2025年面肝胆外科出科试题(题库)归总及答案

2025年面肝胆外科出科试题(题库)归总及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.肝蒂内结构由前向后依次为A.肝动脉、门静脉、胆管B.胆管、肝动脉、门静脉C.门静脉、肝动脉、胆管D.肝动脉、胆管、门静脉答案：B2.原发性肝癌最常见的转移方式是A.血行转移至肺B.淋巴转移至肝门淋巴结C.直接浸润至膈肌D.种植转移至腹膜答案：A3.胆囊三角（Calot三角）的边界不包括A.肝下缘B.胆囊管C.肝总管D.胆总管答案：D4.诊断肝内胆管结石的首选影像学检查是A.腹部B超B.腹部CTC.MRCP（磁共振胰胆管成像）D.ERCP（内镜逆行胰胆管造影）答案：C5.关于急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的治疗原则，错误的是A.立即行胆管减压引流B.首选急诊胆囊切除术C.联合使用广谱抗生素D.纠正水电解质紊乱答案：B6.肝细胞癌患者血清AFP（甲胎蛋白）阳性的阈值通常为A.>20ng/mLB.>200ng/mLC.>400ng/mLD.>800ng/mL答案：C7.门静脉高压症患者最危险的并发症是A.脾功能亢进B.腹水C.食管胃底静脉曲张破裂出血D.肝性脑病答案：C8.腹腔镜胆囊切除术（LC）的绝对禁忌证是A.胆囊结石合并糖尿病B.胆囊坏疽穿孔C.严重腹腔粘连D.胆囊息肉直径1.2cm答案：C9.关于肝外胆管结石的临床表现，错误的是A.典型表现为Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）B.黄疸呈波动性C.可并发急性胰腺炎D.腹痛多位于左上腹答案：D10.胰头癌最主要的临床表现是A.上腹痛B.黄疸进行性加重C.消化不良D.体重下降答案：B11.肝切除术后最严重的并发症是A.腹腔出血B.胆瘘C.肝功能衰竭D.膈下感染答案：C12.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间通常在发病后A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-48小时答案：C13.肝门部胆管癌（Klatskin瘤）的Bismuth-CorletteⅠ型指肿瘤位于A.肝总管上段，未侵犯左右肝管汇合部B.侵犯左右肝管汇合部，未侵犯左右肝管C.侵犯右肝管或左肝管D.侵犯双侧二级肝管答案：A14.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）的主要目的是A.完全消灭肿瘤B.缩小肿瘤以争取手术机会C.缓解疼痛D.预防远处转移答案：B15.关于胆囊息肉样病变的手术指征，错误的是A.直径>1cmB.基底宽C.合并胆囊结石D.年龄<40岁答案：D16.门体分流术后最常见的并发症是A.肝性脑病B.腹腔感染C.吻合口狭窄D.下肢静脉血栓答案：A17.治疗急性胰腺炎时，禁用的药物是A.生长抑素B.吗啡C.质子泵抑制剂D.哌替啶答案：B18.肝海绵状血管瘤的首选治疗方式是A.手术切除B.介入栓塞C.放疗D.定期观察（直径<5cm且无症状）答案：D19.胆管癌的主要组织学类型是A.鳞状细胞癌B.腺鳞癌C.腺癌D.未分化癌答案：C20.关于肝硬化患者行脾切除术的指征，错误的是A.脾大伴明显脾功能亢进B.门静脉高压性胃病反复出血C.仅有轻度脾亢无出血史D.合并食管胃底静脉曲张破裂出血答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述肝细胞癌（HCC）的BCLC分期（巴塞罗那分期）主要内容。答案：BCLC分期结合肿瘤特征、肝功能（Child-Pugh分级）及患者体能状态（PS评分）：-0期（极早期）：单个肿瘤≤2cm，Child-PughA，PS0；-A期（早期）：单个肿瘤或3个≤3cm肿瘤，Child-PughA/B，PS0；-B期（中期）：多结节肿瘤，Child-PughA/B，PS0；-C期（进展期）：血管侵犯或转移，Child-PughA/B，PS1-2；-D期（终末期）：Child-PughC或PS≥3。2.列举胆囊结石的手术指征（至少5项）。答案：①反复发作的胆绞痛；②胆囊结石直径≥3cm；③合并胆囊息肉直径≥1cm；④胆囊壁钙化或瓷化胆囊；⑤胆囊壁增厚（≥3mm）伴慢性胆囊炎；⑥儿童胆囊结石（除外无症状者）；⑦合并糖尿病且结石>1cm；⑧影像学提示胆囊萎缩或功能丧失。3.简述肝门部胆管癌的Bismuth分型（2000年修订版）。答案：Ⅰ型：肿瘤局限于肝总管，未侵犯左右肝管汇合部；Ⅱ型：侵犯左右肝管汇合部，未侵犯左右肝管分支；Ⅲa型：侵犯汇合部+右肝管；Ⅲb型：侵犯汇合部+左肝管；Ⅳ型：侵犯汇合部+双侧肝管分支。4.急性胰腺炎的Ranson评分标准（入院时及48小时内指标）。