急性心肌炎与射血分数降低型心力衰竭2026

急性心肌炎与射血分数降低型心力衰竭01CONTENTS020304病因与检查临床表现治疗管理预后评估与处置病因与检查缺血性心肌病的定义与病因缺血性心肌病的临床表现缺血性心肌病的治疗策略缺血性心肌病是由冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧而引起的疾病，是射血分数降低型心力衰竭的常见原因之一。患者可能出现胸痛、呼吸困难、晕厥等症状，心电图可能显示ST-T段改变、Q波形成等。治疗包括改善心肌供血（如使用抗血小板药物、他汀类药物等）、减轻心脏负荷（如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等）以及必要时进行介入治疗或搭桥手术等。缺血性心肌病010203非阻塞性冠状动脉疾病相关心肌梗死是指心肌梗死发生在冠状动脉无明显狭窄或闭塞的情况下，可能与血管痉挛、血栓形成或微血管病变等因素有关。该类型心肌梗死的发病机制主要包括冠状动脉痉挛导致心肌缺血、血小板聚集形成血栓堵塞冠状动脉、以及微血管病变引起心肌灌注不足等。针对非阻塞性冠状动脉疾病相关心肌梗死，治疗策略包括解除冠状动脉痉挛、抗血小板治疗以预防血栓形成、改善微循环等，并需密切监测病情变化，及时调整治疗方案。非阻塞性冠状动脉疾病相关心肌梗死的定义非阻塞性冠状动脉疾病相关心肌梗死的发病机制非阻塞性冠状动脉疾病相关心肌梗死的治疗策略非阻塞性冠状动脉疾病相关心肌梗死010203高血压与心肌病心动过速与心肌病高血压与心动过速的共同作用高血压是导致心肌病的重要病因之一，长期的高血压状态会损害心脏的结构和功能，引发心肌肥厚、心腔扩大等变化，最终可能发展为心力衰竭。心动过速，特别是室性心动过速，是一种常见的心律失常，它会导致心脏在单位时间内过度工作，从而引发心肌损伤和纤维化，长期下去可能形成心肌病。当高血压与心动过速同时存在时，它们对心肌的损害作用会相互叠加，加速心肌病的发展进程，因此，对于这类患者，及时有效的治疗和管理至关重要。高血压、心动过速介导的心肌病临床表现约90%的急性心肌炎患者会出现胸痛症状，可能呈体位性和胸膜炎性，疼痛通常伴随ST-T段改变。胸痛约30%的急性心肌炎患者会出现呼吸困难，可能提示充血性心力衰竭或心源性休克。呼吸困难65%的急性心肌炎患者会出现发热症状，是常见的临床表现之一。发热胸痛呼吸困难急性心肌炎患者可能出现呼吸困难，这可能是由于心脏泵血功能下降导致肺部淤血所致。约90%的急性心肌炎患者会出现胸痛，这种疼痛可能模拟心绞痛，并伴随ST-T段改变。部分急性心肌炎患者可能会出现晕厥，这通常是由于心律失常或血流动力学不稳定引起的。呼吸困难胸痛晕厥010203晕厥、心悸或心律失常急性心肌炎患者可能出现晕厥，特别是当存在高度房室传导阻滞或严重的心律失常时。晕厥是心脏功能严重受损的表现，提示预后不良。晕厥心悸是急性心肌炎的常见症状之一，可能由心律失常、心包受累或心肌炎症引起的心脏跳动异常感所致。心悸的程度和频率可反映病情的严重程度。心悸心律失常在急性心肌炎中较为常见，包括室上性心动过速、室性心动过速等。这些心律失常可能与心肌炎症导致心肌电生理特性改变有关。心律失常的存在增加了患者的住院风险和死亡风险。心律失常治疗管理TITLEHERE免疫抑制治疗适应证免疫抑制治疗适应证在心肌炎的治疗中，免疫抑制治疗是一个重要的手段。特别是对于合并全身性自身免疫病的心肌炎、巨细胞性心肌炎、心脏结节病、嗜酸性粒细胞性急性心肌炎以及新型冠状病毒（COVID-19）相关多系统炎症综合征等情况，免疫抑制治疗可能成为必要的选择。此外，病情严重的患者也可能需要考虑免疫抑制治疗，尽管这一适应证存在争议且证据有限。