日间手术协议书

日间手术协议书甲方（医疗机构）：名称：[医疗机构全称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方（患者）：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]身份证号码：[身份证号]地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方拟在甲方接受日间手术治疗，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经充分协商，就乙方接受日间手术事宜达成如下协议：一、手术名称及内容1.手术名称：[具体手术名称]2.手术目的：[简要说明手术旨在解决的健康问题]3.手术范围及具体操作：[详细描述手术涉及的身体部位、操作步骤等]二、手术时间及地点1.手术时间：[预定手术日期]，具体时间为[开始时间][结束时间]2.手术地点：甲方[手术室具体位置]三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权根据乙方的病情、身体状况及医疗规范，制定合理的手术方案。有权要求乙方如实提供与手术相关的个人信息、病史、过敏史等资料。在手术过程中，如因乙方病情变化或出现不可抗力等紧急情况，有权采取必要的医疗措施以保障乙方生命健康安全。2.义务按照国家法律法规、医疗行业规范及本协议约定，为乙方提供安全、有效的日间手术服务。术前对乙方进行全面的身体检查和评估，确保乙方身体状况适合进行手术，并向乙方充分说明手术的必要性、风险、注意事项等，取得乙方书面同意。安排具备相应资质和经验的医护人员参与手术，确保手术操作规范、安全。术后为乙方提供必要的护理、康复指导及随访服务，及时了解乙方术后恢复情况，解答乙方疑问。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解手术相关信息，包括手术方案、风险、预后等，并要求甲方作出详细解释。有权自主决定是否接受手术及选择合适的治疗方案，但应充分考虑自身身体状况和手术风险。在手术过程中，有权要求医护人员尊重其人格尊严和隐私。2.义务如实向甲方提供与手术相关的个人信息、病史、过敏史等资料，不得隐瞒或虚报。按照甲方要求进行术前各项检查和准备工作，积极配合手术治疗。严格遵守医院规章制度，听从医护人员的安排，按时接受手术及术后治疗。按照本协议约定支付手术及相关医疗费用。四、医疗费用及支付方式1.医疗费用：本次日间手术总费用为人民币[具体金额]元，该费用包含手术费、麻醉费、护理费、检查费、药费等与手术相关的所有费用，但不包括可能出现的特殊耗材费用、超出医保报销范围的费用等。2.支付方式乙方应在手术前[X]个工作日向甲方支付手术费用的[X]%作为预付款，即人民币[预付款金额]元。手术完成后，乙方应在接到甲方通知后的[X]个工作日内结清剩余费用。3.费用调整：如因手术中出现特殊情况需要增加医疗项目或使用特殊耗材等导致费用增加，甲方应在费用发生变化后及时通知乙方，并提供详细费用清单，乙方应在接到通知后的[X]个工作日内支付增加的费用。五、医疗风险及告知1.甲方应向乙方充分告知手术可能存在的风险，包括但不限于以下方面手术失败、术后感染、出血、疼痛、功能障碍等并发症。麻醉意外、药物过敏等不良反应。因个体差异可能出现的其他不可预见的风险。2.甲方应在术前以书面形式向乙方详细说明上述风险，并由乙方签字确认已充分了解。乙方在签署本协议前，应仔细阅读并理解相关风险内容，如有任何疑问，有权向甲方医护人员咨询。六、术后护理与康复1.术后护理甲方应在术后为乙方提供必要的护理服务，包括伤口护理、生命体征监测等，确保乙方术后身体状况稳定。乙方应按照医护人员的指导，配合做好术后护理工作，如保持伤口清洁干燥、按时服药等。2.康复指导甲方应根据乙方手术情况，为乙方提供个性化的康复指导，包括饮食、休息、活动等方面的建议，促进乙方术后康复。乙方应严格按照康复指导进行康复训练，如有任何不适或疑问，应及时向甲方医护人员咨询。七、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。八、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定提供医疗服务，导致乙方人身损害或其他不良后果的，甲方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等。若甲方违反保密义务，泄露乙方隐私信息，应向乙方支付违约金人民币[违约金金额]元，并承担因此给乙方造成的全部损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停后续治疗服务，并要求乙方支付已发生的全部费用及违约金。若乙方违反术前检查准备、术后护理康复等义务，导致手术效果不佳或出现其他不良后果的，乙方应自行承担相应责任，甲方不承担额外赔偿责任。若乙方违反保密义务，泄露甲方商业秘密或其他信息，应向甲方支付违约金人民币[违约金金额]元，并承担因此给甲方造成的全部损失。九、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在本协议履行过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。十、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具