流行性感冒诊疗方案(2025年)试题含答案

流行性感冒诊疗方案(2025年)试题含答案一、单选题（每题1分，共30分）1.2025版《流行性感冒诊疗方案》将流感高危人群年龄下限调整为：A.≥50岁 B.≥55岁 C.≥60岁 D.≥65岁答案：C2.下列哪项不是新版方案中流感“重症化预警”的临床信号？A.呼吸频率≥30次/分 B.氧合指数≤300mmHg C.外周血淋巴细胞绝对值>1.0×10⁹/L D.胸片48小时内进展>50%答案：C3.2025方案推荐，对疑似流感孕妇进行抗病毒治疗的最佳窗口期为：A.出现症状后2小时内 B.出现症状后24小时内 C.出现症状后48小时内 D.出现症状后72小时内答案：B4.儿童流感合并急性坏死性脑病（ANE）首选的免疫调节治疗药物是：A.甲强龙20mg/kg/d B.静注丙球2g/kg/d×2d C.托珠单抗8mg/kg D.阿那白滞素2mg/kg答案：B5.新版方案将流感核酸检测推荐标本排序为：A.鼻咽拭子>痰液>鼻咽吸取物 B.鼻咽吸取物>鼻咽拭子>痰液 C.痰液>鼻咽吸取物>鼻咽拭子 D.支气管肺泡灌洗液>鼻咽吸取物>鼻咽拭子答案：D6.对奥司他韦耐药且合并肾功能不全（eGFR20ml/min）的成人重症患者，2025方案推荐的玛巴洛沙韦剂量为：A.40mg单次口服 B.80mg单次口服 C.40mg第1、3天各一次 D.禁用答案：B7.2025方案首次提出的“流感相关肺曲霉叠加感染”实验室确诊标准是：A.血清GM试验≥1.0且BALFGM≥0.8 B.血清GM试验≥0.5且BALFGM≥1.0 C.血清GM试验≥0.7且BALFGM≥0.7 D.血清GM试验≥1.5或BALFGM≥1.0答案：A8.新版方案中，下列哪项属于“流感恢复期”定义？A.体温正常>12h且呼吸道症状好转 B.体温正常>24h且病毒RNA载量<10³copies/ml C.体温正常>48h且无需氧疗 D.体温正常>72h且CRP<10mg/L答案：C9.对合并慢性心衰的流感患者，2025方案限制使用的退热药物是：A.对乙酰氨基酚 B.布洛芬 C.阿司匹林 D.双氯芬酸答案：C10.2025方案规定，流感流行季节发热门诊应对疑似病例多久内完成流感抗原初筛？A.15分钟 B.30分钟 C.45分钟 D.60分钟答案：B11.新版方案将“流感相关噬血细胞综合征”诊断标准中的铁蛋白阈值调整为：A.≥500μg/L B.≥1000μg/L C.≥2000μg/L D.≥10000μg/L答案：D12.对接受ECMO的重症流感患者，2025方案推荐的抗病毒疗程为：A.5天 B.7天 C.10天 D.直至病毒RNA转阴+48h答案：D13.2025方案指出，流感疫苗接种后诱导的HAI抗体保护滴度阈值为：A.≥1:8 B.≥1:16 C.≥1:32 D.≥1:64答案：C14.新版方案首次把哪类人群列为“流感疫苗绝对禁忌”？A.对鸡蛋轻度过敏者 B.既往接种后出现GBS<6周者 C.妊娠期妇女 D.免疫抑制者答案：B15.2025方案中，儿童流感合并急性肌炎最敏感的实验室指标是：A.CKMB B.肌红蛋白 C.高敏肌钙蛋白T D.血清CK>5000U/L答案：D16.对肥胖（BMI≥40）流感患者，奥司他韦标准剂量调整为：A.75mgbid×5d B.150mgbid×5d C.75mgbid×10d D.150mgbid×10d答案：B17.2025方案规定，流感抗病毒药物预防用药最长不超过：A.7天 B.10天 C.14天 D.28天答案：C18.新版方案指出，流感合并中枢感染时脑脊液细胞学特征为：A.白细胞>1000×10⁶/L，中性为主 B.白细胞<100×10⁶/L，淋巴为主，糖正常 C.