(完整版)病情观察及危重患者的抢救和护理习题及答案

(完整版)病情观察及危重患者的抢救和护理习题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.患者意识障碍表现为对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御反射，角膜反射、瞳孔对光反射存在。该意识状态属于（）A.嗜睡B.昏睡C.浅昏迷D.深昏迷2.正常瞳孔直径范围是（）A.12mmB.23mmC.34mmD.45mm3.中心静脉压（CVP）的正常值为（）A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O4.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，“刺痛时肢体过伸”对应的运动反应评分是（）A.1分B.2分C.3分D.4分5.患者出现潮式呼吸（陈施呼吸），提示病变部位可能在（）A.延髓B.脑桥C.中脑D.大脑皮层6.抢救心跳骤停患者时，胸外心脏按压与人工呼吸的比例为（）A.15:2B.30:2C.10:1D.5:17.某患者血气分析结果：pH7.30，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻26mmol/L，应判断为（）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒8.观察患者尿量时，提示休克患者肾灌注不足的尿量是（）A.<10ml/hB.<20ml/hC.<30ml/hD.<40ml/h9.为昏迷患者进行口腔护理时，禁忌使用的物品是（）A.棉球B.开口器C.吸水管D.压舌板10.患者突发大咯血，出现烦躁、气促、发绀，应首先采取的措施是（）A.高流量吸氧B.头低足高位，拍背排血C.建立静脉通道D.应用止血药物11.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉红色泡沫痰时，吸氧流量应调整为（）A.12L/minB.24L/minC.46L/minD.68L/min（加20%30%乙醇湿化）12.患者因有机磷农药中毒入院，瞳孔表现为（）A.散大（>5mm）B.缩小（<2mm）C.不等大D.对光反射消失13.监测休克患者时，反映组织灌流最敏感的指标是（）A.血压B.心率C.尿量D.中心静脉压14.为气管插管患者进行吸痰操作时，吸痰管插入深度应超过气管插管前端（）A.12cmB.23cmC.34cmD.45cm15.患者术后出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示（）A.上呼吸道梗阻B.下呼吸道梗阻C.肺不张D.气胸16.应用甘露醇治疗脑水肿时，需在多长时间内滴完250ml（）A.1015分钟B.1530分钟C.3045分钟D.4560分钟17.患者高热（体温40℃）时，首选的降温措施是（）A.冰袋冷敷B.乙醇擦浴C.药物降温D.静脉补液18.观察患者瞳孔对光反射时，正确的操作是（）A.直接光照一侧瞳孔，观察双侧反应B.直接光照一侧瞳孔，观察同侧反应C.间接光照一侧瞳孔，观察同侧反应D.间接光照一侧瞳孔，观察对侧反应19.患者出现库斯莫尔呼吸（深大呼吸），常见于（）A.糖尿病酮症酸中毒B.颅内压增高C.吗啡中毒D.癔症20.抢救过敏性休克时，首选的药物是（）A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.异丙嗪21.昏迷患者眼睑不能闭合时，应采取的护理措施是（）A.热敷眼部B.涂抗生素眼膏，覆盖凡士林纱布C.按摩眼睑D.滴生理盐水湿润22.患者血氧饱和度（SpO₂）持续低于90%，提示（）A.轻度缺氧B.中度缺氧C.重度缺氧D.极重度缺氧23.监测有创动脉血压时，换能器应放置的位置是（）A.与右心房同一水平B.与左心房同一水平C.与胸骨角同一水平D.与腋中线同一水平24.患者出现“肝臭”气味，提示（）A.糖尿病酮症酸中毒B.肝性脑病C.尿毒症D.有机磷中毒25.胸外心脏按压的正确部位是（）A.