住院医师规范化培训《整形外科》模拟题与参考答案解析

住院医师规范化培训《整形外科》模拟题与参考答案解析一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1.骨与关节结核最常见的好发部位是A、膝关节B、肘关节C、踝关节D、髋关节E、脊柱正确答案：E答案解析：骨关节结核与血源性骨髓炎的感染途径类似，好发于血运差、劳损多、生长活跃的松质骨。脊柱椎体数量多，负重大，容易损伤，椎体以松质骨为主，很少有肌肉附着，椎体的滋养动脉多为终末动脉，因此脊柱结核可占骨关节结核的50%左右。2.开放性气胸最主要的诊断依据是A、胸部锐器伤B、胸壁伤口，存在气胸体征C、火器伤，弹道进入胸腔D、胸部损伤、呼吸困难、纵隔摆动E、呼吸时伤口有气体出入正确答案：E答案解析：ABCD均未明确胸腔通过胸壁与外界保持持续开放状态，只有E才是开放性气胸。3.闭合性肋骨骨折的治疗要点是A、气管插管或气管切开B、开胸探查C、止痛、防治并发症D、胸腔穿刺E、胸腔闭式引流正确答案：C答案解析：肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。因此，胸闭合性单处肋骨骨折，治疗要点是止痛、固定和防治并发症。4.患者男，18岁。烧伤后部分眉缺失，欲行修复，下列不正确的是（）。A、颞浅动脉头皮瓣带蒂移植B、全厚头皮游离移植法C、游离毛发移植D、文眉术E、颞浅动脉头皮瓣游离移植正确答案：E答案解析：为保证血供，颞浅动脉头皮瓣需带蒂移植，故E项颞浅动脉头皮瓣游离移植不正确。5.一期愈合的特点时（）。A、伤口内渗出物、血液和坏死组织形成痂皮B、成纤维细胞和新生毛细血管C、组织缺损少、创缘整齐、无感染、对合严密的伤口D、胶原纤维和纤维细胞E、组织缺损较大，创缘不整齐、错开、无法整齐对合或伴有感染的伤口正确答案：C答案解析：一期愈合指的是组织缺损少、创缘整齐、无感染、对合严密的伤口。二期愈合与一期愈合相比不同，局部组织变性、坏死、炎症反应明显；伤口大，伤口收缩明显，多量肉芽组织从伤口底部及边缘长出将伤口填平；愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。痂下愈合是伤口内痂皮形成后，上皮再生在痂下进行。6.为防止屈肌腱粘连，在肌腱修复后，每日被动关节屈曲活动应何时开始为好A、术后3天B、术后1周C、术后5天D、术后48小时E、术后10天正确答案：D答案解析：为防止屈肌腱粘连，在肌腱修复后，关节被动屈曲活动应在术后48小时开始为好。7.患者女，25岁，阑尾切除术后第4天，体温38℃，不伴腹痛，首先应做的检查是（）。A、检查伤口情况B、行血常规检查C、腹部B超检查D、拍摄胸片E、立即进行血培养正确答案：A答案解析：术后低热，无腹痛等症状，首先应检查切口情况，考虑切口感染。8.继发性腹膜炎不包括A、发生于手术污染B、发生于腹腔开放性损伤C、发生于肝硬化腹水D、发生于腹腔内脏器穿孔E、发生于腹腔内急性炎症正确答案：C9.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是（）。A、病变对侧半身瘫痪B、去脑强直发作C、生命体征（血压、脉搏、呼吸）改变D、早期意识障碍且逐渐加重E、一侧瞳孔散大正确答案：E答案解析：小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是小脑幕切迹疝时较早出现一侧瞳孔散大。