医院行业作风内控制度

PAGE医院行业作风内控制度一、总则（一）目的本制度旨在加强医院行业作风建设，规范医院管理行为，防范各类风险，确保医院各项工作合法、合规、有序开展，提高医疗服务质量和效率，维护医院的良好形象，保障患者及医院的合法权益。（二）适用范围本制度适用于医院全体员工，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员等。（三）制定依据本制度依据国家相关法律法规、医疗卫生行业标准以及医院的实际情况制定，确保制度符合法律法规要求，适应医院发展需要。（四）基本原则1.合法性原则：严格遵守国家法律法规，确保医院的各项活动在法律框架内进行。2.合规性原则：遵循医疗卫生行业标准和规范，规范医疗行为和管理流程。3.全面性原则：涵盖医院工作的各个环节，不留管理死角。4.制衡性原则：建立健全内部监督机制，确保各部门、各岗位之间相互制约、相互监督。5.适应性原则：根据医院发展变化和外部环境要求，及时调整和完善制度。二、组织架构与职责分工（一）医院行业作风建设领导小组成立医院行业作风建设领导小组，由医院主要领导担任组长，各相关职能部门负责人为成员。领导小组负责统筹规划、指导协调医院行业作风建设工作，研究解决重大问题，制定工作目标和政策措施。（二）职能部门职责1.纪检监察部门负责监督检查医院各项规章制度的执行情况，对违规违纪行为进行调查处理。受理患者及群众的投诉举报，及时反馈处理结果。开展廉政教育和警示教育，提高员工廉洁自律意识。2.医务部门负责规范医疗行为，制定医疗质量管理制度和考核标准，加强医疗质量管理。组织医务人员培训，提高业务水平和职业道德素养。协调处理医疗纠纷，保障医疗安全。3.护理部门加强护理队伍建设，规范护理服务行为，提高护理质量。开展护理人员职业道德教育，增强服务意识。参与医疗纠纷处理，提供护理相关支持。4.财务部门严格执行财务管理制度，规范财务收支行为，加强财务管理和监督。负责收费管理，确保收费合规、准确，杜绝乱收费现象。定期进行财务审计，防范财务风险。5.药剂部门规范药品采购、储存、使用等环节管理，确保药品质量安全。加强药品使用监测，合理用药，控制药品费用。严禁药品回扣等违规行为。6.后勤部门保障医院后勤服务供应，提高服务质量和效率。加强物资采购、设备管理等工作的监督管理，防止腐败行为。做好医院环境卫生和安全保卫工作，营造良好就医环境。三、医疗行为规范（一）诊疗规范1.严格遵守临床诊疗指南和技术操作规范，确保医疗质量和安全。2.认真履行告知义务，向患者充分说明病情、治疗方案、风险等信息，取得患者同意并签字确认。3.合理检查、合理治疗、合理用药，避免过度医疗。（二）医疗文书书写1.规范医疗文书书写，确保内容真实、准确、完整、及时。2.严格按照病历书写基本规范要求，书写门诊病历、住院病历、医嘱单、护理记录等。3.严禁伪造、篡改、隐匿、销毁医疗文书。（三）医疗技术临床应用管理1.建立医疗技术临床应用管理制度，对新技术、新项目进行严格审核和备案。2.医务人员必须具备相应资质和能力，方可开展相关医疗技术操作。3.加强医疗技术风险评估和管理，确保医疗安全。四、药品和医疗器械管理（一）药品采购1.严格按照药品集中采购政策，通过合法合规渠道采购药品。2.建立药品供应商评估和选择机制，确保药品质量可靠、价格合理。3.严禁采购渠道不合法、质量不合格的药品。（二）药品储存与使用1.规范药品储存条件，确保药品质量稳定。2.严格执行药品出入库管理制度，做好药品验收、保管、发放等工作。3.加强药品使用监测，合理用药，防止药品浪费和滥用。（三）医疗器械管理1.建立医疗器械采购、验收、使用、维护、报废等管理制度。2.确保医疗器械的质量安全，定期进行维护和校准。3.严禁违规使用无注册证、过期、淘汰的医疗器械。五、收费管理（一）收费标准公示1.在医院显著位置公示医疗服务收费项目、标准、计价单位等信息，方便患者查询。2.严格按照物价部门核定的收费标准收费，不得擅自提高或降低收费标准。（二）收费票据管理1.规范收费票据的开具、使用、保管等工作，确保票据真实、有效。2.严禁使用虚假票据或不开具票据收费。（三）退费管理1.建立健全退费管理制度，明确退费流程和审批权限。2.严格审核退费原因，确保退费合理、合规。六、医德医风建设（一）职业道德教育1.定期组织医务人员开展职业道德教育活动，提高职业道德素养。2.学习医疗卫生行业先进典型事迹，弘扬正能量。（二）廉洁自律要求1.严禁医务人员收受患者及其家属的红包、礼品、回扣等不正当利益。2.严格遵守廉洁自律各项规定，自觉抵制商业贿赂。（三）服务态度提升1.加强医务人员服务意识教育，树立以患者为中心的服务理念。2.改善服务态度，文明礼貌服务，耐心解答患者疑问。七、监督检查与考核评价（一）监督检查机制1.建立定期监督检查制度，由纪检监察部门牵头，联合相关职能部门对医院各部门、各岗位执行制度情况进行检查。2.加强日常监督，通过现场检查、病历抽查、投诉举报处理等方式，及时发现问题并督促整改。（二）考核评价体系1.制定医院行业作风建设考核评价标准，对各部门、各岗位进行量化考核。2.考核结果与绩效分配、评先评优、职务晋升等挂钩，激励员工积极参与行业作风建设。（三）问题整改与持续改进1.对监督检查和考核评价中发现的问题，及时下达整改通知书，明确整改责任人和整改期限。2.定期对整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底整改。3.针对存在的问题，分析原因，完善制度，持续改进医院行业作风建设工作。八、投诉举报处理（一）投诉举报渠道1.在医院显著位置公布投诉举报电话、邮箱和地址，方便患者及群众投诉举报。2.设立专门的投诉举报接待窗口，安排专人负责受理投诉举报。（二）投诉举报受理与处理1.对投诉举报事项进行详细记录，及时受理并分类处理。2.对于一般性投诉举报，及时反馈处理结果；对于重大投诉举报，成立专项调查组进行调查处理，并将处理结果及时向投诉举报人反馈。（三）投诉举报保密与反馈1.严格保护投诉举报人的隐私，不得泄露投诉举报人的信息。2.定期对投诉举报处理情况进行分析总结，针对存在的问题及时采取措施加以改进。九、责任追究（一）违规行为界定明确医院员工在行业作风建设方面的违规行为，包括但不限于违反医疗行为规范、收受不正当利益、违反收费管理规定等。（二）责任追究方式根据违规行为的性质、情节和后果，采取批评教育、警告、记过、记大过、降级、撤职、开除等不同程度的责任追究方式。（三）责任追究程序1.对于发现的违规行为，由纪检监察部门进行调查核实。2.调查结束后，根据调查结果提出责任追究建议，报医院行业作风建设领导