过敏休克考试题及答案

过敏休克考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者女性，28岁，因“青霉素皮试后5分钟突发面色苍白、呼吸困难”就诊。查体：BP60/40mmHg，HR135次/分，SpO₂78%，双肺满布哮鸣音。此时最优先的处置是A.立即静脉推注地塞米松20mgB.立即皮下注射肾上腺素0.3mgC.立即开放气道并气管插管D.立即快速输注生理盐水500mlE.立即给予甲强龙1g静滴答案：B2.关于过敏性休克时肾上腺素的使用，下列说法正确的是A.成人首次肌注剂量为0.5ml1∶1000溶液，最大可重复1次B.儿童剂量按0.01mg/kg计算，最大不超过0.3mgC.静脉推注肾上腺素首选1∶10000溶液1mgD.若5分钟后症状无改善，可加倍剂量肌注E.肾上腺素静脉滴注维持剂量为0.1μg/kg·min答案：B3.下列哪项不是IgE介导的Ⅰ型变态反应典型表现A.荨麻疹B.血管性水肿C.支气管痉挛D.弥散性血管内凝血E.喉头水肿答案：D4.患者男，35岁，因“造影剂注射后2分钟出现全身瘙痒、血压测不出”被送入抢救室。心电监护示PEA。此时最重要的抢救步骤是A.立即静推苯海拉明50mgB.立即开始高质量CPR并静推肾上腺素1mgC.立即快速补液2000mlD.立即给予氢化可的松200mgE.立即准备体外膜肺氧合答案：B5.关于过敏性休克与脓毒性休克的鉴别，下列哪项最有价值A.乳酸水平B.白细胞计数C.皮肤湿冷与温暖D.是否合并荨麻疹E.降钙素原水平答案：D6.患者女，16岁，因“蜂蜇伤后10分钟出现晕厥”入院。查体：全身大片风团，声嘶。最可能致休克的介质是A.组胺B.白三烯B₄C.肿瘤坏死因子αD.内皮素1E.血小板活化因子答案：A7.肾上腺素自动注射笔（0.3mg/支）适用于A.体重≥15kg的儿童B.体重≥30kg的青少年及成人C.仅用于成人D.新生儿E.孕妇禁用答案：B8.患者男，42岁，既往有“海鲜过敏史”，聚餐进食虾后5分钟出现腹痛、呕吐、血压下降至70/50mmHg。此时最可靠的实验室确诊指标是A.血清总IgEB.血清类胰蛋白酶峰值≥11.4ng/mlC.血嗜酸粒细胞计数D.补体C3下降E.血浆乳酸>4mmol/L答案：B9.关于过敏性休克的心血管表现，下列哪项错误A.可表现为急性冠脉痉挛B.可表现为急性心肌梗死C.可表现为心动过缓D.可表现为电机械分离E.均伴有ST段抬高答案：E10.患者女，29岁，因“输注头孢曲松后突发全身红斑、脉搏细弱”就诊。已给予肾上腺素0.3mg肌注、建立静脉通路。下一步最关键的措施是A.立即更换输液为葡萄糖氯化钠B.立即静推氯苯那敏10mgC.立即快速输注晶体液20ml/kgD.立即抽血培养E.立即测中心静脉压答案：C11.下列哪种药物最易引起非IgE介导的过敏性休克A.万古霉素B.阿司匹林C.青霉素GD.胰岛素E.破伤风抗毒素答案：B12.患者男，55岁，使用β受体阻滞剂（美托洛尔）期间被胡蜂蜇伤，出现休克。常规剂量肾上腺素效果差，此时可考虑A.静注胰高血糖素1mgB.静注异丙肾上腺素C.静注阿托品D.静注利多卡因E.静注氯化钙答案：A13.关于过敏性休克后观察时间，下列说法正确的是A.症状完全缓解即可离院B.至少监护6小时；双相反应高危者需24小时C.儿童可缩短至2小时D.口服抗组胺药后可立即回家E.皮试阴性者无需留观答案：B14.患者女，33岁，因“乳胶手套接触后手掌瘙痒、全身风团、血压80/50mmHg”就诊。已肌注肾上腺素0.3mg，症状缓解。