老年慢性阻塞性肺疾病个案护理

老年慢性阻塞性肺疾病个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，男性，72岁，退休工人，已婚，育有1子1女，子女均在本地居住，可定期前来照料。患者有40年吸烟史，平均每日吸烟20支，未戒烟；既往有高血压病史10年，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg。无糖尿病、冠心病等其他慢性病史，无药物过敏史，无手术、外伤史。（二）主诉与现病史患者因“反复咳嗽、咳痰、喘息5年，加重3天”于202X年X月X日入院。患者5年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为白色黏液状，量约50ml/日，伴活动后喘息，休息后可缓解，未予重视。此后上述症状反复发作，多在秋冬季节或受凉后加重，每年发作时间累计超过3个月，曾多次在当地医院就诊，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，给予抗感染、止咳、平喘等治疗后症状可缓解，但病情易反复。3天前患者因受凉后再次出现咳嗽、咳痰加重，痰液变为黄色脓性，量增至150ml/日，不易咳出，伴明显喘息，稍活动即感呼吸困难，夜间不能平卧，需高枕卧位，无发热、胸痛、咯血等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、慢性阻塞性肺疾病稳定期（GOLD3级）、高血压2级（很高危）”收入呼吸内科。（三）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，血压138/86mmHg，血氧饱和度（SpO₂）82%（未吸氧状态）。一般状况：患者神志清楚，精神萎靡，营养中等，体型偏瘦，呈慢性重病容，端坐呼吸，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。头部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，鼻道通畅，外耳道无红肿，乳突无压痛。口唇发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部：颈软无抵抗，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。胸部：胸廓呈桶状胸，前后径增宽，肋间隙增宽。双侧呼吸运动对称，呼吸浅快，以胸式呼吸为主。双侧触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，双肺下界移动度减小（约4cm）。双肺呼吸音减弱，可闻及广泛的哮鸣音及中量湿性啰音，以双肺底明显。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm，未触及震颤。心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。神经系统：意识清楚，定向力正常，言语流利，记忆力、计算力正常。双侧肢体感觉、运动正常，腱反射对称存在，巴氏征、克氏征均阴性。（四）辅助检查肺功能检查（入院第2天）：第一秒用力呼气容积（FEV₁）为1.2L，占预计值48%；用力肺活量（FVC）为2.3L，占预计值65%；FEV₁/FVC为52%，符合慢性阻塞性肺疾病GOLD3级（重度）诊断标准。支气管舒张试验：吸入沙丁胺醇气雾剂后，FEV₁改善率为8%，未达到支气管舒张试验阳性标准（改善率≥12%且FEV₁增加绝对值≥200ml）。血气分析（入院时，未吸氧）：pH7.32，动脉血氧分压（PaO₂）58mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）65mmHg，碳酸氢根离子（HCO₃⁻）28mmol/L，标准碱剩余（BE）+3mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭、代偿性呼吸性酸中毒。