2025年N2N3级三基复习题及答案

2025年N2N3级三基复习题及答案一、基础理论1.简述人体血浆渗透压的组成及正常范围。血浆渗透压由晶体渗透压和胶体渗透压组成。晶体渗透压主要由Na⁺、Cl⁻等小分子电解质形成，占总渗透压的95%以上，正常范围280-310mOsm/(kg·H₂O)；胶体渗透压由血浆蛋白（主要是白蛋白）形成，约为1.3mOsm/(kg·H₂O)，主要维持血管内外水平衡。2.列出护理程序的五个基本步骤及其核心任务。护理程序包括评估、诊断、计划、实施、评价。评估的核心是系统收集患者生理、心理、社会等多维度资料；诊断需明确护理问题并排序；计划需制定具体、可衡量的护理目标；实施是执行护理措施并记录；评价则是判断目标是否达成，调整护理方案。3.简述低钾血症的典型心电图表现及血清钾浓度标准。低钾血症血清钾＜3.5mmol/L，心电图表现为ST段压低，T波低平或倒置，出现U波（U波振幅＞T波的1/2），Q-T间期延长，严重时可出现室性期前收缩、室速甚至室颤。4.简述医院感染的判断标准（需排除的情况）。医院感染需满足：入院时无感染，入院48小时后发生的感染；或有明确潜伏期但入院后超过平均潜伏期发生的感染。需排除：入院前已存在的感染；入院时处于潜伏期，入院后短时间内发病的感染；非生物因子（如化学性、物理性）导致的炎症反应。5.列举临终关怀的核心原则。包括尊重患者自主权（如选择治疗方式、疼痛控制方案）、维护患者尊严（保护隐私、避免过度暴露）、控制疼痛及症状（如呼吸困难、恶心）、提供心理支持（缓解恐惧、焦虑）、关注家属照护（哀伤辅导、信息支持）。二、基本知识6.急性心肌梗死患者入院后24小时内的主要护理要点。①绝对卧床休息，减少心肌耗氧；②持续心电监护，观察心律失常（尤其是室早、室速）；③疼痛管理：遵医嘱予吗啡或哌替啶，观察疗效及呼吸抑制；④氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持SpO₂≥95%；⑤饮食：低盐低脂流质或半流质，避免过饱；⑥用药护理：溶栓患者观察出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便），抗血小板药物（如阿司匹林）需监测凝血功能；⑦排便护理：予缓泻剂，避免用力排便诱发室颤。7.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的典型临床表现及实验室检查特征。临床表现：多饮、多尿加重，恶心呕吐，呼气有烂苹果味（丙酮味），严重者脱水（皮肤弹性差、眼窝凹陷）、意识障碍（嗜睡至昏迷）。实验室检查：血糖＞13.9mmol/L，血酮＞3mmol/L（或尿酮阳性），动脉血气分析pH＜7.35，HCO₃⁻＜15mmol/L（代谢性酸中毒）。8.简述气管插管患者的口腔护理要点（需特别注意的风险）。①操作前评估口腔黏膜、舌苔、义齿情况；②选择软毛牙刷或棉球，动作轻柔，避免损伤黏膜（尤其是气管插管压迫处）；③两人配合：一人固定气管插管，另一人清洁，防止导管移位或脱出；④清醒患者鼓励漱口（生理盐水或氯己定），昏迷患者用注射器缓慢冲洗，及时吸引防止误吸；⑤观察口腔是否有真菌感染（白色膜状物）、溃疡，必要时取标本送检；⑥操作后检查气管插管深度（经口插管距门齿22±2cm，经鼻27±2cm），确认固定带松紧适宜（能容纳1指）。9.列出上消化道出血患者的病情观察重点（需量化指标）。①生命体征：每15-30分钟监测BP、P、R，收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg提示休克；②呕血/黑便量：记录24小时呕血量（如咖啡渣样50ml，鲜红色200ml）、黑便次数及量（成形黑便约100ml，稀黑便约200-300ml）；③尿量：每小时尿量＜30ml提示肾灌注不足；④实验室指标：血红蛋白＜70g/L、红细胞压积＜25%提示严重失血；⑤意识状态：从清醒到烦躁、淡漠、昏迷提示出血量增加；⑥肠鸣音：活跃提示继续出血，减弱或消失需警惕肠麻痹。