2025年家庭医生签约服务培训测试试题及答案

2025年家庭医生签约服务培训测试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025年新版《家庭医生签约服务规范》中，对“签约率”考核的口径调整为（）A.辖区内常住居民签约人数/辖区常住人口数×100%B.辖区内重点人群签约人数/辖区常住人口数×100%C.辖区内有效签约人数/辖区常住人口数×100%D.辖区内有效签约人数/辖区重点人群总数×100%答案：C2.家庭医生团队在提供“医防融合”服务时，对高血压患者的年度随访次数最低要求为（）A.2次面对面随访B.3次面对面随访C.4次面对面随访D.5次面对面随访答案：C3.2025年起，国家基层高血压管理“三率”指标中新增的核心指标是（）A.高血压知晓率B.高血压治疗率C.高血压控制率D.高血压签约率答案：D4.关于“互联网+家庭医生签约服务”，下列哪项做法符合《2025年互联网诊疗监管办法》规定（）A.首次签约可全程线上完成B.慢病复诊处方必须由家庭医生本人视频复核C.线上处方用量可放宽至12周D.线上可开具第一类精神药品处方答案：B5.家庭医生对2型糖尿病患者开展“双靶点”综合管理，其中“双靶点”是指（）A.空腹血糖＜7.0mmol/L，HbA1c＜7.0%B.空腹血糖＜6.1mmol/L，HbA1c＜6.5%C.空腹血糖＜5.6mmol/L，HbA1c＜7.0%D.空腹血糖＜7.0mmol/L，HbA1c＜6.5%答案：A6.2025版《国家基本公共卫生服务规范》将肺结核患者管理纳入家庭医生签约服务，其管理对象包括（）A.病原学阳性肺结核患者B.病原学阴性肺结核患者C.结核潜伏感染者D.以上全部答案：D7.家庭医生团队对06岁儿童开展“视觉发育筛查”使用的标准化工具是（）A.对数视力表B.儿童图形视力表C.屈光筛查仪D.视网膜视力筛查仪答案：C8.关于“家庭医生签约服务包”设计原则，下列哪项表述错误（）A.基础包体现公益性，免费向居民提供B.个性包体现差异化，由机构自主定价C.个性包必须经县级卫健、医保、物价三部门共同审核D.基础包与个性包不得重复收费答案：C9.2025年起，家庭医生团队为签约居民开具“延伸处方”时，医保支付比例在原基础上提高（）A.2个百分点B.5个百分点C.8个百分点D.10个百分点答案：B10.对签约居民开展“健康画像”动态评估的最低更新频次为（）A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次答案：B11.家庭医生在“健康积分”管理中，对居民完成一次流感疫苗接种可授予积分（）A.50分B.100分C.150分D.200分答案：B12.2025年新版“家庭医生签约服务信息系统”与医保结算系统接口规范要求，上传签约数据的时限为（）A.实时B.T+1C.T+3D.T+7答案：B13.对签约居民开展“认知障碍早期筛查”，推荐使用的初筛量表是（）A.MMSEB.MoCAC.AD8D.GDS答案：C14.家庭医生团队对孕产妇提供“五色分级”管理，其中“橙色”代表（）A.低风险B.一般风险C.较高风险D.高风险答案：C15.2025年起，基层机构向居民提供“居家药学服务”，其服务费用由（）A.居民全额自付B.医保全额支付C.医保与居民共付，医保占比≥70%D.基本公共卫生经费全额支付答案：C16.家庭医生对签约居民进行“戒烟干预”，5A方案中“Arrange”是指（）A.安排随访B.安排药物C.安排住院D.安排心理支持答案：A17.2025年国家基层糖尿病并发症筛查项目中，必须纳入的筛查内容是（）A.眼底照相B.踝肱指数C.尿微量白蛋白/肌酐比D.以上全部答案：D18.