血常规（入院时）：白细胞计数（WBC）12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）85.6%，淋巴细胞百分比（LYMPH%）12.3%，红细胞计数（RBC）5.8×10¹²/L，血红蛋白（Hb）165g/L，血小板计数（PLT）230×10⁹/L，提示细菌感染。痰培养及药敏试验（入院第1天）：痰培养结果显示为流感嗜血杆菌，对头孢哌酮舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾敏感，对左氧氟沙星耐药。胸部X线片（入院时）：双肺透亮度增加，肺纹理稀疏、紊乱，双肺下界下移，肋间隙增宽，心影狭长，符合慢性阻塞性肺气肿改变；双肺下野可见散在斑片状模糊阴影，提示肺部感染。心电图（入院时）：窦性心动过速，心率105次/分，未见明显ST-T段改变。肝肾功能、电解质（入院时）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）32U/L，血肌酐（Scr）88μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L，各项指标均在正常范围。二、护理问题与诊断依据患者的病情评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）气体交换受损与慢性气道阻塞导致肺通气功能障碍、肺通气/血流比例失调有关。依据：患者呈端坐呼吸，呼吸频率28次/分，SpO₂82%（未吸氧），血气分析示PaO₂58mmHg、PaCO₂65mmHg，肺功能检查FEV₁/FVC52%、FEV₁占预计值48%，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿性啰音。（二）清理呼吸道无效与气道分泌物黏稠、量多，患者咳嗽无力，气道纤毛运动减弱有关。依据：患者咳嗽频繁，痰液为黄色脓性，量约150ml/日，自述痰液不易咳出，查体双肺可闻及中量湿性啰音。（三）活动无耐力与缺氧导致机体能量代谢障碍、心肺功能下降有关。依据：患者稍活动（如翻身、坐起）即出现喘息、呼吸困难，SpO₂下降至80%以下，日常活动能力明显受限，需卧床休息或端坐位。（四）知识缺乏：缺乏慢性阻塞性肺疾病的疾病认知、自我管理及急性发作预防知识与患者未接受过系统的疾病健康教育，文化程度较低（小学毕业），信息获取渠道有限有关。依据：患者有40年吸烟史，未戒烟；不清楚慢性阻塞性肺疾病的诱发因素、治疗药物的作用及不良反应；不会正确进行有效咳嗽、呼吸功能训练；对急性发作先兆识别能力差。（五）焦虑与疾病反复发作、病程迁延，担心病情进展影响生活质量及给家庭带来经济负担有关。依据：患者精神萎靡，表情焦虑，自述“担心病情好不了，以后不能照顾自己，给子女添麻烦”；夜间睡眠质量差，易醒。（六）有皮肤完整性受损的风险与患者长期卧床或端坐位，局部皮肤长期受压，加之营养不良（体型偏瘦）有关。依据：患者因呼吸困难需长期保持端坐位或半坐卧位，骶尾部、足跟部皮肤长期受压；体重指数（BMI）18.5kg/m²，处于正常范围下限，皮肤弹性稍差。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（入院1周内）气体交换：患者呼吸困难症状缓解，呼吸频率降至18-22次/分，SpO₂维持在90%-92%（吸氧状态下），复查血气分析示PaO₂提升至60-80mmHg，PaCO₂降至50-60mmHg，pH恢复至7.35-7.45。呼吸道清理：患者能掌握有效咳嗽方法，痰液黏稠度降低，痰量减少至50ml/日以下，颜色由黄色脓性转为白色黏液状，双肺湿性啰音、哮鸣音明显减少或消失。活动耐力：患者活动耐力逐渐提升，可在床上自主翻身、坐起，床边站立5-10分钟无明显喘息、呼吸困难，SpO₂维持在88%以上。知识掌握：患者及家属能说出慢性阻塞性肺疾病的常见诱发因素（如受凉、吸烟、空气污染），掌握正确的吸氧方法、有效咳嗽技巧及2种呼吸功能训练方法（缩唇呼吸、腹式呼吸），能说出常用治疗药物（沙丁胺醇、布地奈德）的作用及主要不良反应。焦虑缓解：患者焦虑情绪减轻，能主动与医护人员、家属沟通病情，夜间睡眠时长达到6-7小时，无明显易醒、失眠情况。皮肤保护：患者骶尾部、足跟部皮肤保持完整，无发红、压痛、破损等皮肤受损迹象。