血源性病原体职业暴露应急处置预案

血源性病原体职业暴露应急处置预案一、总则（一）目的为有效预防和控制血源性病原体职业暴露的发生，规范血源性病原体职业暴露后的应急处置工作，最大程度地减少血源性病原体职业暴露对工作人员的健康危害，保障工作人员的职业安全，特制定本应急处置预案。（二）适用范围本预案适用于所有可能接触血源性病原体的工作场所，包括但不限于医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构、医学检验实验室、科研机构等，以及在这些场所从事医疗、护理、检验、科研、清洁、消毒等工作的人员。（三）工作原则1.预防为主：强化职业安全培训，提高工作人员的防护意识和技能，采取有效的防护措施，减少血源性病原体职业暴露的发生。2.快速反应：建立快速有效的应急响应机制，一旦发生血源性病原体职业暴露，能够迅速启动应急处置程序，及时采取措施，降低感染风险。3.科学处置：依据相关的法律法规、标准和规范，科学、规范地进行血源性病原体职业暴露的评估、预防用药、监测和随访等工作。4.人文关怀：在应急处置过程中，充分关注暴露者的心理状态，给予必要的心理支持和人文关怀。二、组织与职责（一）应急处置领导小组成立血源性病原体职业暴露应急处置领导小组，由单位主要负责人任组长，分管领导任副组长，成员包括医务、护理、院感、检验、药剂、后勤等相关部门的负责人。其主要职责如下：1.负责制定和修订。2.组织、协调和指挥血源性病原体职业暴露的应急处置工作。3.负责与上级主管部门和相关机构的沟通与协调。4.组织对应急处置工作的评估和总结。（二）应急处置工作小组1.医疗救治组：由临床医生组成，负责对血源性病原体职业暴露者进行评估、诊断和治疗，制定预防用药方案，指导暴露者进行正确的伤口处理。2.感染控制组：由院感专职人员组成，负责对职业暴露事件进行调查和分析，指导工作人员正确使用防护用品，监督消毒隔离措施的落实，防止疫情扩散。3.检验检测组：由检验人员组成，负责对暴露者和源患者进行相关病原体的检测，及时准确地出具检测报告。4.后勤保障组：由后勤部门人员组成，负责提供应急处置所需的物资、设备和场地，保障应急处置工作的顺利进行。5.心理支持组：由心理专业人员组成，负责对暴露者进行心理评估和干预，缓解其心理压力和焦虑情绪。三、血源性病原体职业暴露的定义与分类（一）定义血源性病原体是指存在于血液和某些体液中能引起人体疾病的病原微生物，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等。血源性病原体职业暴露是指工作人员在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。（二）分类1.皮肤损伤：包括针刺伤、切割伤等，是最常见的血源性病原体职业暴露途径。2.黏膜暴露：如血液、体液溅入眼、口、鼻等黏膜。3.完整皮肤暴露：虽然完整皮肤具有一定的屏障作用，但长时间接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质，也可能导致感染。四、应急处置流程（一）现场处理1.皮肤损伤：立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。冲洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。2.黏膜暴露：用大量生理盐水反复冲洗黏膜。3.完整皮肤暴露：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，如有污染的衣物，应及时更换。（二）报告与登记1.暴露者应在现场处理后立即向科室负责人报告，科室负责人应及时向医院感染管理部门报告。2.医院感染管理部门应详细记录暴露者的基本信息、暴露时间、暴露方式、暴露部位、源患者的基本信息及检测结果等内容，并填写《血源性病原体职业暴露登记表》。（三）评估与预防用药1.评估：医疗救治组应在接到报告后尽快对暴露情况进行评估，根据暴露的程度和源患者的感染情况，确定暴露的级别和暴露源的病毒载量水平。2.预防用药：根据评估结果，如需要进行预防用药，医疗救治组应立即为暴露者制定预防用药方案，并指导其按时、按量服用预防药物。预防用药应在暴露后尽早开始，最好在暴露后2小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应实施预防性用药。（四）检测与监测1.暴露者检测：在暴露后即刻、第4周、第8周、第12周及6个月时分别对暴露者进行相关病原体的检测，如HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、抗-HCV、抗-HIV等。2.源患者检测：尽快对源患者进行相关病原体的检测，如患者已明确感染某种血源性病原体，则不必重复检测。（五）随访与观察1.医疗救治组应定期对暴露者进行随访，了解其身体状况和预防用药的不良反应，指导其正确进行自我防护。2.随访期间，暴露者如出现发热、乏力、皮疹、淋巴结肿大等症状，应及时就医，并告知医生职业暴露史。五、不同血源性病原体职业暴露的处置要点（一）乙型肝炎病毒（HBV）职业暴露1.暴露源情况：了解源患者的HBsAg、HBeAg和抗-HBc检测结果。2.暴露者情况：了解暴露者的乙肝疫苗接种史、抗-HBs水平。3.处置措施-如暴露者抗-HBs≥10mIU/ml，可不进行特殊处理。-如暴露者抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不详，应立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200-400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20μg），于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。（二）丙型肝炎病毒（HCV）职业暴露1.暴露源情况：了解源患者的抗-HCV、HCVRNA检测结果。2.暴露者情况：暴露者在暴露后即刻及4-6周、12周、24周时分别检测抗-HCV和ALT。3.处置措施：目前尚无有效的预防用药方案。如暴露者HCVRNA阳性，可在专科医生的指导下进行抗病毒治疗。（三）人类免疫缺陷病毒（HIV）职业暴露1.暴露源情况：了解源患者的抗-HIV、HIVRNA检测结果，确定暴露源的病毒载量水平。2.暴露者情况：根据暴露的程度和暴露源的病毒载量水平，确定暴露级别，分为一级暴露、二级暴露和三级暴露。3.处置措施-一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时：使用基本用药程序，即使用一种反转录酶抑制剂，如齐多夫定（AZT）或拉米夫定（3TC），连续服用28天。-一级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或二级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时：使用基本用药程序。-二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时：使用强化用药程序，即使用两种反转录酶抑制剂和一种蛋白酶抑制剂，如AZT+3TC+茚地那韦（IDV），连续服用28天。-在预防性用药过程中，应密切观察暴露者的不良反应，如出现严重不良反应，应及时调整用药方案。六、应急物资与设备保障（一）应急物资储备1.防护用品：包括一次性医用口罩、医用防护口罩、护目镜、防护面罩、隔离衣、防护服、手套等。2.消毒用品：如含氯消毒剂、75%乙醇、0.5%碘伏等。3.急救药品：如乙肝免疫球蛋白、抗艾滋病病毒药物、急救药品等。4.其他物资：如注射器、输液器、采血针、试管等。（二）设备保障1.配备必要的医疗设备，如急救车、心电图机、除颤仪、呼吸机等，确保在应急处置过程中能够及时对暴露者进行救治。2.检验检测设备应定期进行校准和维护，确保检测结果的准确性和可靠性。七、培训与演练（一）培训1.定期组织工作人员进行血源性病原体职业暴露预防与应急处置知识的培训，培训内容包括职业暴露的危害、防护措施、应急处置流程、预防用药方案等。2.新入职人员在上岗前应接受专门的培训，经考核合格后方可上岗。（二）演练1.定期组织血源性病原体职业暴露应急处置演练，演练内容包括现场处理、报告与登记、评估与预防用药、检测与监测、随访与观察等环节。2.通过演练，检验应急处置预案的可行性和有效性，提高工作人员的应急处置能力和协同配合能力。八、监督与评估（一）监督1.感染控制组应定期对血源性病原体职业暴露预防与应急处置工作进行监督