10.乳腺癌中最常见的类型是（）。A、炎性乳癌B、浸润性特殊癌C、早期浸润性癌D、非浸润性癌E、浸润性非特殊癌正确答案：E答案解析：乳腺癌的病理类型包括非浸润性癌、早期浸润癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌及其他罕见癌，其中浸润性非特殊癌是乳腺癌中最常见的类型，占80%。11.男，50岁。大便带血1周，肠镜确诊乙状结肠癌，CT发现肝右后叶4cm大小孤立转移灶，治疗选择A、全身化疗B、乙状结肠癌切除+肝动脉灌注化疗栓塞C、乙状结肠癌切除+肝脏瘤内注射无水酒精D、乙状结肠癌切除+肝肿瘤射频消融术E、乙状结肠癌切除+肝转移癌切除正确答案：E12.以下哪项最有助于神经纤维瘤病的诊断A、单发结节B、牛奶咖啡斑及多发性结节C、带有蒂的体表肿物D、家族史E、骨骼病变正确答案：B答案解析：对神经纤维瘤病具有特殊诊断价值的是咖啡牛奶斑和多发性神经纤维瘤。13.深低温、低流量体外循环时，鼻咽温度应低于A、25℃B、10℃C、20℃D、30℃E、15℃正确答案：C答案解析：深低度流量体外循环时对温度的要求此温度即能达到。【避错】掌握深低温、低流量体外循环时鼻咽温度14.男性，30岁，十二指肠溃疡引起黑粪，呕血，神志尚清楚，但较淡漠，很口渴，四肢肤色苍白、发冷，脉搏120次／分，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，尿少，提示失血量已达总血容量的A、10%B、10%～20%C、20%～40%D、>40%E、以上都不对正确答案：C15.下列哪种类型的肝外伤不会引起肝内或腹腔内脓肿A、肝脏被膜挫裂B、开放型肝损伤C、肝包膜下血肿D、肝中央破裂E、肝真性破裂正确答案：A答案解析：肝脏被膜挫裂不会引起肝内或腹腔脓肿。16.以下急性细菌性膀胱炎的临床特点，错误的是A、典型的膀胱刺激症状，可出现急迫性尿失禁，常见终末血尿B、有明显的性别差异，女性发病率高于男性C、尿常规、尿沉渣涂片、菌落计数检查有助诊断D、治疗常选用青霉素类、四环素类抗生素E、致病菌以大肠杆菌最为常见正确答案：D答案解析：急性细菌性膀胱炎以革兰阴性杆菌感染为最常见，抗生素治疗常选用头孢菌素类、喹诺酮类药物。17.超急性排斥反应（）。＋＋A、间质明显水肿并伴有CD4、CD8T细胞为主的单个核细胞浸润B、系统性硬化样反应C、急性血管炎D、广泛急性小动脉炎伴血栓形成及缺血性坏死E、血管内膜纤维化，引起管腔严重狭窄正确答案：C答案解析：C项，超急性排斥反应为Ⅱ型变态反应，可有急性坏死性血管炎、免疫球蛋白和补体沉积以及出血、梗死。急性血管性排斥反应可由Ⅱ型变态反应和Ⅲ型变态反应介导，主要累及血管，病变和超急性排斥反应有相似之处，但出现时间较晚。A项，急性细胞型排斥反应由Ⅳ型变态反应所致，故有大量T淋巴细胞、单核巨噬细胞浸润并以破坏肾小管为其特点。E项，慢性排斥反应则以血管壁增厚和管腔闭塞为特征。D项，广泛急性小动脉炎伴血栓形成及缺血性坏死与免疫反应无关。18.静脉穿刺时进行穿刺前对消毒剂的处理为（）。A、冲洗干净B、酒精再次消毒C、自然风干D、直接进行E、擦拭干净正确答案：C答案解析：消毒剂自然风干后再行穿刺。19.腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是A、立即手术探查B、输血并给止血药C、输血并给抗生素D、积极抗休克，休克纠正后手术探查E、积极抗休克的同时手术探查正确答案：E答案解析：内脏损伤的伤者很容易发生休克，故防治休克是治疗中的重要环节。