（二）长期护理目标（入院1个月内，至出院及出院后1个月）气体交换：患者病情稳定，无急性加重，能维持良好的气体交换状态，日常活动（如缓慢步行100米）时无明显呼吸困难，SpO₂维持在90%以上（必要时低流量吸氧）。呼吸道管理：患者能长期坚持有效咳嗽、呼吸功能训练，呼吸道保持通畅，痰量维持在少量（＜30ml/日），痰液稀薄易咳出。活动耐力：患者活动耐力显著提升，可独立完成日常活动（如穿衣、洗漱、进食），能缓慢步行300米以上无明显不适。知识与自我管理：患者成功戒烟，能熟练掌握疾病自我管理方法（如识别急性发作先兆、正确用药、调整饮食与活动），家属能协助患者进行日常护理与病情监测。心理状态：患者焦虑情绪明显缓解，能以积极的心态面对疾病，生活质量改善，能参与简单的社交活动（如与邻居聊天、散步）。皮肤健康：患者出院后皮肤保持完整，无皮肤破损、压疮发生。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预氧疗护理：给予持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，每日吸氧时间15-18小时，采用鼻导管吸氧方式。吸氧前检查鼻导管通畅情况，清洁患者鼻腔，避免分泌物堵塞导管；吸氧过程中密切观察患者呼吸频率、节律、SpO₂变化，每2小时监测1次SpO₂，维持在90%-92%，避免氧浓度过高导致二氧化碳潴留加重。向患者及家属解释低流量吸氧的目的（纠正缺氧同时避免抑制呼吸中枢），告知不可自行调整氧流量，防止氧中毒或二氧化碳麻醉。每日更换鼻导管，清洁鼻腔，保持局部皮肤干燥，预防鼻腔黏膜损伤。用药护理：遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素等药物治疗，密切观察药物疗效及不良反应。支气管扩张剂：沙丁胺醇雾化吸入溶液（2.5mg/次，加入生理盐水2ml稀释后雾化吸入，每日3次），雾化吸入时指导患者缓慢深呼吸，使药物充分到达下呼吸道。用药后观察患者喘息症状是否缓解，注意有无心悸、手抖等不良反应，若患者出现明显心悸（心率＞110次/分），及时告知医生调整用药剂量。糖皮质激素：布地奈德混悬液（1mg/次，加入生理盐水2ml稀释后雾化吸入，每日2次），雾化后指导患者及时漱口（用温水漱口3次，吐出漱口水），防止口腔念珠菌感染及声音嘶哑。每周检查患者口腔黏膜情况，观察有无白色念珠菌斑块，发现异常及时处理。抗生素：头孢哌酮舒巴坦钠注射液（2.0g/次，加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每12小时1次），严格按照医嘱控制输液速度（40滴/分），避免速度过快引起不良反应。用药前核对患者过敏史，用药过程中观察患者有无皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等过敏反应及胃肠道反应，若出现异常立即停止输液，通知医生处理。病情监测：密切观察患者生命体征、意识状态、呼吸形态变化，每4小时测量1次体温、脉搏、呼吸、血压，记录SpO₂变化。观察患者有无呼吸困难加重、发绀明显、意识模糊、烦躁不安等肺性脑病早期表现，若患者出现嗜睡、表情淡漠、球结膜水肿，及时复查血气分析，警惕二氧化碳潴留加重。每日记录患者咳嗽、喘息症状变化，定期复查胸部X线片、血常规，评估肺部感染控制情况。呼吸功能训练：在患者病情稳定后（入院第3天），指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练，每次训练10-15分钟，每日3次。缩唇呼吸：指导患者用鼻子缓慢吸气，使腹部隆起，吸气时间2-3秒；然后嘴唇缩成口哨状，缓慢呼气，呼气时间4-6秒，吸呼比为1:2-3。训练时协助患者取舒适体位（半坐卧位），一手放在患者胸部，一手放在腹部，指导患者感受呼吸时胸部和腹部的运动，避免过度用力。腹式呼吸：患者取仰卧位或半坐卧位，双腿屈膝，放松腹部。指导患者用鼻子吸气，使腹部缓慢隆起，放在腹部的手感受到腹部抬起；用嘴巴缓慢呼气，腹部缓慢凹陷，放在腹部的手感受到腹部下降，胸部尽量保持不动。训练过程中观察患者有无不适，若出现头晕、乏力，立即停止训练，休息片刻。（二）清理呼吸道无效的护理干预有效咳嗽指导：入院第1天开始，指导患者进行有效咳嗽训练。协助患者取坐位或半坐卧位，身体稍前倾，双手放在腹部两侧。