关节腔注射的知情同意书

关节腔注射的知情同意书患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________临床诊断：__________您因__________（简要描述病情，如“右膝关节疼痛伴活动受限3月，经保守治疗效果不佳”）就诊于本科室。经主治医师__________（姓名，执业医师资格证号：__________）、副主任医师__________（姓名，执业医师资格证号：__________）等组成的医疗团队综合评估，建议行关节腔注射治疗以缓解症状、改善关节功能。为充分保障您的知情权利，现向您详细说明本治疗方案的相关信息，请您在完全理解后自主决定是否接受。一、关节腔注射治疗的基本信息关节腔注射是将治疗药物（如糖皮质激素、玻璃酸钠、富血小板血浆等）通过细针精准注入关节腔内的微创操作，旨在直接作用于病变部位，达到减轻炎症反应、润滑关节、营养软骨或调节免疫等目的。该技术在骨科、风湿免疫科临床应用已有数十年历史，具有操作时间短（通常5-10分钟）、创伤小、恢复快等特点，适用于多种关节疾病的辅助治疗。二、适应症与禁忌症（一）适应症根据您的病情，本次建议注射的主要适应症包括但不限于：1.退行性关节病变（如骨关节炎）：关节软骨磨损导致的疼痛、肿胀，经口服药物或物理治疗效果不显著；2.炎性关节病（如类风湿关节炎、痛风性关节炎）：急性发作期关节腔内积液、炎症反应明显，需局部控制炎症；3.创伤性关节损伤：关节急性扭伤或慢性劳损后，关节腔内存在无菌性炎症或滑液分泌异常；4.其他：如关节镜术后关节功能恢复阶段的辅助治疗，或经影像学（超声/磁共振）证实的关节腔结构异常需局部干预。（二）禁忌症为确保安全，以下情况不建议进行关节腔注射：1.注射部位或周围皮肤存在感染（如疖肿、蜂窝织炎）或开放性伤口；2.全身严重感染未控制（如败血症、肺炎）；3.凝血功能障碍（如血小板减少症、血友病，或正在使用抗凝药物且国际标准化比值INR＞3.0）；4.对拟注射药物成分过敏（如已知对玻璃酸钠、糖皮质激素或其辅料过敏）；5.严重关节畸形或解剖结构紊乱（如严重膝内翻/外翻导致无法准确定位关节腔）；6.妊娠或哺乳期（需根据药物特性评估风险，如部分药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿）。经术前评估，您目前无上述绝对禁忌症，但需注意__________（如有相对禁忌症需说明，如“近期服用小剂量阿司匹林（＜100mg/日），已监测INR为2.0，属于相对禁忌症，经评估风险可控”）。三、操作流程与配合事项（一）术前准备1.医师将再次核对您的姓名、诊断及拟注射关节（如“右膝关节”），确认无误后签署本知情同意书；2.护士将为您进行注射部位皮肤清洁（使用碘伏消毒3遍，范围以关节为中心直径15cm），并协助您取舒适体位（如仰卧位，膝关节稍屈曲）；3.若需影像学引导（如超声），技师将提前调试设备，标记穿刺点；4.您需如实告知近期是否有发热、注射部位皮肤异常（如皮疹、瘙痒）或药物过敏史，如有紧张情绪可告知医护人员，我们将通过沟通缓解您的焦虑。（二）操作步骤1.定位与麻醉：医师通过触诊确定关节间隙（如膝关节取髌骨外上缘或内下缘进针点），或在超声引导下观察关节腔积液情况及周围血管神经位置，标记穿刺点；局部皮肤以2%利多卡因行皮内及皮下浸润麻醉（约0.5-1ml），您可能感到轻微刺痛，持续数秒后缓解。2.穿刺与注药：使用25G-27G细针（直径约0.4-0.5mm）沿标记方向进针，进针过程中医师会持续回抽针栓，确认无回血（避免误入血管）后缓慢注入药物（本次拟注射药物为__________，剂量__________，如“玻璃酸钠2.5ml+复方倍他米松1ml”）；注药时您可能感到关节腔内发胀或轻微酸痛，属于正常反应。3.拔针与按压：药物注射完毕后快速拔针，立即以无菌纱布按压穿刺点3-5分钟（若有凝血功能异常延长至10分钟），确认无渗血后覆盖无菌敷贴。（三）术后注意事项1.注射后需在观察室留观30分钟，无头晕、皮疹、呼吸困难等过敏反应方可离院；2.24小时内保持注射部位干燥，避免沾水、揉搓或剧烈运动（如登山、跑步）；3.3天内避免关节过度负重（如久站、提重物），可进行日常行走（每次不超过15分钟）；4.