白细胞<50×10⁶/L，淋巴为主，糖降低 D.白细胞5001000×10⁶/L，淋巴为主，糖降低答案：B19.2025方案首次推荐用于流感相关ARDS的个体化通气策略是：A.小潮气量6ml/kg+高PEEP表 B.驱动压<15cmH₂O+跨肺压010cmH₂O C.高频振荡通气 D.气道压力释放通气答案：B20.对长期口服华法林的流感患者，2025方案建议INR监测频率为：A.每3天 B.每5天 C.每7天 D.无需调整答案：A21.新版方案中，下列哪项不是流感样病例（ILI）定义？A.发热≥38℃ B.咳嗽或咽痛 C.发病≤7d D.肺部湿啰音答案：D22.2025方案推荐，对重症流感孕妇进行分娩时机选择，错误的是：A.病情稳定可等待自然临产 B.孕周≥34周且呼吸衰竭可积极终止 C.孕周<28周一律保胎 D.终止妊娠首选硬膜外麻醉剖宫产答案：C23.新版方案指出，流感恢复期血清抗体滴度较急性期升高多少倍具有回顾诊断价值？A.≥2 B.≥3 C.≥4 D.≥6答案：C24.2025方案规定，流感抗病毒药物与减毒流感疫苗接种间隔至少：A.12h B.24h C.48h D.72h答案：C25.对合并慢性肾衰透析的流感患者，玛巴洛沙韦剂量为：A.20mg B.40mg C.80mg D.透析后40mg答案：D26.2025方案首次将哪项列为流感重症化生物标志物？A.IL6≥50pg/ml B.PCT≥0.5ng/ml C.suPAR≥12ng/ml D.CD64指数>2.2答案：C27.新版方案中，儿童流感合并急性肾损伤需CRRT的指征之一是：A.血肌酐≥基线2倍 B.尿量<0.5ml/kg/h×6h C.血钾≥5.5mmol/L D.严重容量过负荷伴肺水肿答案：D28.2025方案指出，流感疫苗与新冠疫苗同时接种的推荐部位策略为：A.同一手臂不同部位 B.不同手臂三角肌 C.必须间隔14天 D.禁止同时答案：B29.对疑似流感合并侵袭性真菌感染，2025方案推荐的抢先抗真菌治疗药物是：A.氟康唑 B.伏立康唑 C.卡泊芬净 D.两性霉素B脂质体答案：B30.2025方案规定，基层医疗机构发现流感聚集性疫情上报时限为：A.2h B.6h C.12h D.24h答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133题共用题干）男，58岁，BMI34，因“高热、咳嗽3天”入院。既往2型糖尿病、CKD3b期。查体：T39.4℃，SpO₂92%（吸空气），双肺湿啰音。咽拭子甲型流感核酸阳性，Ct=18。31.根据2025方案，首选抗病毒药物及剂量为：A.奥司他韦75mgbid B.奥司他韦30mgbid C.玛巴洛沙韦40mg单次 D.玛巴洛沙韦80mg单次答案：D32.入院第2天，患者呼吸急促，PaO₂/FiO₂180，胸片双肺弥漫渗出。方案推荐此时应：A.加用头孢曲松 B.高流量氧疗+玛巴洛沙韦第2剂 C.小潮气量通气+俯卧位 D.立即ECMO答案：C33.患者第5天出现高热不退，WBC2.0×10⁹/L，铁蛋白18000μg/L，sCD258500U/ml。最可能的并发症及首选治疗：A.细菌性脓毒症/美罗培南 B.流感相关HLH/静注丙球+甲强龙 C.肺曲霉/伏立康唑 D.结核/四联抗结核答案：B（3436题共用题干）女，26岁，孕30周，发热、肌痛2天，咽拭子乙型流感阳性。未接种流感疫苗。34.2025方案推荐抗病毒药物及疗程：A.奥司他韦75mgbid×5d B.奥司他韦150mgbid×5d C.玛巴洛沙韦80mg单次 D.扎那米韦吸入10mgbid×5d答案：A35.用药后24h仍高热，出现规律宫缩，胎心170次/分。