指导患者先进行3-5次深呼吸，在最后1次深呼吸后屏气3-5秒，然后张口用力咳嗽2-3次，利用腹部力量将痰液咳出。对于咳嗽无力的患者，协助其拍背促进排痰：患者取坐位，护士站在患者背后，双手手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻叩击患者背部（避开肾区、脊柱），每次叩击10-15分钟，餐前1小时或餐后2小时进行，避免叩击时引起呕吐。湿化气道：遵医嘱给予超声雾化吸入，使用生理盐水20ml+氨溴索注射液30mg进行雾化，每日2次，每次20分钟，以稀释痰液，促进痰液排出。雾化前告知患者雾化目的及注意事项，协助患者取舒适体位（半坐卧位），调节雾化器雾量（中等雾量），避免雾量过大引起患者呛咳。雾化过程中观察患者呼吸、面色变化，若出现呼吸困难加重，立即停止雾化，给予吸氧。雾化后协助患者进行有效咳嗽，促进痰液排出，并清洁面部、漱口，防止药物残留。补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml（患者无心力衰竭，心功能良好，可耐受），以增加气道黏膜湿润度，稀释痰液。告知患者饮水的重要性，指导患者少量多次饮水，避免一次性大量饮水增加心脏负担。对于进食困难的患者，通过静脉输液补充水分，维持体液平衡。体位引流：根据患者胸部X线片显示的肺部感染部位（双肺下野），协助患者采取头低足高位（床尾抬高15-20cm），每日2次，每次15-20分钟，促进双肺下野痰液引流。引流前告知患者体位引流的目的和方法，协助患者做好准备（如排空膀胱）；引流过程中观察患者面色、呼吸情况，若出现呼吸困难、头晕，立即停止引流，协助患者取端坐位吸氧；引流后协助患者进行有效咳嗽，咳出痰液，并清洁口腔。负压吸痰：当患者痰液黏稠、无力咳出，出现呼吸困难加重、SpO₂下降（＜85%）时，遵医嘱给予负压吸痰。吸痰前准备好吸痰用物（吸痰管、负压吸引器、生理盐水、无菌手套等），调节负压至150-200mmHg。吸痰时严格执行无菌操作，戴无菌手套，将吸痰管缓慢插入气管内，待患者出现咳嗽反射时轻轻旋转吸痰管，边旋转边退出，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰间隔时间不少于3分钟。吸痰过程中密切观察患者生命体征、意识状态及痰液颜色、量、性质，若患者出现心率加快（＞110次/分）、SpO₂明显下降，立即停止吸痰，给予高流量吸氧（4-6L/min），待生命体征稳定后再评估是否需要继续吸痰。（三）活动无耐力的护理干预制定渐进式活动计划：根据患者病情恢复情况，与患者及家属共同制定个性化的活动计划，逐步提升患者活动耐力。入院第1-2天：患者绝对卧床休息，协助患者进行床上翻身（每2小时1次）、四肢关节主动及被动活动（如屈伸肘关节、膝关节），每次10-15分钟，每日3次，促进肢体血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。入院第3-4天：协助患者床边坐起，每次15-20分钟，每日2次；坐起时动作缓慢，避免体位性低血压。若患者无明显不适，可尝试床边站立，每次5-10分钟，每日2次，站立时有人在旁守护，防止跌倒。入院第5-6天：指导患者在室内缓慢行走，每次20-30米，每日2次，行走过程中监测患者心率、呼吸、SpO₂，若心率＞100次/分、呼吸＞25次/分、SpO₂＜88%，立即停止行走，协助患者休息吸氧。入院第7天：患者可独立在室内行走50-100米，每日2-3次，可进行简单的日常活动（如自己穿衣、洗漱），活动后无明显喘息、呼吸困难。活动过程中的护理：每次活动前评估患者的生命体征、精神状态，确保患者病情稳定；活动时协助患者采取舒适的体位，提供必要的辅助工具（如助行器），防止跌倒；活动后协助患者休息30分钟，监测生命体征恢复情况，记录活动时间、距离及患者感受，根据患者耐受情况调整活动计划。能量支持：给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜（菠菜、白菜）、水果（苹果、香蕉）等，以补充机体能量消耗，改善营养状况，提升活动耐力。指导患者少食多餐，每日5-6餐，每餐量适中（约200-300g），避免进食过饱加重呼吸困难。