2025年三基训练试题及答案儿科

2025年三基训练试题及答案儿科一、单项选择题（每题1分，共20题）1.新生儿Apgar评分中，评估肌张力的标准是A.四肢屈曲活动好B.呼吸规则C.心率＞100次/分D.对刺激有反应答案：A2.足月儿生理性黄疸的血清胆红素峰值通常不超过A.171μmol/L（10mg/dl）B.205μmol/L（12mg/dl）C.257μmol/L（15mg/dl）D.342μmol/L（20mg/dl）答案：B3.小儿腹泻重度脱水时，失水量占体重的百分比是A.＜5%B.5%-10%C.10%-15%D.＞10%答案：D4.维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是A.方颅B.手镯、脚镯征C.夜惊、多汗、易激惹D.鸡胸答案：C5.川崎病的特征性临床表现不包括A.持续发热＞5天B.草莓舌C.卡介苗接种处红肿D.多形性皮疹答案：C6.儿童支气管哮喘急性发作期的首选治疗药物是A.白三烯调节剂B.长效β2受体激动剂C.短效β2受体激动剂（SABA）D.吸入性糖皮质激素（ICS）答案：C7.新生儿寒冷损伤综合征复温的原则是A.快速复温至36℃B.每小时升高1℃，6-12小时恢复正常C.每2小时升高1℃，24小时恢复正常D.立即放入37℃暖箱答案：B8.营养性缺铁性贫血的实验室检查特点是A.大细胞正色素性贫血B.网织红细胞显著升高C.血清铁蛋白降低，血清铁降低D.骨髓象中幼红细胞增生低下答案：C9.新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染B.产时感染C.产后感染（皮肤、脐部）D.呼吸道感染答案：C10.小儿热性惊厥的好发年龄是A.0-6个月B.6个月-5岁C.6-12岁D.12岁以上答案：B11.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的主要病因是A.胎粪吸入B.肺表面活性物质缺乏C.宫内感染D.先天性心脏病答案：B12.儿童急性肾小球肾炎最常见的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.柯萨奇病毒D.肺炎支原体答案：B13.2岁儿童正常的体重（kg）约为A.10B.12C.14D.16答案：B（公式：体重=年龄×2+8，2岁即2×2+8=12kg）14.婴儿期计划免疫中，接种百白破疫苗的时间是A.出生时B.2、3、4月龄C.3、4、5月龄D.8月龄答案：C15.小儿化脓性脑膜炎最常见的致病菌是A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.大肠埃希菌D.脑膜炎奈瑟菌答案：B（婴幼儿以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌多见，新生儿以大肠埃希菌多见）16.轮状病毒肠炎的大便特点是A.黏液脓血便B.蛋花汤样便，量多C.柏油样便D.陶土色便答案：B17.儿童缺铁性贫血口服铁剂治疗的疗程是A.血红蛋白正常后停药B.血红蛋白正常后继续2周C.血红蛋白正常后继续4-6周D.血红蛋白正常后继续3-6个月答案：D（需补充储存铁）18.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）中，中度损伤的临床表现是A.嗜睡，肌张力减低，原始反射减弱B.昏迷，肌张力松软，瞳孔固定C.兴奋，肌张力增高，原始反射活跃D.呼吸暂停，前囟隆起答案：A19.儿童特发性血小板减少性紫癜（ITP）的首选治疗是A.脾切除B.静脉注射丙种球蛋白（IVIG）C.糖皮质激素D.免疫抑制剂答案：C20.小儿结核菌素试验（PPD）阳性的判断标准是硬结直径A.＜5mmB.5-9mmC.10-19mmD.≥20mm或伴水疱、坏死答案：B（阳性为5-9mm，强阳性为≥20mm或局部坏死）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.川崎病的诊断标准包括（多选）A.持续发热＞5天（必备条件）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔黏膜充血，草莓舌D.手足硬性水肿或恢复期脱皮E.多形性皮疹答案：ABCDE2.小儿腹泻中度脱水的临床表现包括（多选）A.精神萎靡B.皮肤弹性差C.前囟、眼窝明显凹陷D.尿量明显减少E.四肢厥冷答案：ABCD（E为重度脱水表现）3.新生儿病理性黄疸的特点包括（多选）A.生后24小时内出现B.