2026年度卫生专业技术资格考试神经外科学（320）强化练习题及答案解析

2026年度卫生专业技术资格考试[神经外科学（320）]强化练习题及答案解析1.单选题1.1成人急性硬膜外血肿最常见的出血来源是A.大脑中动脉主干B.桥静脉C.脑膜中动脉D.上矢状窦E.横窦答案：C解析：成人急性硬膜外血肿约75%由脑膜中动脉撕裂所致，动脉压力高，出血迅速，可在数小时内形成占位。1.2下列哪项不是小脑幕切迹疝早期的典型表现A.同侧瞳孔散大B.对侧肢体偏瘫C.意识障碍进行性加重D.双侧瞳孔针尖样缩小E.呼吸节律改变答案：D解析：针尖样瞳孔提示脑桥病变或交感神经下行通路破坏，小脑幕切迹疝早期以同侧动眼神经受压、瞳孔散大为主。1.3颅脑创伤后24h内出现低钠血症，最可能的原因是A.抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）B.脑性盐耗综合征（CSWS）C.醛固酮分泌不足D.急性肾小管坏死E.大量甘露醇使用答案：A解析：SIADH在颅脑损伤后24h内即可出现，表现为稀释性低钠、高渗尿、尿钠>40mmol/L。1.4高血压脑出血最常见的部位是A.小脑半球B.基底节壳核C.丘脑D.脑干E.额叶皮质答案：B解析：基底节壳核区由豆纹动脉供血，呈直角从大脑中动脉发出，易受高压冲击破裂。1.5关于脑动静脉畸形（AVM）的Spetzler-Martin分级，下列哪项不计分A.畸形团大小B.是否位于功能区C.引流静脉方式D.患者年龄E.是否深部穿支供血答案：D解析：Spetzler-Martin分级共5分：大小1-3分、功能区1分、深部静脉引流1分，年龄不计入。1.6下列哪项不是听神经瘤术中面神经监测的预警指标A.刺激阈值>0.3mAB.复合肌肉动作电位（CMAP）波幅下降>50%C.刺激阈值增加>0.1mAD.潜伏期延长>10%E.连续自发肌电活动消失答案：A解析：刺激阈值>0.3mA提示神经功能尚可，<0.1mA或波幅骤降才是危险信号。1.7颅咽管瘤最常见的钙化类型是A.边缘蛋壳样B.爆米花样C.砂粒样D.斑片状E.线样答案：B解析：颅咽管瘤钙化呈“爆米花”样，与牙釉质样鳞状上皮退变有关。1.8脑死亡判定中，下列哪项属于必须排除的混杂因素A.中心体温34℃B.收缩压90mmHgC.血钠150mmol/LD.PaCO250mmHgE.血糖12mmol/L答案：A解析：低温可抑制脑干反射，必须≥36℃方可开始判定。1.9急性颈内动脉闭塞行机械取栓的时间窗目前推荐为A.发病3hB.发病4.5hC.发病6hD.发病16h以内，影像存在可挽救半暗带E.发病24h答案：D解析：DEFUSE-3及DAWN研究将时间窗扩展至16-24h，但需灌注-弥散不匹配。1.10下列哪项不是脊髓髓内肿瘤的常见病理类型A.室管膜瘤B.星形细胞瘤C.血管母细胞瘤D.转移瘤E.神经鞘瘤答案：E解析：神经鞘瘤起源于神经根鞘，属髓外硬膜下肿瘤，髓内罕见。1.11脑室-腹腔分流术后感染最常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎克雷伯菌答案：B解析：表皮葡萄球菌可黏附导管生物膜，占分流感染50%以上。1.12下列哪项不是ChiariⅠ型畸形的MRI诊断标准A.小脑扁桃体下疝≥5mmB.枕大池变窄C.脊髓空洞D.第四脑室下移E.脑干延长答案：D解析：ChiariⅠ型第四脑室位置正常，Ⅱ型才下移。1.13关于脑膜瘤的WHO2级诊断，下列哪项镜下特征最可靠A.核分裂象≥4/10HPFB.细胞密集C.小核仁D.漩涡结构E.砂粒体答案：A解析：WHO2级需满足核分裂象≥4/10HPF或脑实质浸润或3项以上组织学特征。1.14下列哪项不是垂体腺瘤经蝶术后尿崩的常见原因A.神经垂体柄牵拉B.暂时性ADH释放障碍C.蝶窦黏膜损伤D.下丘脑挫伤E.手术器械热损伤答案：C解析：蝶窦黏膜损伤与尿崩无直接关联，尿崩源于ADH通路受损。