对于进食困难的患者，遵医嘱给予肠内营养制剂（如瑞素），通过鼻饲管补充营养，保证每日热量摄入。（四）知识缺乏的护理干预疾病知识宣教：采用口头讲解、发放健康教育手册、观看视频等方式，向患者及家属普及慢性阻塞性肺疾病的相关知识。入院第1天讲解疾病的病因（吸烟、空气污染、反复呼吸道感染等）、临床表现（咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等）、疾病进展（稳定期、急性加重期）及并发症（呼吸衰竭、肺心病、肺性脑病等），让患者及家属了解疾病的严重性，提高重视程度。入院第3天讲解诱发因素的预防措施，如避免受凉、戒烟、避免接触粉尘及刺激性气体、预防呼吸道感染（流感季节接种流感疫苗、肺炎疫苗）等，指导患者根据天气变化及时增减衣物，避免去人群密集的场所。用药知识指导：整理患者常用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，制作成用药卡片交给患者及家属。详细讲解每种药物的使用方法，如沙丁胺醇雾化吸入的正确操作（组装雾化器、加入药物、连接氧气或电源、调整雾量）、布地奈德雾化后漱口的重要性；告知患者药物的主要不良反应，如沙丁胺醇可能引起心悸、手抖，布地奈德可能引起口腔念珠菌感染，头孢哌酮舒巴坦钠可能引起胃肠道不适，若出现不良反应及时告知医护人员。指导患者出院后按时服药，不可自行增减剂量或停药，定期复查，根据病情调整用药方案。自我管理技能培训：吸氧管理：向患者及家属讲解长期家庭氧疗的指征（PaO₂≤55mmHg或SpO₂≤88%）、氧流量（1-2L/min）、吸氧时间（每日15小时以上），指导患者正确使用家用制氧机（开机、关机、清洁、维护），告知患者定期更换氧气管、湿化瓶内的蒸馏水（每日更换1次），观察氧疗效果（如呼吸困难是否缓解、精神状态是否改善）。有效咳嗽与呼吸训练：反复示范有效咳嗽、缩唇呼吸、腹式呼吸的方法，让患者及家属模仿练习，护士在旁指导纠正错误动作，直至患者能熟练掌握。指导患者出院后坚持每日进行呼吸训练，每次15-20分钟，每日3次，将训练融入日常生活（如看电视、听广播时进行）。急性发作先兆识别与处理：告知患者急性发作的常见先兆症状（如痰量突然增多、颜色变黄或绿色、喘息加重、呼吸困难明显、发热等），指导患者出现先兆症状时的应对措施（如立即休息、吸氧、使用沙丁胺醇气雾剂急救、及时就医），避免病情进一步加重。随访与指导：建立患者健康档案，记录患者的基本信息、病情、治疗方案、联系方式等；出院前告知患者定期复查的时间（出院后1个月复查肺功能、血气分析、血常规）及复查项目，指导患者通过电话、微信等方式进行随访，若出现不适及时与医护人员沟通。（五）焦虑的护理干预心理评估与沟通：入院第1天采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行焦虑程度评估，患者SAS评分为65分，属于中度焦虑。每日安排15-20分钟与患者单独沟通，倾听患者的内心感受，了解患者焦虑的原因（担心病情、家庭负担、生活质量等），给予情感支持和安慰，向患者解释病情的治疗进展（如“目前你的感染已经得到控制，痰液量减少了，呼吸困难也比之前缓解了，只要坚持治疗和康复训练，病情会逐渐稳定的”），增强患者治疗信心。家庭支持：与患者家属沟通，告知家属患者的心理状态，鼓励家属多陪伴患者，给予患者关心和照顾，与患者共同参与疾病的治疗和康复过程（如协助患者进行呼吸训练、监督患者戒烟）。指导家属与患者沟通时采用积极的语言，避免提及“病情严重”“治不好”等负面话语，帮助患者树立积极的心态。放松训练：指导患者进行放松训练，如缓慢深呼吸放松法（取舒适体位，闭上眼睛，缓慢吸气5秒，屏气3秒，缓慢呼气7秒，重复10-15次）、渐进式肌肉放松法（从脚部开始，依次收缩、放松身体各部位肌肉，每个部位收缩5秒，放松10秒），每日2次，每次10-15分钟，帮助患者缓解焦虑情绪，改善睡眠质量。环境营造：为患者创造安静、舒适、整洁的住院环境，保持病室空气流通（每日开窗通风2次，每次30分钟），温度控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%，减少外界环境对患者的刺激。根据患者的喜好，允许患者携带少量个人物品（如照片、书籍），让患者感受到家的温暖，缓解陌生环境带来的焦虑。