工伤私了协议书的模板

PAGE工伤私了协议书的模板甲方（用人单位）：名称：[用人单位全称]统一社会信用代码：[具体代码]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[单位详细地址]联系电话：[具体电话号码]乙方（劳动者）：姓名：[劳动者姓名]性别：[具体性别]身份证号：[身份证号码]地址：[家庭详细地址]联系电话：[具体电话号码]鉴于乙方于[工伤发生日期]在甲方工作过程中发生工伤事故，为妥善解决乙方工伤待遇事宜，甲乙双方依据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国劳动法》《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，在平等、自愿、协商一致的基础上，达成如下协议：一、工伤事故情况说明1.乙方于[工伤发生日期]在[工作地点]，因[具体工作原因]发生工伤事故。经[诊断医院名称]诊断，乙方的伤情为[具体伤情诊断结果]。2.事故发生后，甲方及时将乙方送往医院进行救治，并垫付了截至本协议签订之日的医疗费用共计人民币[X]元。二、赔偿金额及支付方式1.经双方充分协商，甲方同意向乙方支付一次性工伤赔偿款共计人民币[大写金额]元（小写：￥[具体金额]）。该赔偿款包括但不限于乙方因工伤所遭受的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金（若构成伤残）、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等法律法规规定的所有工伤待遇项目。2.支付方式：甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，将上述赔偿款一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下：开户银行：[银行名称]账户名称：[账户姓名]账号：[银行账号]三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利要求乙方配合提供办理工伤赔偿相关手续所需的必要材料。在支付赔偿款后，有权要求乙方按照本协议约定履行相应义务。2.义务按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款。保守乙方的个人隐私和商业秘密（如有）。协助乙方办理与工伤相关的其他手续（如需）。（二）乙方权利与义务1.权利获得本协议约定的一次性工伤赔偿款。在获得赔偿款后，享有正常的生活和工作权利，不受甲方不合理的干涉。2.义务如实向甲方提供与工伤事故相关的真实信息和材料。在收到赔偿款后，不得再就本次工伤事故向甲方主张任何其他费用或赔偿，包括但不限于通过劳动仲裁、诉讼等方式要求甲方承担额外的赔偿责任。配合甲方办理与工伤相关的手续（如需）。不得将本协议的内容泄露给任何第三方（法律法规另有规定或经甲方书面同意的除外）。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方按照法律法规规定的标准支付全部工伤赔偿费用，同时承担乙方因主张权利而产生的合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。2.乙方违约责任若乙方违反本协议约定，向甲方主张额外的费用或赔偿，或者将本协议内容泄露给第三方，应退还甲方已支付的全部赔偿款，并按照赔偿款金额的[X%]向甲方支付违约金。同时，甲方有权要求乙方承担因其违约行为给甲方造成的一切损失，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议的签订和履行均适用中华人民共和国法律。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：法定代表人（签字）：签订日期：年月日乙方（签字）：签订日期：年月日附：相关法律依据说明本协议依据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定，当事人订立合同，可以采用书面形式、口头形式或者其他形式。书面形式是合同书、信件、电报、电传、传真等可以有形地表现所载内容的形式。以电子数据交换、电子邮件等方式能够有形地表现所载内容，并可以随时调取查用的数据电文，视为书面形式。本协议采用书面形式订立，符合法律规定。同时，根据《中华人民共和国民法典》第五百零九条规定，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚信原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。甲乙双方在本协议中明确了各自的权利义务，应当按照协议约定全面履行。此外，《中华人民共和国民法典》第