家庭医生团队对签约居民开展“运动处方”服务，运动强度评估采用（）A.Borg主观疲劳量表B.METs代谢当量表C.PARQ问卷D.6分钟步行试验答案：B19.2025年新版“家庭医生签约服务绩效评价”中，居民满意度权重占（）A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C20.家庭医生对签约居民进行“安宁疗护”评估，首选评估工具是（）A.KPS评分B.PalliativePerformanceScaleC.Edmonton症状评估量表D.SPICT答案：D21.2025年起，基层机构为签约居民提供“心理健康管理”服务，其服务编码在医保版ICD10中对应章节为（）A.F00F99B.Z00Z99C.S00T98D.M00M99答案：A22.家庭医生团队对签约居民开展“营养风险筛查”，NRS2002评分≥多少分需营养干预（）A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B23.2025年新版“家庭医生签约服务文书”中，必须由居民本人签字的是（）A.年度健康评估报告B.个性化服务协议C.转诊单D.延伸处方答案：B24.对签约居民开展“睡眠障碍筛查”，推荐使用的初筛量表是（）A.PSQIB.ISIC.ESSD.AIS答案：A25.家庭医生团队对签约居民进行“老年人跌倒风险评估”，使用Morse量表，评分≥多少分为高风险（）A.25分B.35分C.45分D.55分答案：C26.2025年起，基层机构为签约居民提供“远程心电监测”服务，医保支付封顶线为每人每年（）A.100元B.200元C.300元D.500元答案：C27.家庭医生对签约居民开展“血脂管理”，LDLC目标值＜1.8mmol/L适用于（）A.低危人群B.中危人群C.高危人群D.极高危人群答案：D28.2025年新版“家庭医生签约服务标识”主色调为（）A.绿色B.蓝色C.橙色D.红色答案：B29.家庭医生团队对签约居民进行“乙肝表面抗体筛查”，抗体滴度＜多少IU/L建议加强接种（）A.5B.10C.15D.20答案：B30.2025年起，基层机构为签约居民提供“幽门螺杆菌尿素呼气试验”检查，医保支付比例为（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C31.家庭医生对签约居民开展“骨质疏松筛查”，推荐使用的初筛工具是（）A.FRAXB.OSTAC.SCORED.ORAI答案：B32.2025年新版“家庭医生签约服务绩效考核”中，重点人群签约率达标值为（）A.≥60%B.≥70%C.≥80%D.≥90%答案：C33.家庭医生团队对签约居民开展“中医体质辨识”，依据的规范是（）A.《中医体质分类与判定》B.《中医病证诊断疗效标准》C.《中医药健康管理服务规范》D.《中医治未病服务规范》答案：A34.2025年起，基层机构为签约居民提供“肺功能筛查”服务，肺功能FEV1/FVC＜多少提示气流受限（）A.0.6B.0.65C.0.7D.0.75答案：C35.家庭医生对签约居民进行“老年人抑郁筛查”，GDS15评分≥多少分提示抑郁状态（）A.5分B.6分C.7分D.8分答案：A36.2025年新版“家庭医生签约服务数据质控”中，要求无效签约率控制在（）A.＜1%B.＜2%C.＜3%D.＜5%答案：B37.家庭医生团队对签约居民开展“儿童孤独症筛查”，MCHAT量表阳性临界值为（）A.2项B.3项C.4项D.5项答案：B38.2025年起，基层机构为签约居民提供“HPV疫苗接种”服务，医保支付范围年龄段为（）A.925岁B.930岁C.935岁D.945岁答案：D39.家庭医生对签约居民开展“房颤筛查”，推荐使用的便携设备是（）A.单导联心电仪B.