胸骨上1/3与中1/3交界处B.胸骨中1/3与下1/3交界处C.胸骨下1/3与剑突交界处D.心前区26.患者痰液黏稠不易咳出时，错误的护理措施是（）A.增加气道湿化B.指导有效咳嗽C.立即行气管切开D.雾化吸入稀释痰液27.观察患者意识状态时，最常用的评估方法是（）A.格拉斯哥昏迷评分B.瞳孔对光反射C.疼痛刺激反应D.语言应答28.患者因失血性休克入院，血压70/40mmHg，心率130次/分，首要的处理措施是（）A.应用升压药B.快速补液C.输血D.止血29.气管切开患者护理中，内套管应每隔多久清洗消毒一次（）A.12小时B.46小时C.812小时D.1224小时30.患者出现“奇脉”（吸气时脉搏明显减弱或消失），常见于（）A.心包积液B.主动脉瓣关闭不全C.甲亢D.贫血二、多项选择题（每题3分，共10题）1.属于意识障碍的表现有（）A.嗜睡B.谵妄C.昏迷D.定向力障碍2.危重患者基础护理的内容包括（）A.口腔护理B.皮肤护理（防压疮）C.排泄护理D.肢体被动活动3.心肺复苏有效的指标包括（）A.可触及颈动脉搏动B.瞳孔由散大变为缩小C.自主呼吸恢复D.面色由发绀转为红润4.观察患者呼吸时，应注意（）A.频率B.节律C.深度D.气味5.急性肺水肿患者的护理措施包括（）A.端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（68L/min）加乙醇湿化C.快速静脉注射呋塞米D.立即应用洋地黄类药物6.监测血糖时，低血糖的判断标准是（）A.空腹血糖<3.9mmol/LB.随机血糖<2.8mmol/L（非糖尿病患者）C.随机血糖<3.9mmol/L（糖尿病患者）D.餐后2小时血糖<4.4mmol/L7.患者出现“潮式呼吸”的可能病因有（）A.颅内压增高B.糖尿病酮症酸中毒C.尿毒症D.巴比妥类药物中毒8.气管插管的并发症包括（）A.喉头水肿B.气管黏膜损伤C.肺不张D.误吸9.休克患者的护理要点包括（）A.取中凹卧位（头胸抬高10°20°，下肢抬高20°30°）B.快速补液，监测CVPC.观察尿量及皮肤温度D.应用血管活性药物时保持匀速输注10.观察患者瞳孔时，需记录的内容有（）A.直径大小B.形状C.对光反射（直接/间接）D.是否等大三、填空题（每空1分，共20空）1.正常成人静息状态下，呼吸频率为______次/分，超过______次/分为呼吸过速。2.格拉斯哥昏迷评分（GCS）总分为______分，______分以下提示昏迷。3.中心静脉压（CVP）反映______的压力，主要监测______功能。4.胸外心脏按压的频率为______次/分，深度为______cm（成人为宜）。5.正常成人24小时尿量为______ml，少于______ml为少尿，少于______ml为无尿。6.急性左心衰竭患者咳______痰，主要因______渗出至肺泡所致。7.吸痰时，每次吸引时间不超过______秒，两次吸引间隔时间至少______分钟。8.有机磷农药中毒患者的典型症状包括______、______、中枢神经系统症状。9.为昏迷患者插胃管时，应先将患者头______，插入至15cm（会厌部）时，再将头部______，使下颌靠近胸骨柄。10.瞳孔散大是指直径>______mm，瞳孔缩小是指直径<______mm。四、简答题（每题8分，共5题）1.简述病情观察的主要内容。2.列出5项危重患者抢救中护士的核心职责。3.如何判断患者心跳骤停？4.简述休克患者的皮肤观察要点及临床意义。5.气管插管患者的口腔护理需注意哪些事项？五、案例分析题（共2题，第1题15分，第2题20分）案例1：患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年。查体：意识模糊，面色苍白，大汗，血压85/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分，双肺底可闻及湿啰音，心电图提示V1V4导联ST段抬高。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（3分）（2）列出需紧急观察的病情指标（至少5项）。