抗凝治疗的必要性对于心肌炎患者，特别是心尖部室壁瘤患者，接受抗凝治疗是非常必要的。这有助于降低左心室血栓形成的风险，从而减少患者发生严重并发症的可能性。因此，在心肌炎的治疗过程中，抗凝治疗应被充分考虑和实施。电生理干预的考虑在心肌炎合并室性心律失常的患者中，部分患者可能适合采用经导管消融治疗心律失常。然而，由于心律失常通常随炎症消退而改善，因此在决定是否进行电生理干预时需要谨慎权衡利弊。此外，对于某些特定病因导致的心肌炎，如结节病和巨细胞性心肌炎，可能需要特别关注其与心律失常的关系，并在治疗过程中给予适当的干预。123射血分数降低且血流动力学稳定的患者治疗射血分数降低且血流动力学稳定的患者，可接受血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）等药物治疗，以改善心功能和预后。患者应保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，以减轻心脏负担，延缓疾病进展。患者需定期进行心电图、超声心动图等检查，以评估病情变化和治疗效果。同时，医生会根据患者的具体情况调整治疗方案，确保病情得到有效控制。药物治疗生活方式干预定期随访与监测机械支持治疗抗凝治疗电生理干预对于射血分数降低且血流动力学不稳定的患者，机械支持治疗如主动脉内球囊反搏（IABP）、Impella泵、体外膜肺氧合（ECMO）等可以作为过渡至心肌功能恢复的桥梁。若心肌功能无恢复，可能需过渡至心脏移植或植入式左心室辅助装置（LVAD）。通常建议心尖部室壁瘤患者接受抗凝治疗，以降低左心室血栓形成风险。抗凝治疗有助于预防血栓形成，减少心脑血管事件的发生。部分患者可采用经导管消融治疗心律失常，但心律失常通常随炎症消退而改善，因此应尽量避免侵入性治疗。对于结节病和巨细胞性心肌炎合并室性心律失常的患者，电生理干预可能是有效的治疗手段之一。射血分数降低且血流动力学不稳定的患者治疗预后评估与处置010203复杂型心肌炎定义非复杂型心肌炎预后良好肌钙蛋白水平与预后相关复杂型心肌炎定义为存在左心室射血分数（LVEF）<50%、持续性室性心律失常、血流动力学不稳定或高度房室传导阻滞等一项或多项特征的急性心肌炎。非复杂型急性心肌炎指的是不具备上述复杂型特征的急性心肌炎，其预后相对良好，患者恢复的可能性较大。肌钙蛋白水平显著升高是高风险标志，提示不良预后，需密切监测和积极干预治疗。急性心肌炎的复杂型与非复杂型提示不良预后的心电图特征间期延长室性心律失常心肌功能受损证据间期延长，特别是二度或三度房室传导阻滞，以及QRS波群时限>120毫秒，是急性心肌炎患者中提示不良预后的心电图特征。这些改变可能与心肌炎症导致的传导系统受损有关，增加了心脏事件的风险。室性心律失常，包括室性心动过速等，也是急性心肌炎患者中常见的不良预后心电图特征。这些心律失常可能反映了心肌炎症的严重程度和范围，增加了患者发生猝死或其他严重心血管事件的风险。低电压、Q波形成等心肌功能受损的心电图证据，也是急性心肌炎患者中提示不良预后的特征。这些改变可能反映了心肌炎症对心肌细胞的广泛损害，影响了心脏的收缩和舒张功能，进而导致心力衰竭等严重后果。01其他不良预后特征右心室功能障碍是急性心肌炎的不良预后特征之一。它可能由于左心室功能受损导致右心室后负荷增加，或直接由心肌炎累及右心室所致。右心室功能障碍可表现为颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体循环淤血症状，严重时可引发急性肺水肿。右心室功能障碍02Q波形成也是急性心肌炎的不良预后特征之一。在心电图上，Q波代表心肌梗死区域的存在。虽然急性心肌炎通常不表现为透壁性心肌梗死，但部分患者可能出现Q波形成，这可能与心肌炎导致的局部心肌坏死有关。Q波形成提示心肌损伤