1.15颅脑损伤后躁动，下列哪项药物首选A.丙泊酚B.右美托咪定C.咪达唑仑D.氟哌啶醇E.氯丙嗪答案：B解析：右美托咪定镇静同时保留呼吸驱动，便于神经评估，且减少谵妄。1.16下列哪项不是脊髓型颈椎病手术指征A.腱反射亢进B.病理征阳性C.行走不稳D.轻微上肢麻木但MRI仅轻度压迫E.膀胱功能障碍答案：D解析：仅有轻微症状且影像不符，不建议手术，应保守治疗并随访。1.17下列哪项不是脑胶质瘤术中荧光引导的常用药物A.5-ALAB.荧光素钠C.ICGD.替莫唑胺E.以上均可用于引导答案：D解析：替莫唑胺为口服烷化剂，无荧光特性。1.18下列哪项不是正常压力脑积水（NPH）三联征A.步态障碍B.认知障碍C.尿失禁D.头痛E.以上均属三联征答案：D解析：NPH三联征为步态、认知、尿失禁，头痛罕见。1.19下列哪项不是脑挫裂伤CT表现A.散在点状出血B.脑回肿胀C.蛛网膜下腔出血D.中线移位>5mmE.脑室扩大答案：E解析：脑室扩大提示脑萎缩或梗阻，非急性挫裂伤表现。1.20下列哪项不是后循环动脉瘤好发部位A.基底动脉顶端B.小脑上动脉C.椎动脉PICA段D.颈内动脉后交通段E.大脑后动脉P1段答案：D解析：后交通段属前循环，后循环动脉瘤以基底动脉顶端最常见。2.共用题干单选题【题干】患者男，58岁，突发头痛、呕吐3h，昏迷，右侧瞳孔5mm，左侧2mm，左侧肢体偏瘫，CT示右侧额颞部凸透镜形高密度影，量约60mL。2.1最可能的诊断是A.急性硬膜下血肿B.急性硬膜外血肿C.脑内血肿D.蛛网膜下腔出血E.脑挫裂伤答案：B解析：凸透镜形高密度、瞳孔散大对侧偏瘫，典型硬膜外血肿表现。2.2此时最重要的急救措施是A.立即气管插管过度通气B.静推20%甘露醇250mLC.紧急开颅血肿清除D.头部抬高30°E.行DSA检查答案：C解析：幕上血肿>30mL伴脑疝，需紧急手术减压。2.3术中见脑膜中动脉前支活动性出血，最佳止血方式是A.双极电凝B.明胶海绵压迫C.骨蜡封闭D.血管夹夹闭E.激光止血答案：D解析：血管夹可确切闭合并保留近端，防止再出血。2.4术后6h复查CT示对侧硬膜外新出血20mL，最可能机制为A.术中低血压B.对侧颅骨骨折未处理C.脑膜中动脉后支迟发破裂D.凝血功能障碍E.静脉窦撕裂答案：C解析：对侧骨折线延伸致脑膜中动脉后支迟发破裂。2.5术后第3天出现血钠128mmol/L，尿量4L/d，尿钠45mmol/L，最可能诊断A.SIADHB.CSWSC.糖尿病酮症D.急性肾衰E.醛固酮缺乏答案：B解析：低钠高尿钠高尿量，提示盐耗，需补盐补水。3.多选题（每题2分，少选得1分，错选0分）3.1下列哪些属于脑疝类型A.小脑幕切迹疝B.枕骨大孔疝C.大脑镰下疝D.蝶骨嵴疝E.眶上裂疝答案：ABC解析：蝶骨嵴疝、眶上裂疝非经典分型。3.2关于脑AVM栓塞治疗，正确的有A.Onyx胶可弥散畸形团B.NBCA聚合时间短需快速推注C.术前栓塞可减少术中出血D.治愈性栓塞需完全闭塞畸形团及引流静脉E.功能区AVM栓塞优先用颗粒栓塞答案：ABC解析：治愈性栓塞仅需闭塞畸形团，引流静脉应保留；功能区优先用胶，颗粒易漂移。3.3下列哪些属于垂体卒中表现A.突发剧烈头痛B.视力下降C.眼外肌麻痹D.高热E.皮质醇低下休克答案：ABCE解析：高热非特异性，其余均因出血压迫或激素骤降所致。3.4脊髓损伤ASIA分级关键肌包括A.屈肘肌（肱二头肌）B.伸腕肌（桡侧伸腕长肌）C.伸肘肌（肱三头肌）D.屈趾肌（拇长屈肌）E.踝跖屈肌（腓肠肌）答案：ABC解析：ASIA关键肌不含屈趾及跖屈。3.5下列哪些属于脑死亡判定必备试验A.脑干反射消失B.呼吸暂停试验阳性C.脑电图静息D.体感诱发电位消失E.脑血流停止答案：AB解析：中国标准以临床+呼吸暂停为主，确认试验可选。4.