血清胆红素每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）C.足月儿胆红素＞221μmol/L（12.9mg/dl）D.黄疸退而复现E.血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）答案：ABCDE4.儿童支气管哮喘的诊断依据包括（多选）A.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷B.发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音C.症状可经治疗或自行缓解D.除外其他疾病引起的喘息、咳嗽E.支气管激发试验或舒张试验阳性答案：ABCDE5.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型表现有（多选）A.惊厥B.手足搐搦C.喉痉挛D.面神经征（Chvostek征）阳性E.腓反射阳性答案：ABC（D、E为隐匿型体征）6.新生儿窒息复苏的步骤包括（多选）A.快速评估（足月吗？呼吸或哭声？肌张力？）B.初步复苏（保暖、体位、清理呼吸道、擦干、刺激）C.正压通气（30-60秒后评估心率）D.胸外按压（心率＜60次/分）E.药物治疗（肾上腺素、扩容等）答案：ABCDE7.小儿急性肾小球肾炎的临床表现包括（多选）A.血尿（肉眼或镜下）B.蛋白尿C.水肿（晨起眼睑为主）D.高血压E.少尿或无尿答案：ABCDE8.婴儿喂养中，添加辅食的原则包括（多选）A.由少到多B.由稀到稠C.由细到粗D.由一种到多种E.患病时暂停添加答案：ABCDE9.儿童热性惊厥的处理原则包括（多选）A.保持呼吸道通畅，防止误吸B.立即静脉注射地西泮（0.3-0.5mg/kg）C.物理降温或药物降温D.长时间惊厥（＞5分钟）需止惊治疗E.惊厥停止后评估病因（如脑膜炎、电解质紊乱）答案：ACDE（B错误，首选地西泮直肠给药或口服咪达唑仑，静脉注射需缓慢防止呼吸抑制）10.新生儿败血症的早期临床表现包括（多选）A.反应差、嗜睡B.体温不稳定（发热或低体温）C.拒乳、吐奶D.黄疸加重或退而复现E.皮肤硬肿答案：ABCD（E为寒冷损伤综合征表现）三、简答题（每题5分，共5题）1.简述小儿生长发育的规律。答：①连续性和阶段性：婴儿期（尤其是前3个月）和青春期为生长高峰；②各系统器官发育不平衡：神经系统发育最早，生殖系统发育最晚，淋巴系统先快后慢；③顺序性：由上到下（抬头→坐→站→走）、由近到远（躯干→四肢）、由粗到细（抓握→用匙）、由低级到高级（感知→思维）、由简单到复杂；④个体差异：受遗传、环境影响，需动态评估。2.列出小儿腹泻的液体疗法原则。答：①口服补液（ORS）：适用于轻中度脱水无明显呕吐者，按50-100ml/kg，4-6小时内补完；②静脉补液：-累积损失量：轻度30-50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg，等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性用2/3张，高渗性用1/3张；-继续损失量：按实际损失补充（如腹泻量），用1/3-1/2张含钠液；-生理需要量：60-80ml/kg/d，用1/4-1/5张含钠液；③纠正酸中毒：重度酸中毒（pH＜7.2）需补充碳酸氢钠（5%SB=（-BE）×体重×0.5，先给1/2量）；④纠正低钾：见尿补钾（浓度＜0.3%，速度＜0.3mmol/kg/h，每日总量3-4mmol/kg）；⑤纠正低钙、低镁：抽搐时补钙（10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg），无效时补镁（25%硫酸镁0.1ml/kg深部肌注）。3.简述新生儿黄疸的鉴别诊断（生理性vs病理性）。答：生理性黄疸：①足月儿生后2-3天出现，4-5天达峰，5-7天消退（最迟≤2周）；早产儿3-5天出现，5-7天达峰，7-9天消退（最迟≤4周）；②血清胆红素：足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）；③每日上升＜85μmol/L（5mg/dl）；④一般情况好，无其他症状。病理性黄疸：①生后24小时内出现；②血清胆红素足月儿＞221μmol/L、早产儿＞257μmol/L，或每日上升＞85μmol/L；③持续时间：足月儿＞2周，早产儿＞4周；④退而复现；⑤血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）；⑥伴其他症状（如贫血、肝脾大、嗜睡、抽搐等）。