下列处理错误的是：A.继续奥司他韦 B.加用对乙酰氨基酚退热 C.立即剖宫产 D.地塞米松促胎肺答案：C36.分娩后产妇转入ICU，氧合指数140，方案推荐哺乳策略：A.暂停母乳 B.挤出丢弃7天 C.奥司他韦期间可母乳 D.玛巴洛沙韦期间可母乳答案：C（3740题共用题干）男，7岁，20kg，因“嗜睡、呕吐1天”入院。查体：T40℃，颈抵抗，ALT1800U/L，CK8000U/L。脑脊液：白细胞60×10⁶/L，淋巴为主，蛋白0.6g/L，糖3.2mmol/L。血清流感甲型RNA阳性。37.最可能诊断：A.急性化脓性脑膜炎 B.流感相关急性坏死性脑病 C.单纯疱疹脑炎 D.中毒性菌痢答案：B38.2025方案推荐首选影像检查：A.头颅CT平扫 B.头颅MRI+DWI+SWI C.脑电图 D.经颅多普勒答案：B39.治疗方面，方案推荐首选：A.阿昔洛韦 B.奥司他韦60mgbid+甲强龙20mg/kg/d+丙球2g/kg C.头孢曲松+万古霉素 D.甘露醇答案：B40.患儿第3天出现瞳孔不等大，颅压35mmHg，方案推荐：A.过度通气 B.甘露醇0.5g/kg+头高30°+甲强龙冲击 C.立即去骨瓣减压 D.低温32℃答案：B三、多选题（每题2分，共20分）41.2025方案中，下列哪些属于流感“极高危人群”：A.造血干细胞移植后<12个月 B.长期使用口服糖皮质激素≥20mg/d泼尼松等效 C.孕早期 D.病态肥胖BMI≥40 E.慢性肝病ChildPughC答案：ABDE42.新版方案指出，奥司他韦耐药突变包括：A.H275Y B.S247N C.I223V D.E119A E.R292K答案：ACDE43.2025方案推荐，重症流感ECMO运行期间抗病毒策略：A.延长奥司他韦至病毒转阴+48h B.监测呼吸道病毒载量q48h C.耐药时换玛巴洛沙韦 D.联合雾化扎那米韦 E.监测神经氨酸酶抑制剂血药浓度答案：ABC44.下列哪些情况需考虑流感合并真菌感染：A.糖皮质激素>7天 B.中性粒细胞<0.5×10⁹/L C.入院48h内β葡聚糖>200pg/ml D.支气管镜下气道坏死样病变 E.抗生素无效再发热答案：ABCD45.2025方案中，流感疫苗接种禁忌包括：A.对鸡蛋严重过敏 B.既往接种后7天内出现GBS C.急性中重度疾病伴发热 D.免疫抑制者 E.既往对疫苗组分过敏答案：ABCE46.新版方案指出，儿童流感使用阿司匹林的并发症：A.Reye综合征 B.肝衰竭 C.脑水肿 D.急性肾损伤 E.消化道出血答案：ABCE47.2025方案推荐，下列哪些药物与玛巴洛沙韦存在相互作用：A.多价阳离子制剂 B.丙磺舒 C.瑞舒伐他汀 D.奥美拉唑 E.钙片答案：AE48.流感恢复期随访项目包括：A.肺功能 B.心脏超声 C.认知功能量表 D.肝肾功 E.抗体滴度答案：ABCDE49.2025方案中，流感相关ARDS机械通气目标：A.平台压≤30cmH₂O B.驱动压≤15cmH₂O C.PaCO₂4050mmHg可允许 D.SpO₂9094% E.保守液体策略答案：ABDE50.下列哪些实验室指标提示流感预后不良：A.LDH>2倍正常 B.淋巴细胞<0.5×10⁹/L C.铁蛋白>1500μg/L D.D二聚体>2mg/L E.白蛋白<30g/L答案：ABCDE四、判断题（每题1分，共10分）51.2025方案推荐，所有流感住院患者均需行心电图筛查肌炎相关心律失常。答案：对52.新版方案指出，玛巴洛沙韦可用于新生儿（<28d）流感治疗。答案：错53.2025方案首次提出，对肥胖患者奥司他韦剂量加倍。答案：对54.流感疫苗接种后2周内禁用玛巴洛沙韦。答案：错55.2025方案规定，流感抗原检测阴性即可排除流感。