（6分）（3）简述首要的抢救护理措施。（6分）案例2：患者女性，32岁，因“误服敌敌畏30ml”急诊入院。查体：意识不清，呼之不应，瞳孔针尖样缩小（直径1mm），口腔有大蒜味，呼吸急促（35次/分），双肺满布湿啰音，心率55次/分，血压90/60mmHg。问题：（1）该患者属于哪种类型的中毒？其毒理机制是什么？（5分）（2）列出需立即实施的抢救措施（至少6项）。（10分）（3）简述洗胃的注意事项（5分）。参考答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.B5.D6.B7.C8.C9.C10.B11.D12.B13.C14.B15.A16.B17.A18.B19.A20.B21.B22.C23.A24.B25.B26.C27.A28.B29.B30.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.BC7.AD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、填空题1.1220；242.15；83.右心房；右心4.100120；565.10002000；400；1006.粉红色泡沫样；肺泡和支气管内浆液性7.15；28.毒蕈碱样（M样）；烟碱样（N样）9.后仰；向前屈10.5；2四、简答题1.病情观察的主要内容包括：①生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）；②意识状态（嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄等）；③瞳孔（大小、形状、对光反射）；④症状与体征（疼痛、咳嗽、呕吐、抽搐等）；⑤排泄物（尿量、粪便性状、痰液等）；⑥心理状态及反应；⑦治疗效果与药物不良反应。2.危重患者抢救中护士的核心职责：①迅速评估病情（如心跳、呼吸、意识）；②配合实施急救措施（如心肺复苏、气管插管、除颤）；③准确执行医嘱（如给药、输液、输血）；④密切监测生命体征及病情变化（如CVP、尿量、血气分析）；⑤做好记录（抢救时间、措施、患者反应）；⑥维持抢救环境（物品准备、体位调整、安全防护）；⑦心理支持（家属沟通与安抚）。3.心跳骤停的判断标准：①意识突然丧失（轻拍双肩、呼叫无反应）；②大动脉搏动消失（触诊颈动脉或股动脉无搏动）；③呼吸停止或叹息样呼吸；④瞳孔散大（非立即出现，可作为辅助判断）。需在10秒内完成判断。4.休克患者的皮肤观察要点及意义：①皮肤温度：四肢湿冷提示外周血管收缩、组织灌注不足；②皮肤颜色：苍白、发绀提示缺氧；③皮肤湿度：大汗提示交感神经兴奋；④皮肤弹性：弹性减退提示脱水；⑤有无花斑或瘀斑：提示微循环衰竭或DIC倾向。5.气管插管患者口腔护理注意事项：①操作前评估口腔黏膜、舌苔、牙垢情况；②使用专用口腔护理包，选择软毛牙刷或棉球；③操作时固定好气管插管，防止移位或脱出；④昏迷患者用开口器协助张口，避免暴力损伤；⑤棉球需拧干，避免液体误入气道；⑥观察口腔有无溃疡、真菌感染（如白色膜状物）；⑦操作后检查气管插管深度（经口插管距门齿22±2cm，经鼻插管距鼻孔27±2cm）。五、案例分析题案例1：（1）最可能的诊断：急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克。（2）需紧急观察的病情指标：①意识状态（是否进一步恶化）；②血压（休克进展）；③心率及心律（有无心律失常）；④呼吸频率及双肺啰音（是否进展为急性肺水肿）；⑤胸痛程度及持续时间；⑥尿量（反映肾灌注）；⑦心电图动态变化（ST段是否持续抬高）。（3）首要的抢救护理措施：①立即取平卧位，保持安静；②高流量吸氧（46L/min）；③建立2条静脉通道（一条用于扩容，一条用于急救药物）；④持续心电监护，准备除颤仪；⑤遵医嘱给予吗啡镇痛（减轻心肌耗氧）；⑥快速补液（根据CVP调整），必要时应用血管活性药物（如多巴胺）；⑦准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗；⑧密切观察生命体征及病情变化，记录每小时尿量。案例2：