（六）有皮肤完整性受损风险的护理干预皮肤评估：每日定时检查患者皮肤状况，重点评估骶尾部、足跟部、肩胛部等易受压部位的皮肤颜色、温度、弹性、有无发红、压痛、破损等，使用压疮风险评估量表（Braden量表）对患者进行压疮风险评估，患者Braden评分为16分，属于中度风险。记录皮肤评估结果，及时发现皮肤异常情况。体位护理：协助患者定时更换体位，每2小时翻身1次，避免局部皮肤长期受压。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤；翻身后调整患者体位，可采用仰卧位、侧卧位交替进行，侧卧位时在患者背部、腰部、膝关节处放置软枕，支撑身体，减轻局部压力；对于长期端坐位的患者，在骶尾部放置气垫圈或软枕，抬高臀部，促进局部血液循环。皮肤清洁与保护：保持患者皮肤清洁干燥，每日用温水为患者擦拭皮肤（尤其是易出汗部位，如颈部、腋窝、腹股沟），擦拭时动作轻柔，避免用力摩擦；出汗较多时及时更换衣物和床单，选择宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免穿着化纤类衣物刺激皮肤；指导患者避免抓挠皮肤，防止皮肤破损引起感染。营养支持：加强患者营养摄入，给予高蛋白、高维生素、富含锌的食物（如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品、坚果、新鲜蔬菜和水果），以增强皮肤的抵抗力和修复能力。定期监测患者体重、白蛋白水平，评估营养状况，若患者营养摄入不足，遵医嘱给予营养支持治疗（如静脉输注白蛋白）。五、护理反思与改进（一）护理成效气体交换改善：经过1周的护理干预，患者呼吸困难症状明显缓解，呼吸频率降至20次/分，SpO₂维持在91%-92%（吸氧1L/min状态下）；入院第7天复查血气分析：pH7.38，PaO₂72mmHg，PaCO₂56mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭、代偿性呼吸性酸中毒得到纠正；双肺哮鸣音基本消失，湿性啰音明显减少（仅双肺底可闻及少量湿性啰音）。呼吸道通畅：患者能熟练掌握有效咳嗽方法，痰液黏稠度降低，痰量减少至40ml/日，颜色转为白色黏液状；雾化吸入、体位引流等措施有效促进痰液排出，肺部感染得到控制，入院第7天复查血常规：WBC8.2×10⁹/L，NEUT%65.3%，恢复正常范围；胸部X线片示双肺下野斑片状阴影明显吸收。活动耐力提升：患者按照渐进式活动计划进行训练，入院第7天可独立在室内行走100米，行走过程中无明显喘息、呼吸困难，心率维持在90-95次/分，呼吸20-22次/分，SpO₂90%以上；能独立完成穿衣、洗漱、进食等日常活动，活动耐力显著提升。知识掌握良好：患者及家属能说出慢性阻塞性肺疾病的3种常见诱发因素（受凉、吸烟、空气污染），掌握正确的低流量吸氧方法（氧流量1-2L/min）、有效咳嗽技巧及缩唇呼吸、腹式呼吸2种呼吸训练方法；能说出沙丁胺醇（缓解喘息）、布地奈德（减轻气道炎症）的作用及心悸、口腔念珠菌感染等主要不良反应；患者已开始使用尼古丁贴片（14mg/日）戒烟，入院1周内未吸烟，无明显戒断反应（如烦躁、失眠）。焦虑情绪缓解：患者焦虑情绪明显减轻，SAS评分降至42分（轻度焦虑），能主动与医护人员、家属沟通病情，诉说内心感受；夜间睡眠质量改善，睡眠时长达到6-7小时，无明显易醒情况。皮肤状况良好：经过皮肤护理干预，患者骶尾部、足跟部皮肤保持完整，无发红、压痛、破损等皮肤受损迹象，Braden评分提升至18分，压疮风险降至轻度风险。（二）护理不足呼吸训练依从性有待提高：患者在进行腹式呼吸训练时，因初期呼吸费力、易疲劳，存在依从性差的情况，有时会擅自减少训练次数或缩短训练时间，导致训练效果未达到最佳。家属参与度不足：患者家属虽能定期前来照料，但对疾病的认知和护理技能掌握不够熟练，在协助患者进行呼吸训练、监督患者戒烟、识别急性发作先兆等方面参与度较低，未能充分发挥家庭支持作用。出院后自我管理指导不够细致：在出院指导中，对患者家庭氧疗设备的维护（如制氧机滤网清洁、故障排除）、呼吸训练的长期坚持方法（如何融入日常生活）、饮食的具体搭配（如每日蛋白质、维生素的摄入量）等细节指导不够全面，可能影响患者出院后的自我管理效果。病情监测措施