2026年商业健康保险协议

2026年商业健康保险协议甲方（保险人）：[保险公司全称]地址：[保险公司地址]统一社会信用代码：[保险公司统一社会信用代码]乙方（投保人）：[投保人姓名/名称]身份证号码/统一社会信用代码：[投保人身份证号码/统一社会信用代码]地址：[投保人地址]丙方（被保险人）：[被保险人姓名]身份证号码：[被保险人身份证号码]与乙方关系：[与投保人的关系]丁方（受益人，如有）：[受益人姓名]身份证号码：[受益人身份证号码]与被保险人关系：[与被保险人的关系]受益份额/方式：[受益份额或受益方式]鉴于：1.乙方希望为其本人/其指定的丙方/其指定的团体成员购买商业健康保险；2.丙方/其指定的团体成员同意作为本保险合同的被保险人；3.丁方/其指定的受益人（如有）同意作为本保险合同的受益人；4.甲方同意根据本合同的约定承担保险责任。根据《中华人民共和国保险法》及其他有关法律、行政法规的规定，甲乙丙丁四方经平等协商，自愿订立本保险合同，以资共同遵守。第一条保险标的本合同保险标的为被保险人的健康风险，包括因疾病或意外伤害导致的医疗费用支出、住院津贴、特殊门诊津贴等（具体以保险责任条款为准）。第二条保险责任自本合同生效之日起，在本合同保险期间内，若被保险人因疾病（指合同约定的疾病，详见保险责任条款）住院治疗或发生合同约定的特殊门诊医疗费用/意外伤害，且符合本合同约定的承保条件，甲方按照本合同约定承担保险责任。第三条责任免除1.本合同生效前已患有的疾病（以下简称“既往症”）及其并发症、后遗症；2.乙方向甲方隐瞒、虚报或漏报有关被保险人健康状况或投保事实的；3.被保险人故意犯罪、故意违法行为、醉酒、自残、自杀；4.战争、军事行动、恐怖活动、暴乱、核爆炸、核辐射、核污染及其他放射性污染；5.疫病爆发或流行；6.首次在境外（指合同约定的除外地区）发生的医疗费用；7.未按国家法律法规规定进行医疗治疗的费用；8.本合同约定的等待期内发生的疾病或意外伤害；9.生育、分娩及其相关并发症（除合同另有约定外）；10.本合同责任免除条款中约定的其他情形。第四条保险期间本合同保险期间自______年______月______日起至______年______月______日止，共计______年。第五条保险金额本合同保险金额为人民币______元（大写：______元整），其中：住院医疗费用保险金额为人民币______元（大写：______元整）；特殊门诊医疗费用保险金额为人民币______元（大写：______元整）；住院津贴保险金额为每日人民币______元，累计最高不超过人民币______元（大写：______元整）；特殊门诊津贴保险金额为每日人民币______元，累计最高不超过人民币______元（大写：______元整）。（注：具体保险金额以保险条款为准）第六条保险费本合同保险费总额为人民币______元（大写：______元整），分______次缴纳，其中首期保险费于本合同成立之日起______日内缴纳人民币______元（大写：______元整），其余______期保险费于______时缴纳人民币______元（大写：______元整）。缴费方式：[现金支付/银行转账等]。第七条犹豫期本合同自甲方发出保险单（或保险凭证）之日起______日内为犹豫期。自投保人收到保险单（或保险凭证）之日起计算。在犹豫期内，投保人有权解除本合同，甲方应无息返还已收取的保险费。犹豫期结束后，本合同生效。第八条保险金的申请与赔付1.发生保险事故时，被保险人应立即通知甲方，并按照甲方要求提供有关证明材料，包括但不限于病历、诊断证明、医疗费用发票、费用明细清单等。2.甲方收到被保险人提供的有关证明材料后，应在______日内进行审核，并将审核结果通知被保险人。3.甲方审核同意赔付的，应根据本合同约定计算保险金，并将保险金支付给被保险人/受益人。支付方式为：[现金支付/直接支付给医疗机构/其他方式]。4.被保险人获得甲方赔付后，若从第三方（如公费医疗、其他商业保险等）获得同等性质的赔偿，甲方在本合同约定的保险金额内承担赔付责任后，有权从该第三方赔偿款中相应扣减。第九条合同的变更与解除1.经甲方同意，投保人可以书面形式申请变更本合同内容，如变更被保险人、受益人等。变更内容经甲方审核同意后，由甲方出具批单，作为本合同的有效组成部分。2.在本合同保险期间内，投保人经书面通知甲方，可以解除本合同。解除合同的，自通知到达甲方之日起，本合同终止。投保人已缴纳的保险费，甲方应按照本合同约定退还给投保人，即自解除之日起，本合同约定的保险责任不再承担，但已发生的保险事故仍应按约定赔付。3.甲方在投保人违反如实告知义务的情况下，有权解除本合同，对于解除前发生的保险事故，甲方不承担赔付责任，但已收取的保险费，应按合同约定扣除已发生保险责任的赔付后，退还投保人。4.甲方在保险期间内因经营不善等原因需要终止本合同，应提前______日书面通知投保人，本合同于通知到达投保人之日起终止。投保人已缴纳的保险费，甲方应按照本合同约定退还给投保人。第十条争议处理因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，各方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向保险人所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十一条通知甲乙丙丁四方之间的通知均应以书面形式进行，并按照本合同载明的地址、传真号码或电子邮件地址送达。任何一方变更联系方式，应提前______日书面通知其他方。第十二条告知1.乙方作为投保人，有义务向甲方如实告知被保险人的健康状况、既往病史等投保相关事项。2.甲方有义务向乙方提供本合同条款、保险责任、责任免除、保险金赔付流程等重大信息，并有权要求乙方签署回执。第十三条不可抗力因战争、自然灾害等不可抗力事件，导致本合同无法履行或履行困难的，甲方或乙方均有权暂停履行或终止本合同，并应根据情况退还相应的保险费或承担相应的损失。第十四条其他1.本合同未尽事宜，按照国家有关法律法规及甲方发布的保险条款、产品说明书等补充规定执行。2.本合同条款若与补充规定有冲突的，以补充规定为准。3.本合同一式______份，甲方执______份，乙方执______份，丙方/受益人执______份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：[保险公司盖章]法定代表人/授权代表（签字）：