若注射药物含糖皮质激素（如曲安奈德），可能出现短暂性关节疼痛加重（“反跳痛”），通常24-48小时内自行缓解，无需特殊处理；若疼痛持续超过72小时或伴有发热（体温＞38℃）、关节红肿热痛，需立即返院就诊；5.按医嘱定期复诊（通常为注射后1周、1月），评估治疗效果并决定是否需要重复注射（同一关节糖皮质激素注射间隔建议≥3个月，每年不超过3-4次）。四、潜在风险与并发症尽管关节腔注射属于低风险操作，但任何医疗操作均存在潜在风险，可能的并发症包括但不限于：（一）常见并发症（发生率5%-10%）1.局部疼痛或肿胀：多因穿刺刺激或药物渗透压引起，通常1-3天内缓解，可通过冰敷（每次15分钟，每日3次）减轻症状；2.皮下淤血：穿刺时损伤小血管导致，表现为注射部位皮肤青紫，一般1-2周内自行吸收，无需特殊处理；3.药物反应：部分患者对玻璃酸钠敏感可能出现关节腔内短暂性积液增多，或对糖皮质激素敏感出现面部潮红、失眠（通常2-3天消退）。（二）较少见并发症（发生率1%-5%）1.感染（化脓性关节炎）：发生率约0.01%-0.1%，但为最严重并发症之一，多因无菌操作不严格或患者自身免疫力低下导致；表现为注射后3-7天关节剧烈疼痛、红肿、皮温升高，伴发热（体温＞38.5℃），血常规提示白细胞及中性粒细胞升高；一旦怀疑感染，需立即抽取关节液培养并使用抗生素，必要时行关节腔灌洗；2.神经或血管损伤：多因穿刺定位不准确导致，如膝关节注射可能损伤腓总神经（表现为足背麻木、足下垂）或腘动脉（表现为穿刺点大量出血、小腿肿胀）；经验丰富的医师通过触诊或超声引导可降低风险，发生后需及时对症处理（如神经营养药物、压迫止血）；3.药物过敏反应：表现为皮疹、瘙痒、喉头水肿或过敏性休克（罕见），多在注射后数分钟内发生；医护人员将提前备好肾上腺素、地塞米松等急救药品，一旦发生立即抢救。（三）罕见并发症（发生率＜1%）1.关节软骨损伤：长期或大剂量注射糖皮质激素可能抑制软骨细胞代谢，导致软骨基质降解；因此需严格控制注射频率和剂量（如复方倍他米松每次不超过1ml，每年不超过3次）；2.肌腱断裂：糖皮质激素可能削弱肌腱强度，尤其在肩袖、跟腱附近注射时需谨慎；本次注射部位（如膝关节）周围肌腱较少，风险较低；3.全身反应：极少数患者可能出现糖皮质激素引起的血糖升高（糖尿病患者需监测血糖）、血压波动或胃肠道不适（如胃痛），通常为暂时性，停药后可恢复。五、替代治疗方案除关节腔注射外，针对您的病情还可选择以下治疗方式，各方案的优缺点如下：（一）口服药物治疗包括非甾体抗炎药（如塞来昔布）、软骨保护剂（如氨基葡萄糖）、抗风湿药（如甲氨蝶呤）等；优点是无需有创操作，患者接受度高；缺点是起效较慢（通常需2周以上），部分药物可能引起胃肠道反应（如胃溃疡）或肝肾功能损伤（需定期复查）。（二）物理治疗如热敷、超短波、冲击波等；优点是无药物副作用，可改善局部血液循环；缺点是对中重度关节病变效果有限，需长期坚持（每周3-5次，持续1-2月）。（三）关节镜手术适用于关节内结构损伤（如半月板撕裂、游离体）；优点是可直接修复病变组织，效果确切；缺点是需麻醉、住院，存在手术风险（如感染、血栓），恢复时间较长（通常需4-6周）。经团队评估，您目前病变以关节腔内炎症及滑液异常为主，无明确手术指征，关节腔注射可更直接作用于病灶，且创伤远小于手术，因此为当前优选方案。六、患者权利与义务（一）您的权利1.有权要求医师详细解释本操作的目的、风险及替代方案，对不理解的内容可要求重复说明；2.有权在签署同意书前随时放弃治疗，不会因此影响后续诊疗；3.有权要求医护人员对您的病情及个人信息严格保密；4.若对治疗过程有异议，可向医院医患关系办公室（电话：__________）反映。（二）您的义务1.如实告知病史、过敏史及当前用药情况（尤其是抗凝药、免疫抑制剂），隐瞒信息可能导致操作风险增加；2.严格遵守术前准备及术后注意事项（如保持注射部位清洁、避免剧烈运动），以降低并发症概率；3.治疗后若出现异常症状（如持续疼痛、发热），需及时联系主治医师（门诊时间：__________，联系电话：__________）或到急诊就诊。七、确认与签署经以上说明，您已充分了解关节腔注射的目的、流程、风险及替代方案。若您同意接受本治疗，请在以下栏签署姓名及日期；若有家属陪同，建议家属同时签署以示知情。患者签名：__________签名日期：__________年__________月__________日（若患者无法签名