既往有哮喘。离院前必须A.行乳胶特异性IgE检测B.处方肾上腺素自动注射笔并培训C.行肺功能检查D.行皮肤点刺试验E.行胸部CT答案：B15.关于双相过敏性休克，下列哪项错误A.发生率约1%–20%B.通常发生在首次反应后1–72小时C.与初始症状轻重无关D.口服糖皮质激素可降低风险E.所有患者均需住院至少48小时答案：E16.患者男，26岁，因“运动诱发过敏性休克”就诊，既往进食小麦后运动即出现晕厥。最可能的机制是A.小麦IgE介导+运动触发肥大细胞活化B.小麦直接激活补体C.运动导致高渗激活嗜碱粒细胞D.运动诱发迷走神经亢进E.小麦中农药中毒答案：A17.关于妊娠期过敏性休克，下列说法正确的是A.肾上腺素禁用，以免子宫血管收缩B.肾上腺素仍为首选，需左侧卧位C.应首选糖皮质激素D.应禁用所有升压药E.胎儿监测可暂缓答案：B18.患者男，19岁，因“输注血制品后5分钟出现寒战、血压下降至50/30mmHg”就诊。查体无荨麻疹，体温38.5℃。最可能的休克类型是A.IgE介导过敏性休克B.细菌污染性脓毒性休克C.急性溶血性输血反应D.输血相关急性肺损伤E.类过敏反应答案：C19.下列哪项不是肾上腺素肌注的推荐部位A.大腿前外侧中段B.三角肌C.臀部外上象限D.皮下脂肪丰富区E.婴幼儿大腿前外侧答案：D20.患者女，38岁，因“碘造影剂过敏”行脱敏治疗，方案为12步梯度稀释静脉泵入。第8步时出现胸闷、血压下降，立即回退至第6步并静推肾上腺素后缓解。该脱敏方案属于A.快速药物脱敏B.亚速药物脱敏C.口服免疫耐受D.皮下免疫治疗E.舌下脱敏答案：A21.关于过敏性休克时气道管理，下列哪项正确A.出现声嘶即立即气管切开B.首选经鼻气管插管C.若面罩通气困难，可给予司可林快速序贯插管D.肾上腺素使用后喉头水肿必然缓解E.儿童禁用环甲膜穿刺答案：C22.患者男，45岁，因“口服阿司匹林0.5g后10分钟出现休克”入院。既往有鼻息肉、哮喘。最可能的诊断是A.阿司匹林加重性呼吸系统疾病合并休克B.急性心肌梗死C.急性肺栓塞D.心源性休克E.癫痫持续状态答案：A23.关于类胰蛋白酶检测，下列说法正确的是A.峰值在休克后即刻至15分钟，半衰期6小时B.峰值在休克后1–2小时，半衰期90分钟C.峰值在休克后24小时D.正常值>100ng/ml可确诊E.仅肥大细胞来源，不受溶血影响答案：B24.患者女，21岁，因“染发后头皮灼痛、全身风团、血压70/40mmHg”就诊。已肌注肾上腺素0.3mg并补液，血压回升。下一步最重要的处置是A.立即行头部MRIB.立即用大量清水冲洗头发C.立即静推头孢曲松D.立即抽血查肝肾功能E.立即行腰椎穿刺答案：B25.关于过敏性休克的免疫机制，下列哪项正确A.仅IgG介导B.仅补体介导C.IgEFcεRI肥大细胞轴为核心D.与嗜中性粒细胞无关E.与T细胞无关答案：C26.患者男，31岁，因“输注利妥昔单抗后30分钟出现胸闷、血压下降至60/30mmHg”就诊。已停药并肌注肾上腺素0.3mg，症状缓解。后续再用药方案应为A.永久禁用利妥昔单抗B.下次输注前口服苯海拉明即可C.采用12步快速药物脱敏后继续使用D.改用同分子结构生物类似物E.改用环磷酰胺答案：C27.关于肾上腺素静脉滴注维持，下列哪项正确A.1mg肾上腺素加入100ml生理盐水，速度1ml/min相当于0.1μg/kg·minB.需单独静脉通路，不可与碳酸氢钠同路C.可导致严重代谢性酸中毒，需同步静推碳酸氢钠D.儿童禁用静脉维持E.需监测血糖，但无需监测乳酸答案：B28.