工伤仲裁协议合同范本

PAGE工伤仲裁协议合同范本甲方（用人单位）：名称：[用人单位全称]统一社会信用代码：[具体代码]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[详细地址]联系电话：[电话号码]乙方（劳动者）：姓名：[劳动者姓名]性别：[具体性别]身份证号码：[身份证号]地址：[详细地址]联系电话：[电话号码]鉴于乙方在甲方工作期间遭受工伤，双方就工伤赔偿事宜经友好协商，为妥善解决该工伤事故引发的争议，依据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国劳动法》《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，达成如下工伤仲裁协议。一、工伤事故概述（一）事故时间[具体年月日]，乙方在[工作地点]进行[具体工作内容]时，因[具体事故原因]发生工伤事故。（二）受伤情况经[医疗机构名称]诊断，乙方受伤情况为[具体受伤部位及伤情诊断结果]。（三）工伤认定[工伤认定部门名称]于[认定日期]作出[工伤认定决定书文号]《工伤认定决定书》，认定乙方此次事故伤害为工伤。二、标的物或服务具体描述（一）赔偿项目及金额1.医疗费：甲方已支付乙方因本次工伤治疗产生的医疗费共计人民币[X]元，该费用以医疗机构出具的正式发票为准。2.停工留薪期工资：根据乙方的工伤情况及医疗机构的建议，乙方的停工留薪期为[X]个月，甲方按照乙方受伤前月平均工资[X]元的标准，支付乙方停工留薪期工资共计人民币[X]元。3.一次性伤残补助金：经[劳动能力鉴定委员会名称]鉴定，乙方的伤残等级为[X]级，依据《工伤保险条例》及相关规定，甲方应支付乙方一次性伤残补助金人民币[X]元。4.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金：鉴于乙方与甲方解除劳动关系，按照当地规定的标准，甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币[X]元，一次性伤残就业补助金人民币[X]元。5.其他费用：包括但不限于护理费、伙食补助费、交通费等共计人民币[X]元。以上各项赔偿费用总计人民币[大写]元整（小写：￥[X]元）。（二）支付方式及时间1.甲方应在本协议生效后[X]个工作日内，将上述赔偿费用一次性支付至乙方指定的银行账户。2.乙方指定的银行账户信息如下：开户银行：[银行名称]账号：[银行账号]户名：[乙方姓名]三、双方权利和义务（一）甲方权利和义务1.权利有权要求乙方提供与工伤赔偿相关的真实、有效的证明材料。在乙方违反本协议约定时，有权要求乙方承担违约责任。2.义务按照本协议约定的时间和金额向乙方支付工伤赔偿费用。协助乙方办理与工伤赔偿相关的手续，如工伤保险理赔等。保守乙方的个人隐私和商业秘密。（二）乙方权利和义务1.权利获得本协议约定的工伤赔偿费用。要求甲方按照本协议约定协助办理相关手续。2.义务如实向甲方提供与工伤事故及赔偿相关的证明材料。配合甲方办理工伤保险理赔等相关手续。在收到甲方支付的赔偿费用后，不得再就本次工伤事故向甲方主张任何其他费用或赔偿，但因后续治疗实际发生且经双方认可的费用除外。不得向任何第三方泄露本协议的内容及甲方的商业秘密。四、违约责任（一）甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿费用及违约金，同时承担乙方因主张权利而产生的合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。（二）乙方违约责任若乙方提供虚假证明材料或违反本协议约定的义务，甲方有权要求乙方返还已支付的赔偿费用，并按照已支付费用的[X%]向甲方支付违约金。若乙方的违约行为给甲方造成损失的，乙方还应承担相应的赔偿责任。五、争议解决（一）协商解决双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商一致的，双方可签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。（二）仲裁或诉讼若协商不成，双方同意将争议提交至[仲裁委员会名称]进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均具有约束力。如双方未约定仲裁或仲裁协议无效的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。（三）适用法律本协议的订立、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。六、其他条款（一）协议生效本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。（二）保密条款双方应对本协议的内容及在签订和履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。（三）通知条款双方在本协议中预留的联系地址和联系电话为有效的通知送达地址。一方变更联系地址或联系电话的，应及时书面通知对方。否则，由此导致的通知不能送达的后果由未通知方承担。（四