10.简述压疮（压力性损伤）II期的临床表现及护理措施。II期表现为表皮和（或）真皮缺失，创面呈粉红色或红色，潮湿，可能有血清性水疱，无腐肉或焦痂。护理措施：①避免继续受压，使用减压床垫（如泡沫垫、气垫床），每2小时翻身；②保护创面：无菌生理盐水清洁，覆盖透明贴或水胶体敷料（如安普贴），吸收渗液同时保持湿润环境；③观察进展：若水疱直径＞5mm，无菌注射器抽吸水疱液（保留疱皮），避免撕脱；④营养支持：增加蛋白质（如鸡蛋、牛奶）、维生素C（如新鲜果蔬）摄入。三、基本技能11.简述静脉输液中空气栓塞的预防及急救措施。预防：①输液前排尽导管及输液管内空气；②输液过程中及时更换液体，避免液体走空；③加压输液时专人守护；④深静脉置管患者更换接头时夹闭导管。急救：①立即停止输液，取左侧头低足高位（使空气滞留于右心室尖部，避免进入肺动脉）；②高流量吸氧（6-8L/min）；③通知医生，遵医嘱予地塞米松抗过敏、氨茶碱解除支气管痉挛；④监测生命体征，必要时行中心静脉导管抽气；⑤心理安抚患者及家属。12.叙述经鼻胃管肠内营养的操作步骤（需强调的关键点）。步骤：①评估：确认患者意识、吞咽反射，检查鼻腔有无息肉、鼻中隔偏曲；②测量长度：前额发际至剑突的距离（约45-55cm），标记；③润滑胃管前端（石蜡油），沿一侧鼻孔缓慢插入，至咽喉部（14-16cm）时嘱患者做吞咽动作（昏迷患者头稍前倾）；④确认位置：抽胃液（pH＜5），或听气过水声（向胃管注入10ml空气，胃部闻及气过水声），或X线确认；⑤固定：胶布交叉固定于鼻翼及面颊；⑥灌注：营养液温度38-40℃，首次50-100ml试喂，无不适后逐步增加至200-300ml/次，间隔2-3小时；⑦灌注后用20-30ml温水冲管，防止堵塞；⑧记录：营养液种类、量、患者反应（如腹胀、呕吐）。关键点：确认胃管位置（避免误入气管）、控制输注速度（过快易腹泻）、保持床头抬高30°（防止反流误吸）。13.简述电除颤的操作流程（双相波除颤仪）。①评估：患者意识丧失、大动脉搏动消失、心电图示室颤/无脉室速；②准备：开启除颤仪，选择“非同步”模式，双相波能量成人120-200J（具体按设备说明书）；③暴露胸部，清洁皮肤（去除电极片、汗水、毛发）；④放置电极板：心底电极（STERNUM）置于右锁骨下胸骨右侧，心尖电极（APEX）置于左腋中线第5肋间；⑤充电至所需能量；⑥确认无人接触患者（喊“大家请让开”）；⑦同时按压放电按钮；⑧立即开始CPR（30:2），2分钟后评估心律，必要时重复除颤。14.叙述无菌技术操作中铺无菌盘的步骤及注意事项。步骤：①检查无菌包有效期、包装是否完整，打开无菌包，用无菌持物钳取出一块治疗巾置于治疗盘；②双手捏住治疗巾上层两角外侧面，呈扇形折叠（内面向上），边缘对齐；③按需放入无菌物品（如棉球、纱布），注意距边缘2cm内为无菌区；④折叠治疗巾：上层覆盖下层，两侧边缘向下反折，上下层边缘对齐；⑤注明铺盘时间（4小时内有效）。注意事项：①操作环境清洁，30分钟内无人员走动；②操作者戴口罩、帽子，修剪指甲，洗手后戴无菌手套；③无菌物品不可触及非无菌区（如治疗盘边缘）；④无菌盘铺好后避免跨越，疑有污染立即更换。15.简述新生儿窒息复苏的“黄金四步骤”及每一步的具体措施。①快速评估（出生后10秒内）：足月吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？任何一项不达标进入下一步；②初步复苏：保暖（辐射台32-35℃）、摆体位（鼻吸气位，颈部轻微仰伸）、清理呼吸道（先口后鼻，吸引时间＜10秒）、擦干刺激（干毛巾擦身，轻弹足底）；③正压通气：无呼吸或喘息样呼吸，用气囊面罩正压通气（频率40-60次/分，压力20-25cmH₂O，可见胸廓起伏）；④胸外按压：心率＜60次/分（正压通气30秒后），双拇指法按压胸骨下1/3（深度为胸廓前后径的1/3，约2cm），按压:通气=3:1（速率120次/分）。16.叙述留置导尿患者发生尿路感染的预防措施（需具体操作）。