患者女，27岁，因“进食芒果后口周肿胀、声嘶、血压80/50mmHg”就诊。已肌注肾上腺素0.3mg并建立静脉通路。10分钟后症状反复，血压再次下降至70/40mmHg。此时应A.立即静推地西泮B.立即第二次肌注肾上腺素0.3mgC.立即静推氯吡格雷D.立即静推呋塞米E.立即静推肝素答案：B29.关于过敏性休克的预防教育，下列哪项错误A.教会患者使用肾上腺素自动注射笔B.建议佩戴医疗警示手环C.告知避免交叉反应食物D.告知所有药物均可安全使用E.提供书面应急行动计划答案：D30.患者男，39岁，因“被蝎子蜇伤后20分钟出现全身痉挛、血压测不出”就诊。查体：皮肤湿冷，无风团。最可能的休克机制是A.IgE介导肥大细胞脱颗粒B.神经毒直接作用于钠通道致交感风暴C.补体激活D.高钾血症致心脏停搏E.急性肾上腺皮质功能不全答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）患者男，17岁，既往有“花生过敏史”。在校食堂误食含花生饼干后5分钟出现咳嗽、声音嘶哑、头晕。校医立即肌注肾上腺素0.3mg并呼叫120。10分钟后急救人员到达，测BP90/60mmHg，HR120次/分，SpO₂94%，双肺仍可闻及散在哮鸣音。31.此时急救人员最恰当的处理是A.立即静推咪达唑仑B.立即建立静脉通路并快速补液20ml/kgC.立即静推葡萄糖酸钙D.立即静推肝素E.立即静推碳酸氢钠答案：B32.转运途中患者再次出现面色苍白、血压下降至60/40mmHg，大汗。应A.立即第二次肌注肾上腺素0.3mgB.立即静推地塞米松C.立即静推苯巴比妥D.立即静推硝酸甘油E.立即静推胺碘酮答案：A33.入院后实验室检查：血清类胰蛋白酶45ng/ml（1小时），总IgE850kU/L。该结果提示A.非变态反应性休克B.高度支持IgE介导的过敏反应C.提示遗传性血管性水肿D.提示补体缺陷E.提示急性胰腺炎答案：B34.患者症状完全缓解后，拟离院。下列哪项为必须处方A.口服头孢克肟B.肾上腺素自动注射笔2支+书面行动计划C.口服奥美拉唑D.口服阿司匹林E.口服阿托伐他汀答案：B35.关于后续免疫治疗，下列说法正确的是A.花生口服免疫耐受治疗可在缓解后1周启动B.花生皮下免疫治疗为首选C.无需任何免疫治疗D.必须先行花生皮试E.必须先行双盲安慰剂对照激发试验答案：A（36–40题共用题干）患者女，34岁，孕20周，因“输注头孢哌酮舒巴坦后10分钟出现全身瘙痒、腹痛、胎心减速至100次/分”入院。查体：BP70/50mmHg，HR130次/分，SpO₂90%，双肺哮鸣音，子宫软，无阴道流血。36.此时最优先的处置是A.立即剖宫产B.立即左侧卧位并肌注肾上腺素0.3mgC.立即静推硫酸镁D.立即静推地西泮E.立即静推肝素答案：B37.给予肾上腺素后血压回升至90/60mmHg，但仍气促。胎心恢复至140次/分。下一步应A.立即气管插管B.立即快速补液30ml/kgC.立即静推呋塞米D.立即静推硝酸甘油E.立即静推肝素答案：B38.关于妊娠期肾上腺素使用，下列哪项正确A.可导致胎儿畸形，应避免B.可导致子宫动脉收缩但利大于弊C.禁用于任何孕周D.仅可皮下注射E.仅可舌下含服答案：B39.患者症状缓解后，需住院观察至少A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时E.48小时答案：D40.出院时对患者教育，下列哪项错误A.告知所有β内酰胺类均需避免B.建议分娩时佩戴过敏警示手环C.告知哺乳期可安全使用青霉素D.建议行头孢皮试确定交叉反应E.