三导联心电仪C.十二导联心电仪D.动态血压计答案：A40.2025年新版“家庭医生签约服务绩效分配指导意见”中，团队绩效向哪类人员倾斜幅度最大（）A.全科医生B.社区护士C.公共卫生医师D.乡村医生答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）41.下列哪些情况属于2025年“有效签约”的必备条件（）A.双方签订有效协议B.建立电子健康档案C.年度内至少一次面对面随访D.年度内至少一次远程健康指导E.医保部门完成备案答案：A、B、C42.家庭医生团队对高血压合并冠心病患者开展“三高共管”，需同时达标的目标包括（）A.血压＜130/80mmHgB.LDLC＜1.8mmol/LC.空腹血糖＜6.1mmol/LD.HbA1c＜7.0%E.腰围男＜90cm、女＜85cm答案：A、B、D43.2025年新版“家庭医生签约服务信息系统”具备的功能有（）A.智能随访提醒B.医保实时结算C.居民健康画像可视化D.药品流转追溯E.AI语音外呼答案：A、B、C、D、E44.家庭医生对签约居民开展“老年人综合评估”应包含的维度有（）A.躯体功能B.认知功能C.情绪状态D.社会支持E.环境安全答案：A、B、C、D、E45.2025年起，基层机构为签约居民提供“居家医疗”服务，可开展的项目包括（）A.胃管置换B.导尿C.静脉采血D.肌肉注射E.中等强度化疗答案：A、B、C、D46.家庭医生团队对签约居民开展“烟草依赖干预”，可选择的药物有（）A.尼古丁贴片B.尼古丁咀嚼胶C.安非他酮D.伐尼克兰E.可乐定答案：A、B、C、D47.2025年新版“家庭医生签约服务绩效评价”中，属于“效果指标”的有（）A.高血压控制率B.糖尿病规范管理率C.居民满意度D.基层首诊率E.住院率下降幅度答案：A、B、D、E48.家庭医生对签约居民开展“儿童近视防控”服务，必须包括（）A.视力筛查B.屈光筛查C.眼轴长度测量D.户外活动指导E.角膜塑形镜验配答案：A、B、C、D49.2025年起，基层机构为签约居民提供“心理健康管理”服务，可使用的标准化工具有（）A.PHQ9B.GAD7C.PSQID.AUDITE.SCL90答案：A、B、C、D50.家庭医生团队对签约居民开展“中医药健康管理”服务，可运用的技术包括（）A.体质辨识B.耳穴压豆C.穴位敷贴D.中药代茶饮E.火罐答案：A、B、C、D、E三、案例分析题（每题10分，共40分）51.【案例】某社区卫生服务中心2025年签约居民1.2万人，其中高血压患者2800人，糖尿病患者1200人，老年人3000人。年度考核发现：高血压控制率48%，糖尿病规范管理率55%，老年人综合评估完成率40%。居民满意度85%，无效签约率1.5%。请分析存在的主要问题，并提出2026年改进措施（至少4条）。答案：主要问题：（1）高血压控制率低于国家达标线（60%）；（2）糖尿病规范管理率低于国家达标线（70%）；（3）老年人综合评估完成率不足，未达80%要求；（4）虽无效签约率合格，但满意度仍有提升空间。改进措施：（1）建立“三高共管”门诊，设置护士专岗随访，利用信息系统自动推送随访提醒，确保高血压、糖尿病患者规范随访各4次/年；（2）引入AI语音外呼+短信，提前一周预约老年人体检与综合评估，完成率纳入团队绩效，目标75%；（3）开展“健康积分”兑换实物活动，积分与血压血糖达标、满意度评价挂钩，提升居民参与度；（4）与上级医院建立“绿色转诊+回社区”闭环，对控制不佳患者优先转诊，转诊后3天内社区主动随访，提高控制率；（5）每季度开展“家庭医生开放日”，邀请居民体验中医适宜技术，满意度目标提升至90%。52.