①严格无菌操作：导尿时戴无菌手套，消毒会阴（女性：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口，男性：阴阜→阴茎→龟头→冠状沟），每个棉球只用一次；②选择合适尿管：成人14-16Fr，儿童8-10Fr，避免过粗损伤尿道；③固定尿管：女性固定于大腿内侧，男性固定于下腹，防止牵拉（气囊注水5-10ml，避免过多压迫膀胱颈）；④保持引流通畅：集尿袋低于膀胱水平（避免逆流），及时倾倒尿液（不超过2/3满）；⑤会阴护理：每日2次用温水或0.05%聚维酮碘清洁尿道口及会阴部；⑥尽早拔管：评估患者自主排尿能力，术后24-48小时可试行拔管；⑦监测：观察尿液颜色、性状（浑浊、絮状物提示感染），定期尿常规检查（白细胞＞5个/HP需处理）。17.简述过敏性休克的急救流程（需按顺序列出关键措施）。①立即停止致敏物质（如药物、食物）输入，更换输液器（保留原液体备查）；②患者取平卧位（或中凹位，抬高下肢15-20°），保持呼吸道通畅；③肾上腺素：0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（成人）皮下或肌内注射（严重者可静脉注射0.1-0.2ml，稀释至10ml缓慢推注），5-10分钟可重复；④氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），喉头水肿者准备气管插管或环甲膜穿刺；⑤激素：地塞米松10-20mg静脉注射，或甲泼尼龙40-80mg静脉滴注；⑥扩容：快速输注生理盐水或林格液（首剂500-1000ml），纠正低血压；⑦抗组胺药：异丙嗪25-50mg肌内注射，或西替利嗪10mg口服；⑧监测：持续心电监护（BP、P、R、SpO₂），记录尿量，观察意识变化；⑨心理支持：安抚患者及家属，缓解焦虑。18.叙述胰岛素笔的使用步骤（需强调剂量准确性）。①检查：胰岛素类型（短效、中效、预混）、有效期，摇匀预混胰岛素（上下颠倒10次，至均匀乳白）；②安装笔芯：打开笔帽，将胰岛素笔芯插入笔身，拧紧笔帽；③排气：调节剂量至2U，针尖向上轻弹笔身，推注至有一滴胰岛素溢出（确保无空气）；④选择部位：腹部（脐周5cm外）、大腿外侧、上臂三角肌下缘（轮换注射，同一部位间隔2cm）；⑤消毒：75%酒精消毒皮肤，待干；⑥注射：捏起皮肤（瘦者需捏，胖者可不捏），45°-90°进针（儿童、瘦者45°），推注胰岛素（停留10秒后拔针）；⑦记录：注射时间、剂量、部位及血糖值（注射后30分钟内进餐，避免低血糖）。关键点：排气（避免剂量不准）、部位轮换（防止脂肪萎缩）、注射后停留（确保药物完全注入）。19.简述成人心肺复苏（CPR）的操作要点（2023年更新内容）。①识别：轻拍双肩喊“喂，你怎么了？”，无反应且无正常呼吸（或仅有叹息样呼吸）；②呼救：请他人拨打120并取AED；③胸外按压：位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），手法为双手交叠，掌根接触，手臂垂直；深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间相等；④开放气道：仰头提颏法（无颈部损伤），清除口腔异物；⑤人工呼吸：每30次按压后给予2次呼吸（每次送气1秒，见胸廓抬起）；⑥AED使用：开机后按提示贴电极片（右上胸、左下胸），分析心律，需除颤时确保无人接触患者后放电；⑦持续复苏：每2分钟轮换按压者（＜5秒），避免按压中断＞10秒；⑧终止条件：患者恢复自主循环（有脉搏、呼吸），或专业人员宣布死亡。2023年更新强调：高质量按压（避免过度通气，减少中断）、儿童CPR按压深度为胸廓前后径的1/3（约5cm）、新生儿复苏优先保暖和清理呼吸道。20.叙述胸腔闭式引流的护理要点（需观察的异常情况）。①固定：引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，引流管长度100cm左右（避免折叠、扭曲）；②观察：