答案：入院时指标（5项）：年龄>55岁；WBC>16×10⁹/L；血糖>11.1mmol/L；LDH>350U/L；AST>250U/L。48小时内指标（6项）：Hct下降>10%；BUN升高>1.8mmol/L；血钙<2mmol/L；动脉血氧分压（PaO₂）<60mmHg；碱缺失>4mmol/L；液体丢失>6L。总分≤2分：死亡率<1%；3-4分：15%；5-6分：40%；≥7分：>80%。5.门静脉高压症的分型及各型主要病因。答案：①肝前型：门静脉主干或其属支阻塞（如门静脉血栓、先天性畸形、外压性狭窄）；②肝内型（最常见）：-窦前性：血吸虫性肝硬化、先天性肝纤维化；-窦性：肝炎后肝硬化（肝细胞变性坏死致肝窦狭窄）；-窦后性：酒精性肝硬化、布加综合征（肝静脉流出道梗阻）；③肝后型：肝静脉或下腔静脉梗阻（如布加综合征、右心衰竭）。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：男性，58岁，反复右上腹隐痛3年，加重伴发热、皮肤黄染2天。既往有“乙肝”病史10年，未规律治疗。查体：T38.9℃，P105次/分，BP125/75mmHg；皮肤巩膜黄染，右上腹压痛（+），反跳痛（±），Murphy征（+），肝区叩击痛（+）。实验室检查：WBC18.5×10⁹/L，N89%；总胆红素56μmol/L（直接胆红素38μmol/L）；ALT120U/L，AST95U/L；AFP45ng/mL；腹部B超：肝内胆管扩张，肝总管内见强回声团（约1.2×0.8cm），胆囊增大（8×4cm），壁增厚（4mm），内见多个强回声团。问题：（1）最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）需进一步做哪些检查？（3）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：肝外胆管结石并急性胆管炎（Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸）；胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作；慢性乙型肝炎。鉴别诊断：①肝内胆管结石；②胰头癌或胆管癌（黄疸进行性加重，AFP多正常，影像学可见占位）；③Mirizzi综合征（胆囊结石压迫肝总管致梗阻性黄疸）；④急性胰腺炎（血淀粉酶升高，CT见胰腺水肿）。（2）进一步检查：①腹部CT或MRCP（明确胆管结石位置、数量及胆道梗阻程度）；②血培养+药敏（指导抗生素使用）；③乙肝病毒DNA定量（评估病毒活性）；④凝血功能（评估肝功能及手术风险）。（3）治疗原则：①急诊胆管减压引流（首选ERCP取石+鼻胆管引流，若失败则行胆总管切开取石+T管引流）；②联合使用广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，如三代头孢+甲硝唑）；③支持治疗（补液、纠正电解质紊乱、营养支持）；④待感染控制后评估胆囊切除指征（若胆囊炎症消退，可择期行LC；若胆囊坏疽穿孔则需急诊手术）；⑤长期管理乙肝（抗病毒治疗，定期监测肝功能、AFP及肝脏超声）。病例2：女性，65岁，“上腹痛伴恶心、呕吐3天”入院。3天前无诱因出现中上腹持续性胀痛，向腰背部放射，呕吐2次（胃内容物），无发热、黄疸。既往有“胆囊结石”病史5年，未治疗。查体：T37.8℃，P92次/分，BP110/65mmHg；腹软，中上腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音减弱（1-2次/分）。实验室检查：血淀粉酶1200U/L（正常<150U/L），脂肪酶850U/L（正常<60U/L）；WBC12.5×10⁹/L，N82%；血糖7.8mmol/L，血钙2.1mmol/L；腹部CT：胰腺体积增大，周围见渗出，胰周脂肪间隙模糊，未见胰腺坏死灶，胆囊内见多发结石。问题：（1）最可能的诊断及分型？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗方案是什么？答案：（1）诊断：急性胆源性胰腺炎（轻度）；胆囊结石。分型依据：CT显示胰腺周围渗出但无坏死（CTSI评分2分），无器官功能障碍及局部/全身并发症（Ranson评分≤2分），符合轻度急性胰腺炎（MAP）。（2）鉴别诊断：①消化性溃疡穿孔（突发剧烈刀割样痛，板状腹，立位腹平片见膈下游离气体）；②急性肠梗阻（腹痛伴腹胀、停止排气排便，肠鸣音亢进或气过水声）；③急性胆囊炎（右上腹压痛，Murphy征阳性，B超见胆囊结石及炎症）；④急性心肌梗死（老年人，腹痛伴胸闷，心电图ST段改变，心肌酶升高）。（3）治疗方案：①一般治疗：禁食、胃肠减压；②抑制胰酶分泌：生长抑素（如奥曲肽）持续静脉泵入；③抑制胃酸：质子泵抑制剂（如奥美拉