【案例】签约居民王某，男，68岁，高血压、糖尿病、冠心病史10年，近期出现夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿。家庭医生团队应如何开展“医防融合”管理？请写出具体流程、检查项目、用药调整及随访计划。答案：流程：（1）立即电话评估，预约次日面对面随访；（2）随访时行体格检查：血压、心率、体重、踝部水肿程度、颈静脉怒张、肺部湿啰音；（3）开具检查：NTproBNP、心电图、超声心动图、肝肾功能、电解质、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比；（4）诊断考虑“冠心病并急性左心衰”，启动“绿色转诊”，通过信息系统上传电子病历至区域心内科中心；（5）上级医院治疗后病情稳定，3天内转回社区，家庭医生接收出院小结，调整治疗方案。用药调整：（1）继续阿司匹林、阿托伐他汀；（2）加用ARNI（沙库巴曲缬沙坦）替代原ACEI，目标剂量200mgbid；（3）加用SGLT2抑制剂达格列净10mgqd，兼顾降糖与心衰获益；（4）呋塞米20mgbid，根据体重及水肿调整；（5）螺内酯25mgqd，监测血钾；（6）继续二甲双胍缓释片，停用可能增加心衰风险的噻唑烷二酮类。随访计划：（1）出院后第3天社区面访，评估水肿、体重、血压、血糖；（2）第1周电话随访，记录体重变化≤2kg；（3）第2、4、8周面访，复查电解质、肾功能；（4）3个月后复查超声心动图、HbA1c，目标LVEF提升≥5%，HbA1c＜7.0%；（5）纳入“心脏康复”项目，制定个体化运动处方，METs目标35，每周≥150分钟中等强度有氧运动。53.【案例】某社区2025年计划新建“家庭医生工作室”3个，覆盖居民0.9万人，其中老年人占30%。请从选址、人员配置、设备清单、服务流程、绩效激励五方面写出可操作的实施方案。答案：选址：（1）优先嵌入养老机构、日间照料中心、大型小区物业用房，面积≥60m²，含独立诊疗间、健康宣教区、康复区；（2）距离社区卫生服务中心车程≤15分钟，确保药品冷链配送。人员配置：（1）每个工作室配备全职全科医生2名、社区护士2名、公共卫生医师1名、中医医师1名（兼职）；（2）建立“1+1+1”上级医院支撑：1名心内科、1名内分泌科、1名老年科专家每月各下沉1天。设备清单：（1）基础设备：电子血压计、血糖仪、糖化血红蛋白仪、血脂仪、肺功能仪、可穿戴心电监测仪、远程会诊摄像头；（2）中医设备：体质辨识仪、耳穴探测仪、艾灸仪；（3）康复设备：弹力带、平衡训练垫、握力器；（4）信息化：双线路宽带、5G路由器、人脸识别摄像头，接入市级家庭医生信息系统。服务流程：（1）预约：居民通过APP、电话、物业前台预约，分时段就诊；（2）接诊：全科医生问诊→护士测血压血糖→系统生成健康画像→开具处方/中医适宜技术；（3）随访：AI语音外呼+护士电话，高危人群每周一次，稳定人群每月一次；（4）转诊：通过“一键转诊”上传至区域医疗中心，24小时内安排专家号；（5）回社区：上级医院下转患者，工作室3天内面访，调整用药。绩效激励：（1）财政专项：市财政按有效签约人数50元/人/年拨付工作室；（2）医保结余：医保结余资金30%用于团队绩效，按控制率、满意度、基层首诊率分配；（3）个性化服务包收入扣除成本后70%用于团队，全科医生分配系数1.0，护士0.8，公卫医师0.7；（4）评优奖励：年度考核前10%工作室授予“五星家庭医生工作室”，额外奖励10万元用于设备更新。54.【案例】签约居民李某，女，35岁，G2P1，孕16周，建档时发现空腹血糖5.8mmol/L，1小时血糖10.2mmol/L，2小时血糖8.9mmol/L，BMI29kg/m²，既往多囊卵巢综合征。请写出家庭医生团队“孕产期代谢管理”全程方案，包括诊断、营养运动、药物、监测、产