2025年肺癌与深静脉血栓护理试题及答案

2025年肺癌与深静脉血栓护理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.肺癌患者出现Horner综合征，提示肿瘤侵犯的部位是（）A.喉返神经B.膈神经C.颈交感神经丛D.上腔静脉2.深静脉血栓（DVT）形成的Virchow三要素不包括（）A.血流缓慢B.血管内皮损伤C.血液高凝状态D.血小板减少3.小细胞肺癌的主要治疗手段是（）A.手术切除B.放疗联合化疗C.靶向治疗D.免疫治疗4.DVT急性期患者最关键的护理措施是（）A.按摩患肢促进血液循环B.早期下床活动C.抬高患肢2030°并制动D.局部热敷5.肺癌患者化疗后出现血小板计数＜20×10⁹/L，首要的护理措施是（）A.预防性使用抗生素B.绝对卧床，避免碰撞C.输注红细胞悬液D.指导高蛋白饮食6.以下哪项是周围型肺癌最常见的早期症状？（）A.刺激性干咳B.痰中带血C.胸痛D.声音嘶哑7.D二聚体检测对DVT的诊断价值在于（）A.特异性高，可确诊DVTB.敏感性高，阴性可排除DVTC.仅用于评估血栓负荷D.与血栓活动性无关8.肺癌患者行肺叶切除术后，若胸腔闭式引流管持续大量血性液体引出（＞200ml/h），应首先考虑（）A.肺不张B.胸腔感染C.活动性出血D.乳糜胸9.机械预防DVT的措施不包括（）A.间歇性充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.早期下床活动D.低分子肝素皮下注射10.非小细胞肺癌（NSCLC）患者使用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFRTKI）前，必须检测的生物标志物是（）A.ALK融合基因B.EGFR基因突变C.PDL1表达D.ROS1融合基因11.DVT患者抗凝治疗最常见的并发症是（）A.血小板减少B.出血C.肝功能损伤D.骨质疏松12.中央型肺癌最常见的病理类型是（）A.腺癌B.鳞癌C.小细胞癌D.大细胞癌13.肺癌患者出现吞咽困难，提示肿瘤侵犯（）A.食管B.喉返神经C.膈神经D.上腔静脉14.以下哪项是DVT后综合征（PTS）的典型表现？（）A.患肢突发剧痛B.下肢皮肤色素沉着、溃疡C.高热伴寒战D.患肢皮温降低15.肺癌放疗患者出现放射性食管炎时，饮食指导错误的是（）A.温凉流质饮食B.避免辛辣刺激食物C.餐后立即平卧D.必要时静脉营养支持16.诊断DVT的金标准是（）A.超声多普勒B.静脉造影C.D二聚体检测D.螺旋CT静脉成像（CTV）17.晚期肺癌患者使用阿片类止痛药时，最需要监测的不良反应是（）A.便秘B.恶心呕吐C.呼吸抑制D.尿潴留18.以下哪项不属于肺癌的副癌综合征？（）A.肥大性骨关节病B.高钙血症C.霍纳综合征D.库欣综合征19.DVT患者溶栓治疗的最佳时间窗是（）A.发病后6小时内B.发病后12小时内C.发病后72小时内D.发病后1周内20.肺癌患者行胸腔穿刺抽液时，首次抽液量不宜超过（）A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.肺癌的高危人群包括（）A.长期吸烟者（吸烟指数≥400年支）B.有肺癌家族史者C.职业暴露于石棉、氡气者D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者2.DVT的临床表现包括（）A.患肢肿胀（周径差＞2cm）B.皮温升高C.浅静脉扩张D.Homans征阳性（足背屈时小腿疼痛）3.肺癌手术患者术后呼吸道管理措施包括（）A.雾化吸入稀释痰液B.指导有效咳嗽C.常规使用镇咳药D.定期拍背促进排痰4.预防DVT的药物措施包括（）A.普通肝素B.低分子肝素C.华法林D.阿司匹林5.肺癌患者化疗期间的护理要点包括（）A.监测血常规、肝肾功能B.保护静脉，避免药液外渗C.恶心呕吐时鼓励空腹D.指导患者多饮水（每日20003000ml）6.DVT急性期患者的护理禁忌包括（）A.按摩患肢B.热敷患肢C.早期下床活动D.测量双下肢周径7.肺癌患者出现上腔静脉综合征（SVCS）的表现有（）A.面部、颈部肿胀B.呼吸困难C.头痛、头晕D.上肢静脉怒张8.肺癌靶向治疗的护理重点包括（）A.监测皮疹、腹泻等不良反应B.指导患者规律服药，不可自行停药C.无需关注基因检测结果D.定期复查肝肾功能9.DVT患者抗凝治疗的护理措施包括（）A.观察皮肤、黏膜有无出血点B.