(正高级)高级卫生专业技术资格考试试题及答案(2025年)客

(正高级)高级卫生专业技术资格考试试题及答案(2025年)客一、单项选择题（每题2分，共30题）1.患者男，72岁，因“突发胸痛4小时”入院。既往有高血压病史15年，规律服用氨氯地平。查体：BP85/50mmHg，心率112次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音。心电图示V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I8.9ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首选的关键治疗措施是：A.静脉注射呋塞米20mgB.立即行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg答案：B解析：患者为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），合并低血压（休克）及肺淤血（心源性休克），属于极高危患者。根据2023年《中国STEMI诊断和治疗指南》，心源性休克患者应优先选择急诊PCI开通梗死相关动脉，时间窗内（尤其是发病12小时内）再灌注治疗是改善预后的关键。虽然抗血小板治疗（D）是基础，但急诊PCI是挽救心肌的核心措施；呋塞米（A）可能加重低血压；硝酸甘油（C）在低血压时慎用。2.女，35岁，妊娠32周，主诉“头痛、视物模糊3天”。血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），血肌酐135μmol/L（正常＜106μmol/L），血小板85×10⁹/L。最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.子痫前期（重度）C.慢性高血压并发子痫前期D.妊娠合并慢性肾炎答案：B解析：子痫前期（重度）诊断标准为妊娠20周后出现高血压（收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg），伴蛋白尿（≥300mg/24h或随机尿蛋白≥++），且合并至少一项终末器官损害（如血肌酐升高、血小板减少、视觉障碍等）。该患者血压≥160/110mmHg，尿蛋白+++，血肌酐升高，血小板减少，符合重度子痫前期诊断。妊娠期高血压（A）无蛋白尿及器官损害；慢性高血压并发子痫前期（C）需有妊娠前或妊娠20周前高血压病史；妊娠合并慢性肾炎（D）多有肾炎病史，尿蛋白以白蛋白为主，早期即可出现肾功能异常。3.男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促1周”入院。吸烟史40年。血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂78mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.单纯性呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案：C解析：患者为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，长期高碳酸血症导致肾脏代偿性重吸收HCO₃⁻。根据血气分析，pH降低（酸血症），PaCO₂升高（呼吸性酸中毒），HCO₃⁻升高（代偿性代谢性碱）。慢性呼吸性酸中毒时，HCO₃⁻代偿公式为：ΔHCO₃⁻=0.35×ΔPaCO₂±5.58。本例ΔPaCO₂=78-40=38mmHg，ΔHCO₃⁻=0.35×38≈13.3，预计HCO₃⁻=24+13.3=37.3±5.58（31.7-42.9），实际HCO₃⁻34mmol/L在此范围内，故为单纯性呼吸性酸中毒。4.患儿男，2岁，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽。第4天热退，全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月婴儿，发热3-5天，热退后全身出现红色斑丘疹，以躯干为主，疹间皮肤正常。麻疹（A）发热3-4天出疹，出疹时体温更高，有麻疹黏膜斑；风疹（C）发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热（D）发热1-2天出疹，皮疹为弥漫充血性针尖大小丘疹，疹间无正常皮肤，有杨梅舌。5.女，50岁，体检发现甲状腺结节，超声提示：左叶结节1.5cm×1.2cm，边界不清，形态不规则，内部可见微钙化，血流信号丰富。下一步最关键的检查是：A.甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）B.甲状腺核素扫描C.细针穿刺细胞学检查（FNA）D.颈部增强CT答案：C解析：甲状腺结节的恶性风险评估中，超声是首选检查，提示恶性特征（边界不清、形态不规则、微钙化、血流丰富）时，FNA是诊断甲状腺癌的金标准。甲状腺功能（A）用于评估功能状态，与良恶性无关；核素扫描（B）主要用于鉴别高功能腺瘤；增强CT（D）用于评估结节与周围组织的关系及淋巴结转移，非首选。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.关于脓毒症休克的治疗，符合2024年《拯救脓毒症运动（SSC）指南》的是：A.早期（3小时内）完成30ml/kg晶体液复苏B.