已发生休克的内出血伤者要积极抢救，力争在收缩压回升至12kPa(90mmHg)以上后进行手术。但若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性大出血，则应当机立断，在抗休克的同时，迅速剖腹止血。20.神经纤维瘤病患者最常见和最有诊断意义的合并症或合并出现的征象是（）A、Lisch结节B、颅面骨畸形C、牛奶咖啡斑D、胫骨假关节E、骨纤维结构不良正确答案：C答案解析：神经纤维瘤病的特点是全身多发性神经纤维瘤，伴有皮肤色素沉着，呈牛奶咖啡斑样变。21.甲状腺乳头状腺癌局限在一侧腺叶内，又无颈淋巴结肿大，应选择的手术方式是（）。A、癌灶局部切除B、病侧叶一侧叶全切除C、病侧叶部分切除D、病侧叶一侧叶全切除＋峡部切除E、两侧叶全切除正确答案：D答案解析：单侧腺叶加峡部切除术适用于肿瘤直径≤1.5cm，肿瘤明确局限于单侧腺叶者。22.门静脉的正常压力为A、1.27～3.43kPaB、0.49～1.27kPaC、2.35～3.43kPaD、1.27～2.35kPaE、2.94～3.92kPa正确答案：D23.骨软骨瘤X线片示A、骨端膨胀性溶骨性破坏B、短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块C、长骨干骺端骨破坏和日光射线现象，可有Codman三角D、骨膜板层状或葱皮状反应性骨形成和骨破坏E、自长骨干骺端突出的骨性病损正确答案：E答案解析：骨软骨瘤的X线表现是在干骺端从皮质突向软组织的骨性突起。其他各项都不是骨软骨瘤的表现。24.有关腹外疝，不恰当的是A、婴、幼儿斜疝，只需行疝囊高位结扎术B、腹股沟斜疝经腹股沟管入阴囊C、股疝多见于中年妇女D、所有腹外疝均需手术治疗E、手术目的是消除腹腔内脏突出的空间，加强腹壁薄弱部分正确答案：D25.女，53岁。终末期肝病行肝移植术后进行性少尿，以至无尿、氮质血症伴代谢性酸中毒，针对其可能出现的最紧急并发症，应首先采取A、防止并及时纠正高钾血症B、静脉营养支持，高蛋白、高热量、高维生素C、应用蛋白合成激素D、大剂量利尿药物冲击利尿E、严格限制人量，宁少勿多正确答案：A26.导致单纯性甲状腺肿最主要的病因是（）。A、甲状腺素合成障碍B、甲状腺素需要量增高C、甲状腺素分泌增加D、甲状腺原料（碘）缺乏E、长期服用甲状腺药物正确答案：D答案解析：导致单纯性甲状腺肿的病因有：甲状腺素需要量增高；甲状腺素合成障碍；甲状腺原料缺乏等。其中，最常见的是甲状腺原料缺乏。27.肾损伤的并发症处理，下面哪项不正确塞术A、恶性高血压要做血管修复或肾切除术B、腹膜后尿囊肿或肾周脓肿要切开引流C、直接行肾切除术D、动静脉瘘和假性肾动脉瘤应予以修补，如在肾实质内则可行部分肾切除术或可施行选择性肾动脉造影及栓E、输尿管狭窄、肾积水需施行成形术或肾切除术正确答案：C答案解析：肾损伤的并发症多种多样，需按具体情况采用不同的处理方案。不应一概行肾切除。28.以下诊断慢性附睾炎的依据中，错误的是A、伴有慢性前列腺炎B、阴囊不适或坠胀痛，休息后好转C、排除结核性附睾炎D、必须有急性附睾炎病史E、附睾较硬，呈结节状，精索、输精管增粗正确答案：D29.男，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气已1天。