答案：错56.对青霉素过敏的流感合并肺炎链球菌肺炎患者，方案推荐头孢曲松替代。答案：错57.2025方案推荐，流感恢复期患者可捐献血浆用于免疫治疗。答案：对58.新版方案指出，奥司他韦可降低流感相关心肌梗死风险。答案：对59.2025方案中，流感患者出院标准之一是病毒RNA转阴。答案：错60.方案推荐，流感合并癫痫患者禁用金刚烷胺。答案：对五、简答题（每题10分，共20分）61.简述2025版方案中“流感相关急性坏死性脑病（ANE）”的诊断标准及治疗原则。答案：诊断标准：1.急性发热伴流感实验室证据；2.意识障碍或癫痫；3.MRI示多灶性对称性坏死，累及双侧丘脑、脑室周围白质、脑干被盖；4.排除其他脑病。治疗原则：1.早期足量奥司他韦；2.免疫调节：甲强龙2030mg/kg/d×35d+静注丙球2g/kg×2d；3.控制颅压：甘露醇0.51g/kgq6h、头高30°、低温3536℃；4.抗凝：低分子肝素预防血栓；5.呼吸支持：必要时机械通气；6.神经营养与康复。62.结合2025方案，阐述重症流感合并侵袭性肺曲霉叠加感染的“抢先治疗”策略。答案：1.高危识别：糖皮质激素>7d、中性粒细胞<0.5×10⁹/L、入院48h内β葡聚糖>200pg/ml或GM>1.0、CT示结节伴晕轮或空洞；2.抢先药物：伏立康唑首剂6mg/kgq12h×2次→4mg/kgq12h，口服维持200mgbid；3.疗效监测：BALFGMq7d、血清GMq34d、CT复查≤7d；4.疗程：≥612周，至免疫恢复、影像吸收、GM持续<0.5；5.药物浓度：伏立康唑谷浓度15.5mg/L；6.不良反应：肝功能、视觉、皮肤；7.替代：两性霉素B脂质体35mg/kg/d或艾沙康唑200mgtid×2d→200mgqd；8.联合：必要时加棘白菌素；9.手术：单发大咯血病灶可切除。六、案例分析题（每题20分，共20分）63.患者，男，45岁，因“发热、咳嗽5天，气促2天”入院。既往乙肝肝硬化ChildPughB。入院查：T39.2℃，P120次/分，RR32次/分，BP90/60mmHg，SpO₂85%（储氧面罩10L/min）。实验室：WBC3.2×10⁹/L，L0.3×10⁹/L，PLT60×10⁹/L，ALT220U/L，TBil68μmol/L，Cr120μmol/L，LDH1200U/L，CK800U/L，铁蛋白5800μg/L，D二聚体4.5mg/L，CKMB28U/L，cTnI0.8ng/ml。咽拭子甲型流感RNA阳性，Ct=16。胸片：双肺弥漫磨玻璃影，右上肺局部实变。血气：PaO₂55mmHg，PaCO₂28mmHg，pH7.48，HCO₃⁻22mmol/L。问题：（1）给出2025版诊断及分层；（2）列出初始抗病毒及综合救治方案；（3）入院第3天出现血压下降需去甲肾上腺素0.5μg/kg/min，乳酸4mmol/L，尿量<0.5ml/kg/h，如何调整；（4）若第5天痰培养生长烟曲霉，GM1.8，CT示右上肺空洞，如何修正抗感染；（5）出院标准及随访计划。答案：（1）诊断：①重症甲型流感（极高危人群，ChildPughB）；②流感相关ARDS（氧合指数120）；③休克早期；④急性肾损伤RIFLEI；⑤急性心肌损伤；⑥肝硬化失代偿。分层：极高危+重症+多器官衰竭早期。（2）初始救治：①抗病毒：奥司他韦150mgbid×10d（体重<80kg但极高危）；②呼吸：高流量氧疗→SpO₂9294%，若PaO₂/FiO₂<150则小潮气量6ml/kg+PEEP1012cmH₂O，驱动压<15；③循环：保守液体，MAP≥65mmHg，首选去甲肾上腺素；④免疫：甲强龙1mg/kgq12h+静注丙球0.4g/