去甲肾上腺素作为首选血管活性药物C.乳酸＞2mmol/L时需持续监测乳酸动态变化D.血糖控制目标为6.1-8.3mmol/L答案：ABCD解析：2024年SSC指南推荐：脓毒症休克应在3小时内完成初始液体复苏（30ml/kg晶体液）；去甲肾上腺素为首选升压药（尤其合并低血压时）；乳酸＞2mmol/L提示组织低灌注，需动态监测；血糖控制目标为6.1-8.3mmol/L（避免低血糖）。2.急性胰腺炎的手术指征包括：A.胆源性胰腺炎合并胆总管梗阻B.胰腺坏死合并感染C.暴发性胰腺炎经内科治疗24小时无改善D.急性胰腺炎伴腹腔间隔室综合征（ACS）答案：ABCD解析：手术指征包括：胆源性胰腺炎合并胆道梗阻（需急诊ERCP或手术）；胰腺坏死感染（需清创引流）；暴发性胰腺炎（早期多器官功能衰竭，内科治疗无效时手术）；ACS（腹腔压力＞20mmHg伴器官功能障碍，需减压手术）。3.关于新生儿窒息复苏，正确的是：A.出生后立即评估呼吸、心率、肌张力B.羊水胎粪污染时，无论是否有活力均需气管插管吸引C.正压通气频率40-60次/分，压力20-25cmH₂O（首次30-40cmH₂O）D.心率＜60次/分持续30秒，需开始胸外按压答案：ACD解析：2024年新生儿复苏指南更新：羊水胎粪污染时，仅对无活力（呼吸弱、肌张力低、心率＜100次/分）的新生儿行气管插管吸引；有活力者无需吸引。出生后立即评估呼吸、心率、肌张力；正压通气参数正确；胸外按压指征为心率＜60次/分持续30秒（正压通气后）。三、案例分析题（共2题，每题20分）案例1患者男，68岁，因“突发意识障碍2小时”急诊入院。家属代诉：患者2小时前无诱因出现头痛、恶心，随后呼之不应，伴呕吐胃内容物1次。既往有高血压病史20年，未规律服药；否认糖尿病、冠心病史。查体：T36.8℃，P56次/分，R14次/分，BP220/130mmHg。浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝。右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级，右侧巴宾斯基征（+）。急诊头颅CT示：左侧基底节区高密度影，大小约5cm×4cm，周围可见水肿带，中线结构右移1.5cm。问题1：该患者的诊断及诊断依据是什么？问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？问题3：目前最关键的治疗措施是什么？答案及解析：1.诊断：左侧基底节区脑出血（高血压性），脑疝（早期）。诊断依据：①老年男性，有长期高血压病史，未规律控制；②急性起病，突发意识障碍、头痛、呕吐；③查体：血压显著升高（220/130mmHg），右侧中枢性面瘫及肢体瘫痪，病理征阳性；④头颅CT示左侧基底节区高密度影（出血灶），中线移位（提示颅内压增高，脑疝可能）。2.鉴别诊断：①脑梗死：多在安静状态下发病，头颅CT早期无高密度影（24小时内可能阴性），但该患者CT已明确出血，可排除；②蛛网膜下腔出血：多有剧烈头痛、脑膜刺激征，CT示脑池、脑沟高密度影，无局灶性神经功能缺损（除非合并血管痉挛）；③脑肿瘤卒中：患者无慢性头痛、呕吐等颅内压增高病史，CT示出血灶位于基底节（高血压脑出血好发部位），而非肿瘤常见部位（如额叶、颞叶），需结合增强CT/MRI鉴别；④代谢性脑病（如肝性脑病、低血糖）：多有基础疾病史，无局灶性神经体征，血糖、肝肾功能检查可鉴别。3.关键治疗措施：①控制颅内压：立即静脉输注20%甘露醇125ml（q6h），联合呋塞米20mg静脉注射（减少甘露醇肾损伤）；②血压管理：目标收缩压140-160mmHg（根据2023年《中国脑出血诊疗指南》，收缩压＞220mmHg时需积极降压，选择尼卡地平、拉贝洛尔等静脉制剂，避免血压骤降加重脑缺血）；③评估手术指征：患者出血量约5cm×4cm×3cm×1/2≈30ml（多田公式：长×宽×高×1/2），基底节区出血＞30ml且中线移位＞1cm，符合手术指征（如微创穿刺引流或开颅血肿清除术），需神经外科紧急会诊；④支持治疗：保持气道通畅（必要时气管插管），维持电解质平衡，预防应激性溃疡（奥美拉唑40mg静脉注射qd），监测颅内压（可考虑植入颅内压监测探头）。案例2患者女，45岁，因“发现双侧乳腺肿块1月”就诊。查体：双乳对称，左乳外上象限可触及2cm×2cm肿块，质硬，边界不清，活动度差；右乳外下象限可触及1.5cm×1.5cm肿块，质中，边界清，活动度可。左腋窝可触及2枚肿大淋巴结（1cm×1cm），质硬，固定。乳腺超声：左乳肿块（BI-RADS5类），右乳肿块（BI-RADS3类）。左乳肿块穿刺病理：浸润性导管癌（ER+，PR+，HER2-）。问题1：该患者的临床分期（AJCC第9版）及依据？问题2：右乳肿块的处理原则是什么？问题3：制定该患者的综合治疗方案。答案及解析：1.临床分期：cT2N1M0（ⅡB期）。依据：左乳肿块最大径2cm（T2：2cm＜肿瘤≤5cm）；左腋窝淋巴结肿大、固定（N1：同侧1-3枚腋窝淋巴结转移）；无远处转移证据（M0）。2.右乳肿块处理原则：BI-RADS3类提示恶性概率＜2%，多为纤维腺瘤等良性病变，但需短期随访（6个月复查超声或MRI），若肿块增大或超声特征变化（如边界不清、血流丰富），需穿刺活检；若患者焦虑或肿块＞2cm，可考虑微创旋切活检明确诊断。3.综合治疗方案：①手术治疗：首选左乳癌改良根治术（切除左乳+清扫腋窝淋巴结），右乳肿块若活检为良性可观察，若为恶性则同期处理（根据病理决定保乳或切除）；②辅助治疗：术后病