腹部检查：腹部膨隆，见多个肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。对此患者进行钡灌肠检查时发现，钡进入距肛门20cm处受阻，钡影尖端呈"鸟嘴"形。该病人的诊断应是A、直肠癌并梗阻B、乙状结肠癌C、乙状结肠扭转D、绞窄性肠梗阻E、肠套叠正确答案：C30.无痛性便血，排便时无肿块脱出，直肠指诊的主要目的是A、了解直肠内有无合并炎症B、了解内痔的程度C、除外直肠癌及息肉D、除外肛裂E、了解直肠内有无出血正确答案：C答案解析：根据题干的提示，诊断为Ⅰ度内痔，直肠指诊一般不易扪及，指诊的目的是除外直肠内有无其他病变，特别是直肠癌及息肉。31.急性肾衰竭无尿期或少尿早期，发生水中毒的常见原因是A、不适当输入过多水分B、出汗太少C、血管升压素（抗利尿激素）增加D、内生水增多E、低蛋白血症正确答案：A答案解析：无尿期与少尿早期应严格限制液体入量，量出为人。失血性休克造成大量的细胞外液和血浆的丧失致使有效循环血量减少。32.胰腺癌最常见的首发症状是A、发热B、消瘦乏力C、上腹痛和上腹饱胀不适D、食欲缺乏E、黄疸正确答案：C33.设计Z成形术时，两个皮瓣的角度为多少时能使皮瓣转位后延长75%，而又有利于皮瓣的转移？（）A、30°B、40°C、45°D、50°E、60°正确答案：E答案解析：Z形皮瓣所成角度与延长轴线的长度有一定关系，即30°仅能延长25%左右，45°可延长50%，60°则可延长75%。34.下列哪项是肝癌与肝脓肿鉴别最容易混淆诊断的临床表现？（）A、发热B、右上腹部肿块C、肝癌坏死液化D、肝区疼痛E、贫血正确答案：C答案解析：肝癌出现坏死液化在体征和影像上和肝脓肿液性区相似，故易混淆。35.腹腔镜操作中引起脏器损伤最多见的是A、电刀损伤B、撕剥损伤C、钳夹损伤D、分离损伤E、牵拉损伤正确答案：A答案解析：电刀损伤是腹腔镜手术损伤肠管和胆道最多见的。36.胃大部切除术后并发症中，哪项切忌再次手术？（）A、十二指肠残端破裂B、胃吻合口排空障碍C、输出段梗阻D、胃肠吻合口破裂E、急性完全性输入段梗阻正确答案：B答案解析：胃大部切除术的常见术后并发症：早期并发症包括手术后出血、吻合口漏、吻合口梗阻、胃吻合口排空障碍、十二指肠残端破裂（见于毕Ⅱ式手术后）、术后胃瘫等，晚期并发症包括营养不良、贫血、碱性反流性食管炎、吻合口空肠边缘溃疡、残胃癌（见于毕Ⅱ式手术后）、倾倒综合征等。对于胃吻合口排空障碍需要保守治疗，禁忌再次手术。37.关于胃癌淋巴结转移，不正确的是A、胃癌通过肝圆韧带淋巴管转移至脐周B、胃癌转移至左锁骨上淋巴结是通过胸导管转移的C、一般情况下，胃癌淋巴结转移按淋巴引流顺序进行D、淋巴结转移是胃癌主要转移途径E、早期胃癌无淋巴结转移正确答案：E答案解析：早期胃癌中黏膜内癌淋巴结转移率为4％。38.以下切开法重睑成形术的操作中,错误的做法是（）。A、划线切开保持一定的弧度B、切除上睑部分皮肤和眼轮匪肌C、去除全部眶隔脂肪D、缝线要穿过睑板前筋膜E、缝合线不能过紧正确答案：C39.有关膀胱肿瘤所致的血尿，下列哪项是不正确的？（）A、大多数为无痛性B、血尿程度与肿瘤大小不一致C、一般为间歇性出现D、多数为全程肉眼血尿E、血尿轻重与肿瘤恶性程度相平行正确答案：E答案解析：膀胱肿瘤的临床表现以无痛性肉眼血尿较为多见，血尿的轻重程度和肿瘤的恶性程度并不平行。40.患者男，52岁，车祸致腹部闭合性损伤。