监测国际标准化比值（INR）（华法林治疗时）C.肌肉注射低分子肝素时无需回抽D.指导患者避免碰撞、使用软毛牙刷10.肺癌患者临终关怀的重点包括（）A.控制疼痛B.心理支持C.维持营养D.积极抗肿瘤治疗三、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述肺癌患者术后肺不张的预防与护理措施。2.列举深静脉血栓（DVT）的5项高危因素。3.肺癌患者使用免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）时，需重点监测哪些免疫相关不良反应（irAEs）？4.深静脉血栓急性期患者抗凝治疗的护理要点有哪些？5.简述肺癌患者化疗后骨髓抑制的分级标准及对应的护理措施。四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：患者男，65岁，因“咳嗽、痰中带血2月，加重伴胸痛1周”入院。胸部CT示右肺上叶占位（大小约4cm×3cm），纵隔淋巴结肿大。纤维支气管镜活检病理提示肺鳞癌（非小细胞肺癌），分期为cT2N1M0（IIB期）。患者既往吸烟史40年，20支/日，高血压病史5年，规律服用氨氯地平。问题：（1）该患者的主要护理问题有哪些？（4分）（2）若患者拟行右肺上叶切除术，术前呼吸道准备的重点措施是什么？（3分）（3）术后需重点监测哪些并发症？（3分）案例2：患者女，58岁，因“左下肢肿胀、疼痛3天”入院。既往有肺癌病史（腺癌，已行手术+化疗，目前靶向治疗中）。查体：左下肢周径（髌骨上15cm）较右下肢粗4cm，皮温升高，浅静脉扩张，Homans征阳性。D二聚体6.8μg/ml（正常＜0.5μg/ml），下肢静脉超声提示左股静脉至腘静脉血栓形成。问题：（1）该患者DVT的高危因素有哪些？（4分）（2）急性期护理措施包括哪些？（3分）（3）若患者需长期抗凝治疗，出院前健康教育的重点内容是什么？（3分）五、论述题（共1题，10分）结合肺癌与深静脉血栓的相关性，论述肿瘤相关DVT的预防策略（需涵盖评估、非药物预防、药物预防及护理要点）。答案及解析一、单项选择题1.C（Horner综合征由颈交感神经丛受压引起，表现为患侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗）。2.D（Virchow三要素为血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状态，血小板减少与DVT无关）。3.B（小细胞肺癌恶性程度高，早期易转移，以放化疗为主，手术仅适用于极早期）。4.C（DVT急性期需制动抬高患肢，避免血栓脱落；按摩、热敷、早期活动可能增加肺栓塞风险）。5.B（血小板＜20×10⁹/L时，患者有自发性出血风险，需绝对卧床，避免碰撞）。6.C（周围型肺癌早期多无明显症状，部分以胸痛为首发表现；中央型肺癌更易出现刺激性干咳）。7.B（D二聚体敏感性高，但特异性低，阴性可基本排除急性DVT）。8.C（胸腔闭式引流＞200ml/h持续3小时，提示活动性出血，需紧急处理）。9.D（低分子肝素属于药物预防，机械预防包括IPC、GCS、早期活动）。10.B（EGFRTKI仅对EGFR突变患者有效，需检测EGFR基因）。11.B（抗凝治疗最常见并发症是出血，需监测凝血功能及出血倾向）。12.B（中央型肺癌多为鳞癌，起源于段以上支气管；周围型肺癌多为腺癌）。13.A（肿瘤侵犯食管可引起吞咽困难；喉返神经损伤表现为声音嘶哑）。14.B（PTS表现为慢性下肢肿胀、色素沉着、溃疡，与急性期剧痛不同）。15.C（放射性食管炎患者需避免餐后平卧，防止反流加重食管损伤）。16.B（静脉造影是诊断DVT的金标准，超声为首选筛查方法）。17.C（阿片类药物最严重的不良反应是呼吸抑制，需密切监测呼吸频率）。18.C（霍纳综合征是肿瘤局部侵犯表现，副癌综合征为非转移引起的全身症状）。19.C（DVT溶栓最佳时间窗为发病后72小时内，超过此时间溶栓效果下降）。20.B（首次胸腔抽液不超过600ml，避免纵隔突然移位引起休克）。二、多项选择题1.ABCD（均为肺癌高危因素，COPD患者肺组织反复损伤修复增加癌变风险）。2.ABCD（均为DVT典型表现，Homans征阳性提示小腿深静脉血栓）。3.ABD（镇咳药会抑制排痰，加重肺不张，应避免常规使用）。4.ABC（阿司匹林抗血小板，对DVT预防效果有限，指南不推荐作为首选）。