建议备肾上腺素自动注射笔答案：C三、多项选择题（每题2分，共20分）41.下列哪些属于过敏性休克的常见心血管表现A.低血压B.心动过速C.心律失常D.急性冠脉痉挛E.高血压答案：A,B,C,D42.关于肾上腺素自动注射笔使用，下列正确的是A.可隔裤注射B.注射后需按摩10秒C.需立即更换针头再注射第二剂D.需呼叫急救E.需观察双相反应答案：A,B,D,E43.下列哪些药物可引起非IgE介导的类过敏性休克A.万古霉素B.阿司匹林C.碘造影剂D.青霉素GE.顺铂答案：A,B,C,E44.快速药物脱敏的绝对禁忌包括A.既往发生过过敏性休克B.既往出现StevensJohnson综合征C.既往出现DRESS综合征D.既往出现血清病样反应E.既往出现荨麻疹答案：B,C45.下列哪些实验室检查有助于鉴别过敏性休克与脓毒性休克A.血清类胰蛋白酶B.血乳酸C.血降钙素原D.血嗜酸粒细胞计数E.血IgE答案：A,C,D,E46.关于儿童过敏性休克，下列正确的是A.肌注剂量为0.01mg/kg，最大0.3mgB.首选大腿前外侧C.自动注射笔0.15mg适用于15–30kgD.静脉维持剂量与成人相同按体重计算E.禁用肾上腺素雾化答案：A,B,C,D47.下列哪些情况提示双相反应高危A.初始休克需>1剂肾上腺素B.初始症状为严重喉头水肿C.初始症状为轻度荨麻疹D.初始治疗延迟>30分钟E.口服β受体阻滞剂答案：A,B,D,E48.关于过敏性休克时糖皮质激素的使用，下列正确的是A.不能立即起效B.可降低双相反应风险C.甲强龙剂量1–2mg/kgD.可替代肾上腺素E.可静脉或口服给药答案：A,B,C,E49.下列哪些属于肾上腺素的不良反应A.心动过速B.室性早搏C.高血压危象D.手指苍白E.低血糖答案：A,B,C,D50.患者男，25岁，因“运动诱发食物过敏”就诊。预防措施包括A.进食小麦后避免运动6小时B.运动前禁食可疑食物C.运动前口服抗组胺药D.随身携带肾上腺素自动注射笔E.运动前口服糖皮质激素答案：A,B,D四、案例分析题（每题5分，共30分）51.患者女，40岁，因“乳腺癌术后”行紫杉醇化疗。输注紫杉醇5分钟后突发胸闷、面色苍白、血压降至50/30mmHg，SpO₂85%，双肺哮鸣音。已停药并肌注肾上腺素0.3mg，建立静脉通路。（1）列出目前最可能的诊断及依据。（3分）（2）列出下一步4项关键处理措施。（2分）答案：（1）紫杉醇所致IgE介导的过敏性休克；依据：用药5分钟出现速发呼吸道症状、低血压、哮鸣音，符合Ⅰ型变态反应。（2）1.快速晶体液20ml/kg；2.第二剂肾上腺素0.3mg肌注；3.静推甲强龙125mg；4.高流量氧疗，备气道。52.患者男，12岁，体重35kg，既往“坚果过敏”。露营时误食腰果，10分钟后出现声嘶、呼吸困难、晕厥。营地医生仅有0.3mg/支肾上腺素自动注射笔。（1）计算该患儿应肌注肾上腺素剂量。（1分）（2）若仅有0.3mg/支，如何操作？（2分）（3）列出后续2项关键监测指标。（2分）答案：（1）0.01mg/kg×35kg=0.35mg。（2）立即使用0.3mg/支自动注射笔整支肌注，无需稀释；5分钟后若未缓解，可第二次整支注射。（3）1.连续血压、心率；2.连续SpO₂及呼气末CO₂。53.患者男，50岁，因“急性阑尾炎”拟手术。术前头孢曲松皮试阴性，静推后2分钟出现全身潮红、血压降至60/40mmHg，心电图示ST段抬高。（1）列出需立即执行的3项抢救措施。（3分）（2）若心电图ST段持续抬高，需考虑哪2种鉴别诊断？（2分）答案：