血压75/45mmHg，心率132/min，尿量20ml/h。选用下列哪种血管活性药物最为适宜？（）A、多巴胺B、去甲肾上腺素C、异丙肾上腺素D、肾上腺素E、苯肾上腺素正确答案：A答案解析：小剂量多巴胺可增强心肌收缩力，扩张肾和胃肠道等内脏器官血管，既可强心又能增加内脏器官特别是肾脏的血流量。患者为腹部闭合性损伤。血压75/45mmHg，心律快，尿少，出现休克症状，肾血流量较低，故患者最适合使用多巴胺。41.臀大肌肌皮瓣多用臀大肌上部肌皮瓣的主要原因是A、上部肌皮瓣质地柔软B、因臀大肌上部肌皮瓣组织量大C、上部肌皮瓣解剖层次清楚简便D、上部肌皮瓣转移后造形美观如乳房再造E、避免切取下部臀大肌肌皮瓣时损伤坐骨神经正确答案：E答案解析：臀大肌肌皮瓣多用臀大肌上部肌皮瓣的主要原因是避免切取下部臀大肌肌皮瓣时损伤坐骨神经。42.女性，40岁。因阵发性腹痛2天入院。入院前曾因间隙性腹痛伴不规则腹部肿块在当地医院行输液治疗1个月。入院后经保守治疗5天，腹痛消失，肛门排气排便恢复正常出院。出院当天又发生腹痛，为阵发性发作，伴恶心、呕吐。查体：右下腹可扪及一肿物，似为扩张肠袢。大便1次，隐血试验(++)。第2天检查发现肿物移至脐下正中，质软，压痛。第3天阵发性腹痛加重，下腹肿物移至左腹。应考虑的诊断是A、不完全性肠扭转B、慢性肠套叠C、回肠巨大憩室D、游走乙状结肠E、卵巢囊肿蒂扭转正确答案：B43.血栓闭塞性脉管炎的主要病变部位是（）。A、腋动脉、肱动脉B、股动脉、腘动脉C、四肢大血管D、四肢中小动静脉，以动脉为主E、四肢中小动静脉，以静脉为主正确答案：D答案解析：血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，是一种累及血管的炎症和慢性闭塞性疾病，好发于青壮年男性。病变主要侵及四肢中小动静脉，以动脉为主，绝大多数位于下肢，病变一般由远端向近端进展。44.胰源性胰腺炎发展为休克的主要病理生理环节为（）。A、胰酶外溢-肪酶-脂肪坏死B、大量胰消化酶被激活C、胰蛋白酶-胰舒血管素-激肽原-激肽D、胰蛋白酶-磷脂酶A-组织坏死E、胰酶-弹力纤维酶-血管损害出血正确答案：C答案解析：急性胰腺炎时，由于胰蛋白酶的激活，使得胰舒血管素激活，进一步使激肽酶原转换为激肽酶，激肽酶可使激肽原转变为缓激肽，缓激肽可使血管扩张、溶血，导致休克。45.下肢静脉曲张进展到晚期可能出现的并发症不包括A、踝上足靴区皮肤湿疹B、下肢淋巴水肿C、血栓性静脉炎D、踝上足靴区皮肤发生溃疡E、急性出血正确答案：B46.下列哪项是早期食管癌有效的诊断方法？（）A、色素内镜检查B、颈淋巴结活检C、食管镜检查D、钡剂检查E、支气管镜检查正确答案：A答案解析：色素内镜又称染色内镜，是指将试剂或色素配置成一定浓度的溶液对消化道黏膜进行染色，通过内镜进行观察、诊断的方法。色素内镜检查术能发现及诊断胃肠道的多种病变，尤对早期恶性肿瘤，可观察病变范围及其深度。因此答案选A。B项，早期无颈淋巴结转移。CD两项，对早期食管癌没有色素内镜敏感。E项，用于中央型肺癌。47.再造阴道手术最主要的是A、在肛门前方相当于处女膜处一字切开B、阴道腔穴深度可为4cmC、探查尿道和直肠的间距D、形成阴道腔穴E、不需尿道和肛门引导正确答案：D答案解析：手术方法主要是在尿道膀胱与直肠之间分离，形成一个人工腔道，应用不同的方法寻找一个适当的腔穴创面覆盖物，重建阴道。48.