5.ABD（化疗期间需保证营养，恶心呕吐时可少量多餐，避免空腹）。6.ABC（急性期按摩、热敷、活动可能导致血栓脱落，测量周径是评估病情的必要措施）。7.ABCD（SVCS因上腔静脉受压，导致头颈部、上肢静脉回流障碍）。8.ABD（靶向治疗需根据基因检测结果选择药物，不可忽略检测结果）。9.ABD（低分子肝素需皮下注射，注射时需回抽避免误入血管）。10.ABC（临终关怀以缓解症状、提高生活质量为主，而非积极抗肿瘤）。三、简答题1.预防与护理措施：①术前指导深呼吸、有效咳嗽训练；②术后早期半卧位，每2小时翻身拍背；③雾化吸入（生理盐水+祛痰药）稀释痰液；④鼓励患者主动咳嗽，必要时经鼻导管吸痰；⑤监测呼吸频率、血氧饱和度，听诊肺部呼吸音；⑥避免使用强镇咳药。2.DVT高危因素：①恶性肿瘤（尤其是肺癌、胰腺癌等）；②手术（尤其是骨科大手术、肿瘤手术）；③制动（卧床＞3天、长途旅行）；④年龄＞60岁；⑤妊娠或产后；⑥高凝状态（如抗磷脂抗体综合征、遗传性凝血因子异常）；⑦中心静脉置管；⑧肥胖（BMI＞30）。（答出5项即可）3.需监测的irAEs：①肺炎（咳嗽、呼吸困难、发热）；②结肠炎（腹泻、腹痛、黏液血便）；③肝炎（转氨酶升高、黄疸）；④甲状腺功能异常（甲亢或甲减）；⑤肾炎（血肌酐升高、蛋白尿）；⑥皮肤反应（皮疹、瘙痒、白癜风样改变）；⑦心肌炎（胸痛、心律失常、心功能不全）。4.抗凝治疗护理要点：①观察出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便、血尿）；②监测凝血指标（华法林需监测INR，目标值2.03.0；低分子肝素监测抗Xa因子活性）；③注射低分子肝素时选择脐周皮下，左右交替，避免揉搓注射部位；④指导患者避免碰撞、使用软毛牙刷、电动剃须刀；⑤教育患者勿自行调整药物剂量，出现出血症状及时就医。5.骨髓抑制分级（WHO标准）：0级：WBC≥4.0×10⁹/L，ANC≥2.0×10⁹/L，PLT≥100×10⁹/L；I级：WBC3.03.9×10⁹/L，ANC1.51.9×10⁹/L，PLT7599×10⁹/L；II级：WBC2.02.9×10⁹/L，ANC1.01.4×10⁹/L，PLT5074×10⁹/L；III级：WBC1.01.9×10⁹/L，ANC0.50.9×10⁹/L，PLT2549×10⁹/L；IV级：WBC＜1.0×10⁹/L，ANC＜0.5×10⁹/L，PLT＜25×10⁹/L。护理措施：III级：监测血常规，避免去人群密集处，加强口腔、会阴清洁；III级：保护性隔离，限制探视，粒细胞减少时使用升白药物（如GCSF）；IV级：绝对卧床，输血小板（PLT＜20×10⁹/L时），预防感染（抗生素、层流病房）。四、案例分析题案例1（1）主要护理问题：①气体交换受损（与肿瘤阻塞气道、肺组织受压有关）；②疼痛（胸痛，与肿瘤侵犯胸膜有关）；③焦虑/恐惧（与癌症诊断、手术风险有关）；④潜在并发症：出血、肺不张、感染；⑤知识缺乏（缺乏肺癌治疗、围手术期护理知识）。（2）术前呼吸道准备重点：①戒烟（至少术前2周）；②呼吸功能训练（腹式呼吸、缩唇呼吸、使用呼吸训练器）；③控制呼吸道感染（痰培养+药敏，使用抗生素）；④雾化吸入（稀释痰液）；⑤指导有效咳嗽方法（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽）。（3）术后需监测的并发症：①出血（胸腔引流量、血压、心率）；②肺不张/肺炎（呼吸频率、血氧、肺部啰音）；③心律失常（与手术刺激、缺氧有关）；④支气管胸膜瘘（发热、胸腔引流液含气泡）；⑤乳糜胸（胸腔引流液呈乳白色，甘油三酯升高）。案例2（1）高危因素：①恶性肿瘤（肺癌为DVT高危因素，肿瘤细胞释放促凝物质）；②靶向治疗（部分靶向药如抗血管生成药物可能增加血栓风险）；③制动（可能因肺癌治疗或乏力活动减少）；④年龄＞50岁；⑤既往手术史（术后3个月内为DVT高发期）。（2）急性期护理措施：①绝对卧床，左下肢抬高2030°（高于心脏水平）；②避免按摩、热敷左下肢；③监测患肢周径、皮温、颜色变化；④抗凝治疗护理（观察出血倾向，监测凝血指标）；⑤密切观察呼吸、胸痛等肺栓塞症状（如突发呼吸困难、咯血，立即报告医生）。（3）出院健康教育重点：①药物指导（按时服用抗凝药，不可自行停药或增减剂量，华法林需定期监测INR）；②自我监测（观察皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等出血症状；