4.简述儿童支气管肺炎的临床表现及治疗原则。答：临床表现：①症状：发热、咳嗽、气促（呼吸频率：＜2月＞60次/分，2-12月＞50次/分，1-5岁＞40次/分，＞5岁＞30次/分）、呼吸困难（鼻扇、三凹征、发绀）；②体征：肺部固定中细湿啰音；③重症可合并心力衰竭（呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，肝脏短时间内增大＞2cm等）、中毒性脑病、脓胸等。治疗原则：①抗感染：根据病原体选择抗生素（如肺炎链球菌首选青霉素类，支原体首选大环内酯类）；②对症支持：氧疗（维持SpO292%-95%）、保持呼吸道通畅（雾化、吸痰）、退热（对乙酰氨基酚或布洛芬）；③并发症处理：如心衰予利尿剂（呋塞米）、正性肌力药（地高辛）；④营养支持：保证热量和液体摄入。5.简述新生儿窒息复苏的“黄金四步”及关键指标。答：①快速评估（出生后立即评估）：足月吗？呼吸或哭声？肌张力好吗？任何一项不达标进入下一步；②初步复苏（30秒内完成）：保暖（辐射台32-35℃）、摆体位（头轻度仰伸）、清理呼吸道（先口后鼻）、擦干、刺激（轻弹足底或摩擦背部）；③正压通气（30秒内评估）：无呼吸/喘息或心率＜100次/分，予面罩或气管插管正压通气（频率40-60次/分，压力20-25cmH2O），30秒后评估心率；④胸外按压（心率＜60次/分）：与正压通气配合（3:1，即90次按压+30次呼吸/分），按压部位为胸骨下1/3，深度为胸廓前后径的1/3；⑤药物治疗（心率仍＜60次/分）：肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg静脉或0.3-1ml/kg气管内），必要时扩容（生理盐水10ml/kg）。关键指标是心率（目标＞100次/分）和呼吸（规律自主呼吸）。四、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患儿，男，3个月，因“发热、咳嗽3天，加重伴气促1天”入院。3天前无明显诱因出现发热（T38.5℃）、单声咳嗽，无痰，未治疗。1天前咳嗽频繁，气促明显，口周发绀，拒乳。查体：T39.2℃，R65次/分，P180次/分，体重5kg，神萎，口周发绀，鼻扇（+），三凹征（+），双肺可闻及密集中细湿啰音，心腹（-）。血常规：WBC15×10⁹/L，N75%，L25%。胸片：双肺可见斑片状阴影。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则是什么？答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性，重症）。依据：3个月婴儿，发热、咳嗽、气促，呼吸频率＞50次/分（R65次/分），口周发绀、鼻扇、三凹征，双肺固定中细湿啰音，血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸片斑片状阴影。2.鉴别诊断：①急性支气管炎：一般无气促、发绀，肺部啰音不固定；②支气管异物：有呛咳史，胸片可见肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，PPD阳性，胸片见结核病灶；④先天性心脏病：杂音、心脏彩超可鉴别。3.治疗原则：①抗感染：首选头孢菌素类（如头孢曲松50-100mg/kg/d）或阿莫西林克拉维酸钾（50-80mg/kg/d）；②氧疗：鼻导管或面罩给氧，维持SpO2≥92%；③保持呼吸道通畅：雾化吸入（布地奈德1mg+特布他林2.5mg），吸痰；④对症支持：退热（对乙酰氨基酚10-15mg/kg），补液（生理需要量60-80ml/kg/d，1/5张含钠液）；⑤并发症监测：警惕心力衰竭（若出现心率＞180次/分、肝脏增大，予呋塞米1mg/kg静推，地高辛饱和量0.03-0.04mg/kg分3次）。案例2：患儿，女，6个月，因“反复腹泻1周，加重伴精神萎靡2天”就诊。1周前因添加蛋黄后出现腹泻，6-8次/天，黄色稀水便，无黏液脓血，伴呕吐（2-3次/天，非喷射性），自服“妈咪爱”无好转。2天来腹泻10-12次/天，尿少，哭时无泪。查体：T36.5℃，R30次/分，P130次/分，体重7kg，神萎，前囟、眼窝深度凹陷，皮肤弹性极差，四肢稍凉，皮肤发花，唇干，无尿。血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO3⁻12mmol/L。问题：1.评估脱水程度、性质及酸碱失衡类型。2.写出首日补液方案（总量、张力、步骤）