部位）。补液原则：①早期快速补液（“先快后慢”），伤后第1个8小时输入总量的1/2；②晶体液与胶体液比例（中重度烧伤1:0.5-1:1）；③额外补充生理需要量（5%葡萄糖溶液）；④以尿量为主要监测指标（成人≥0.5ml/kg/h，儿童≥1ml/kg/h）。5.肠梗阻体液失衡机制：①消化液丢失：呕吐、胃肠减压导致大量含Na⁺、K⁺、Cl⁻的消化液（如胃液、肠液）丢失；②肠腔内积液：梗阻近端肠管扩张，液体无法吸收反渗入肠腔，形成“第三间隙”丢失；③毛细血管通透性增加：肠壁缺血、炎症反应导致血浆渗出至组织间隙；④酸碱失衡：高位梗阻（如幽门）以呕吐胃酸为主，易致代谢性碱中毒；低位梗阻（如回肠）丢失碱性肠液，易致代谢性酸中毒；⑤低钾血症：消化液含钾（如肠液含钾5-10mmol/L），长期丢失且摄入不足导致血钾降低。三、案例分析题案例1答案：（1）体液代谢失衡：①低渗性脱水：依据血钠132mmol/L（<135mmol/L），皮肤干燥、弹性差，眼窝凹陷，血压降低（90/60mmHg），尿比重1.010（低渗性脱水尿比重常<1.010）；②低钾血症：血钾2.9mmol/L（<3.5mmol/L），结合呕吐病史（消化液丢失含钾）；③代谢性碱中毒：血气分析pH7.51（>7.45），HCO₃⁻33mmol/L（>26mmol/L），PaCO₂47mmHg（代偿性升高），符合胃液丢失（呕吐）导致的代谢性碱中毒。（2）补液方案：①液体类型：先补充等渗盐水（0.9%氯化钠）纠正低渗状态，待血钠回升、循环改善后，可适当补充平衡盐溶液（如乳酸林格液）；②补钾：见尿补钾（尿量>40ml/h后开始），氯化钾浓度≤0.3%（即1000ml液体中加10%氯化钾≤30ml），速度≤20mmol/h（约1.5g/h），首日补钾量约6-8g（需监测血钾）；③纠正碱中毒：轻度碱中毒通过补充等渗盐水及钾盐可自行纠正（Cl⁻补充后，肾脏排HCO₃⁻增加）；重度碱中毒（pH>7.65）可予稀盐酸（0.1mol/L）或氯化铵（肝功能正常者），但需缓慢静脉滴注并监测血气。案例2答案：（1）烧伤面积及深度：①面积计算：躯干前侧13%×2=26%（注：原描述“前侧36%”可能为笔误，按九分法躯干前侧为13%，后侧13%，共26%），双上肢：双上臂7%（3.5%×2）、双前臂6%（3%×2）、双手5%（2.5%×2），总计26%+7%+6%+5%=44%；②深度：大水疱、基底潮红、触痛敏感为浅Ⅱ度烧伤（若基底苍白、痛觉迟钝则为深Ⅱ度，本例未提及，故判断为浅Ⅱ度）。（2）第1个24小时补液量：国内常用公式：补液总量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（成人）+2000ml（基础水分）。计算：60kg×44%×1.5ml=3960ml（晶体+胶体），基础水分2000ml，总量=3960+2000=5960ml。液体分配：晶体:胶体=1:0.5（浅Ⅱ度为主），故晶体液=3960×2/3=2640ml，胶体液=3960×1/3=1320ml；伤后第1个8小时输入总量的1/2：晶体1320ml+胶体660ml+水分1000ml=2980ml；后16小时输入剩余1/2：晶体1320ml+胶体660ml+水分1000ml=2980ml。（3）监测指