上消化道出血，伴有发热及右上腹痛，应考虑A、胆道出血B、胃、十二指肠溃疡病C、胃癌D、门静脉高压症E、出血性胃炎正确答案：A49.对阴茎的描述，错误的是（）。A、由外向内依次为皮肤、阴茎浅深筋膜及白膜B、白膜包裹各海绵体并形成海绵体肌C、阴茎深筋膜包裹3条海绵体并形成阴茎悬韧带D、阴茎背动脉、神经走行于白膜与阴茎深筋膜之间E、阴茎浅筋膜与Colles筋膜、Scarpa筋膜、阴囊肉膜相移行正确答案：B答案解析：阴茎主要由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成，外面包以基筋膜和皮肤。每个海绵体的外面包有一层坚厚的纤维膜，称海绵体白膜，海绵体内部由许多海绵体小梁和腔隙构成，腔隙实际上是与血管相通的窦隙，并非形成海绵体肌。三个海绵体外面共同包有浅、深阴茎筋膜和皮肤。因此答案选B。50.膀胱癌最常见的组织类型是A、鳞状细胞癌B、绒毛膜上皮癌C、移行细胞癌D、腺癌E、非上皮性肿瘤正确答案：C51.下列关于医德评价的叙述不正确的是（）。A、医德评价可分为社会评价和自我评价两种类型B、医德评价的方式有社会舆论、内心信念和传统习俗C、医德评价只需要考查医务人员行为的动机D、医德评价对医务人员的职业行为的善恶具有裁决作用E、医德评价的对象是医疗活动正确答案：C答案解析：动机是指医务人员在职业活动前的主观愿望和支配一系列行为的动因。效果是指医务人员的职业行为所产生的实际结果。在评价医务人员的职业行为时，既要看其行为的动机，也要看其行为的效果，在行为的过程中把动机与效果统一起来考查。只有这样，才能对医务人员的职业行为做出全面的公正的评价。52.患儿男，13岁。脐周痛12小时，伴恶心，无呕吐，转移至右下腹4小时。查体：体温38℃，右下腹明显压9痛、反跳痛。白细胞计数为18×10/L，首选采取的治疗是（）。A、急诊手术B、给予抗生素，继续观察C、口服肠道抗生素D、物理降温E、给予镇痛药正确答案：A答案解析：患儿出现转移性右下腹痛，伴压痛、反跳痛，白细胞明显升高，考虑诊断为急性阑尾炎。急性阑尾炎一旦确诊，不论阑尾腔有无梗阻，不论是单纯性、化脓性或坏疽性，只要无周围脓肿或弥漫性腹膜炎等并发症，且病人无其他手术禁忌证，均应尽早行阑尾切除术。53.患儿女，4岁。因肘部外伤并肿胀，活动障碍急诊入院。查体：肘部肿胀明显，可见皮下瘀斑。据X线检查诊断为肱骨髁上骨折。患者手部尺侧皮肤感觉消失，拇指不能内收，余四指并指无力，考虑诊断为（）。A、正中神经损伤B、尺神经损伤C、桡神经损伤D、正中神经返支损伤E、桡神经浅支损伤正确答案：B答案解析：尺神经支配手蚓状肌、骨间肌及拇内收肌及尺侧皮肤感觉，在肘部尺神经表浅，容易受损。损伤后表现为：第3、4蚓状肌麻痹所致的环、小指爪形手畸形，示指与拇指对指时，示指近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，而拇指的掌指关节过伸不能内收、指间关节屈曲、余四指并指无力。因此答案选B。54.对于急性上消化道出血，原因不明时，一般主张A、立即X线钡餐检查B、尽可能保守治疗C、立即剖腹探查D、急诊胃镜检查E、急诊B超检查正确答案：D55.下列不是游离皮瓣的是（）。A、直接皮肤血管皮瓣B、肌间隔血管皮瓣C、滑行皮瓣D、动脉干网状血管皮瓣E、肌皮瓣正确答案：C答案解析：滑行皮瓣属于局部皮瓣。ABDE四项，游离心皮瓣分为直接皮肤血管皮瓣（来源于深筋膜深面的血管主干），肌皮血管皮瓣（包含肌肉、深筋膜和皮肤的复合组织瓣）、动脉干网状血