《医疗机构门诊质量管理暂行规定》解读与实践指南总结2026

《医疗机构门诊质量管理暂行规定》解读与实践指南总结202601020304规定背景与意义规定框架与适用质量管理体系实施步骤与职责CONTENTS目录规定背景与意义010203门诊服务量激增新型服务模式普及管理痛点突出2021年全国二级以上医疗机构门诊诊疗人次超30亿，对门诊服务效率与质量提出更高要求。预约诊疗、多学科（MDT）门诊、特需门诊等新型服务模式普及，原有管理要求需适配新场景。国家层面门诊质量管理要求分散于多个文件，医疗机构缺乏系统性、统一性指导，不利于质量持续改进。服务量激增需求010203随着科技发展，越来越多的医疗机构实施网络、自助机等多种预约挂号方式，有效减少患者等候时间，提升就医效率。多学科（MDT）门诊模式通过整合不同专业专家团队，为复杂病例提供综合诊疗方案，提高医疗服务质量和患者满意度。针对有特殊需求的患者，如高级专家会诊或个性化治疗方案，特需门诊提供更加细致和专业的医疗服务，满足不同层次的医疗需求。预约诊疗普及MDT门诊推广特需门诊服务服务形式创新门诊质量管理要求分散新型服务模式适配问题质量持续改进困难原有管理要求分散于多个文件，缺乏系统性和统一性指导。预约诊疗、多学科门诊等新型服务模式普及，需适配新场景。缺乏系统性的指导文件，不利于医疗机构进行质量持续改进。管理痛点突出规定框架与适用文件共36条，分为“定义-体系-流程-保障-附则”五大板块。规定适用于全国二级及以上医疗机构，不包含急诊、发热门诊等特定场景。明确指出急诊、发热门诊、肠道门诊和互联网门诊不在本规定的适用范围内。条款数量与结构适用机构范围排除场景说明文件结构与边界010203在医疗机构内，医务人员根据患者有效挂号凭证，提供疾病咨询、预防、诊断、治疗、护理、康复等医疗服务的行为。按照门诊质量形成规律及相关法律法规要求，运用现代科学管理方法，对门诊服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现门诊质量持续改进的过程。医务人员一次出诊时所在的半个工作日。门诊的定义门诊质量管理的含义出诊单元的概念核心概念定义适用于二级及以上医疗机构的门诊服务。急诊、发热门诊、肠道门诊及互联网门诊不在规定范围内。涵盖所有提供门诊服务的二级及以上医疗机构。适用范围排除场景适用机构类型适用范围与排除质量管理体系010203院科两级责任制医疗机构需明确负责门诊日常管理的部门，实行院科两级责任制，加强日常监督检查。责任分配定期收集、分析、反馈门诊质量数据，推动质量持续改进。数据收集与分析医疗机构及其医务人员在门诊诊疗活动中必须严格遵守各项管理制度。制度落实该制度旨在规范医务人员的出诊安排，优化人力资源配置，确保门诊服务的高效和有序。医务人员出诊管理制度此制度通过提升号源使用率和保障实名就医，确保患者能够公平、有效地获取医疗服务。号源管理制度预检分诊制度是落实感染防控的关键措施，通过引导患者精准就诊，降低交叉感染风险。预检分诊制度必建制度清单全流程质量要求根据门诊患者病种和特点，合理安排医师出诊，结合地域、季节调整人力资源配置。出诊与号源管理首诊负责制度确保诊疗连续性，诊疗原则遵循规范、安全、有效、经济的原则。诊疗核心制度MDT门诊由固定专家团队出诊，建立疑难病例会诊制度，保障及时诊治。MDT门诊与疑难病例管理实施步骤与职责负责组织落实规定，通过会议、培训指导辖区医疗机构，并监督规定执行情况。各级卫生健康行政部门职责需提高对门诊质量管理的重视程度，推动多部门协同，建立管理架构与制度，运用工具收集分析质量数据。各级各类医疗机构责任开展行业宣贯工作，为医疗机构提供技术支持，确保规定的有效实施和持续改进。门诊专业质控组/行业学协会任务各方职责划分学习宣贯阶段制度梳理阶段流程优化阶段医疗机构需在1个月内组织相关部门和科室学习规定原文，明确需要调整的条款。在2个月内，对照必建制度清单，补充完善现有制度，如MDT门诊制度。3个月内调整出诊安排、号源管理等流程，确保符合规定要求。实施步骤建议每月收集门诊质量数据，如30分钟内就诊率、报告出具时间等，为持续改进提供基础。每季度开展门诊质量督查，基于数据