案例分析题【案例】患者女，34岁，孕28周，突发视物模糊、泌乳，MRI示鞍内2.8cm均匀强化灶，向上压迫视交叉，激素示PRL240ng/mL（正常<30），余垂体前叶功能正常。4.1最可能诊断A.垂体生长激素瘤B.垂体泌乳素瘤C.颅咽管瘤D.脑膜瘤E.淋巴细胞性垂体炎答案：B解析：孕晚期高泌乳素+大腺瘤+视交叉压迫，符合泌乳素瘤。4.2首选治疗A.立即经蝶手术B.溴隐亭口服C.放射治疗D.终止妊娠后手术E.观察至分娩答案：B解析：孕期首选多巴胺激动剂，溴隐亭可安全使用并缩小肿瘤。4.3若服药1月后视力仍恶化，下一步A.增加溴隐亭剂量B.急诊剖宫产+手术C.经蝶减压并保胎D.视神经鞘减压E.腰椎穿刺降颅压答案：C解析：视力进行性下降需手术减压，同时保胎至32周为宜。4.4术中见肿瘤质软、鱼肉样，快速病理示密集单形性细胞，免疫组化PRL强阳性，Ki-678%，应诊断为A.典型泌乳素腺瘤B.稀疏颗粒型泌乳素腺瘤C.不典型垂体腺瘤D.垂体癌E.转移癌答案：C解析：Ki-67≥3%且细胞密集提示不典型，需密切随访。4.5术后第2天出现多尿500mL/h，尿比重1.002，血钠148mmol/L，处理首选A.限制液体B.口服去氨加压素0.1mgC.静推呋塞米D.快速补低渗盐水E.观察答案：B解析：尿崩诊断明确，去氨加压素为首选，口服安全。5.填空题5.1脑灌注压（CPP）计算公式为________。答案：平均动脉压−颅内压5.2脊髓前动脉综合征典型表现是________痛温觉丧失、________运动障碍、________本体觉保留。答案：双侧、弛缓性、双侧5.3脑AVM的Heritage分级中，畸形团直径________cm为1分。答案：<35.4垂体腺瘤Hardy分级依据________和________。答案：鞍底侵蚀、鞍上扩展5.5颅脑损伤后预防性抗癫痫药物推荐使用________，疗程________天。答案：左乙拉西坦、76.判断改错题（正确打√，错误打×并改正）6.1脑疝时应用甘露醇剂量为0.25-1g/kg，每4-6h一次。答案：√6.2脊髓空洞最常见于颈髓，呈“串珠样”改变。答案：√6.3脑死亡呼吸暂停试验要求PaCO2≥60mmHg或基线+20mmHg。答案：√6.4垂体泌乳素瘤术后PRL>100ng/mL即提示残留。答案：×，>30ng/mL6.5高血压脑出血手术指征之一为血肿量>20mL。答案：×，>30mL7.简答题7.1简述脑膜瘤切除Simpson分级。答案：Ⅰ级：肉眼全切+附着硬膜及异常骨；Ⅱ级：肉眼全切+电凝附着硬膜；Ⅲ级：肉眼全切未处理硬膜；Ⅳ级：部分切除；Ⅴ级：仅活检减压。7.2列举颅脑损伤后凝血病的实验室指标。答案：PT>14s、APTT>40s、INR>1.2、血小板<100×10⁹/L、Fib<2g/L、D-二聚体升高。7.3简述脊髓损伤后自主神经反射不良（AD）触发机制及处理。答案：T6以上损伤，膀胱直肠刺激→交感爆发→高血压、头痛、出汗；立即坐起、松解衣裤、导尿、舌下含服硝苯地平10mg。8.计算题8.1患者体重70kg，甘露醇给予0.5g/kg，20%甘露醇250mL含50g，问需静推多少毫升？答案：需35g，20%溶液即100mL含20g，35g需175mL。8.2脑室外引流管高度设定：患者外耳道水平至引流袋口距离要求维持颅内压10cmH₂O，应设高度多少？答案：10cm。9.连线题（左侧病症，右侧最佳检查）A.脑死亡1.DSAB.脑AVM2.脑血流SPECTC.垂体微腺瘤3.垂体动态MRID.颈动脉狭窄4.CTAE.脊髓动静脉瘘5.脊髓DSA答案：A-2，B-1，C-3，D-4，E-510.病理切片识图题（文字描述）10.1镜下见密集一致短梭形细胞，核栅栏状排列，Verocay小体形成，免疫S100强阳性，诊断为________。答案：神经鞘瘤10.2镜下见假栅栏状坏死，微血管增生，细胞多形性，GFAP阳性，Ki-25%，诊断为________。答案：胶质母细胞瘤1