2025年精神科医师执业考试试卷及参考答案

2025年精神科医师执业考试试卷及参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者女性，28岁，产后3周出现情绪持续低落，自觉“没用，连孩子都照顾不好”，伴失眠（早醒2小时）、食欲下降（体重1周内减轻3kg），无自伤行为，但拒绝哺乳，认为“乳汁有毒”。最符合ICD-11诊断标准的是：A.适应障碍B.产后抑郁症C.产褥期精神病性障碍D.双相障碍抑郁发作2.关于精神分裂症阴性症状的描述，正确的是：A.包括幻觉、妄想等体验B.与多巴胺D2受体过度激活直接相关C.表现为情感淡漠、意志减退D.对第二代抗精神病药物反应优于阳性症状3.患者男性，45岁，因“反复怀疑妻子出轨1年”就诊，坚信妻子与邻居“有暗号联系”，跟踪妻子并安装摄像头，无幻觉及情绪异常，社会功能保持良好。最可能的诊断是：A.偏执型精神分裂症B.妄想性障碍C.边缘型人格障碍D.双相障碍伴精神病性症状4.以下哪种情况符合《精神卫生法》规定的非自愿住院标准？A.抑郁症患者拒绝服药但无自伤风险B.精神分裂症患者持菜刀威胁家人，存在现实危害C.焦虑症患者因惊恐发作频繁要求住院D.阿尔茨海默病患者家属要求强制住院改善照料5.某抑郁症患者服用舍曲林50mg/d2周后，出现坐立不安、肌肉震颤、腹泻，最可能的原因是：A.药物过敏反应B.5-羟色胺综合征C.抗胆碱能副作用D.迟发性运动障碍6.儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）核心症状不包括：A.注意力持续时间短B.冲动性言语或行为C.社交恐怖D.过度躯体活动7.关于电休克治疗（ECT）的适应症，错误的是：A.严重抑郁伴强烈自杀企图B.精神分裂症紧张型木僵C.双相障碍躁狂发作药物治疗无效D.阿尔茨海默病重度认知损害8.患者男性，60岁，近半年逐渐出现记忆力减退（忘记关煤气、重复提问），伴情绪易怒、夜间行为紊乱（起床翻找不存在的物品），头颅MRI示双侧颞叶萎缩。最可能的诊断是：A.血管性痴呆B.路易体痴呆C.阿尔茨海默病D.额颞叶痴呆9.酒精戒断综合征最严重的表现是：A.震颤谵妄B.单纯性戒断反应（手抖、出汗）C.酒精性幻觉症D.酒精性癫痫发作10.关于认知行为疗法（CBT）在抑郁症中的应用，关键干预靶点是：A.潜意识冲突B.负性自动思维C.童年创伤记忆D.家庭互动模式二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下哪些属于双相障碍Ⅰ型的诊断要点？A.至少1次躁狂发作B.至少1次轻躁狂发作C.至少1次抑郁发作D.社会功能严重受损E.症状持续至少4天2.抗精神病药物的锥体外系反应（EPS）包括：A.急性肌张力障碍（颈后仰）B.静坐不能（来回走动）C.类帕金森症（面具脸、震颤）D.迟发性运动障碍（口-舌-颊三联征）E.体位性低血压3.创伤后应激障碍（PTSD）的核心症状群包括：A.创伤相关的闯入性记忆（闪回、噩梦）B.持续的回避行为（避开相关场景）C.情感麻木或兴趣丧失D.过度警觉（易激惹、惊跳反应）E.现实解体或人格解体4.儿童孤独症（自闭症谱系障碍）的核心特征是：A.社会交往与交流障碍B.重复刻板行为及兴趣狭窄C.智力发育全面落后D.语言发育延迟E.感觉异常（如对声音过度敏感）5.精神科医患沟通中需遵循的伦理原则包括：A.尊重患者自主权（如拒绝治疗的权利）B.保护患者隐私（除非存在自伤/伤人风险）C.有利原则（选择最符合患者利益的治疗）D.公平原则（避免因经济/身份差异区别对待）E.家长式干预（强制治疗所有重性精神障碍患者）三、案例分析题（共40分）案例1（20分）患者男性，22岁，大三学生，因“凭空闻声、怀疑被监视3个月，加重1周”就诊。3个月前无明显诱因出现耳边“有声音骂自己‘废物’”，起初为偶尔出现，近1周频率增加至每日数小时，内容为“同学在背后说你考试作弊”“辅导员要开除你”。患者因此拒绝去教室，躲在宿舍拉上窗帘，认为“窗外有摄像头”，反复检查床底和衣柜。近2周食欲下降（每日仅进食1餐），睡眠差（凌晨3点才能入睡），否认情绪低落或兴奋，否认药物滥用史。家族史：舅舅曾因“精神问题”住院（具体不详）。查体：T36.5℃，P88次/分，BP120/75mmHg，神经系统无阳性体征。精神检查：意识清晰，接触被动，问答切题，存在言语性幻听（评论性）、被害妄想（被监视、被针对），情感反应与幻觉内容协调（紧张、愤怒），无自知力，认为“医生和同学是一伙的”。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据（8分）？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断（6分）？3.初始治疗方案（药物选择、剂量调整原则）及注意事项（6分）？案例2（20分）患者女性，40岁，教师，因“情绪低落、兴趣减退1年，加重伴自杀观念2周”就诊。1年前因工作调动不适应出现“高兴不起来”，对教学失去热情，常因学生问题自责“能力差”，睡眠浅（易醒，总睡眠时间约4小时），食欲正常但体重下降3kg。2周前因学生家长投诉“教学态度差”后，出现“活着没意思”，认为“死了就能解脱”，但未实施具体计划。无躁狂或轻躁狂发作史，无酒精/药物滥用史。既往史：甲状腺功能正常，无重大躯体疾病。精神检查：情绪低落，语速慢，自责（“我耽误了学生前途”），存在自杀观念（“如果不是孩子，我早死了”），无幻觉妄想，自知力完整（承认“需要治疗”）。问题：1.该患者的诊断（ICD-11）及严重程度分级（5分）？2.需完善哪些辅助检查以排除躯体疾病所致抑郁（5分）？3.药物治疗的首选方案（类型、起始剂量、疗程）及联合心理治疗的选择（5分）？4.如何评估及处理其自杀风险（5分）？四、简答题（共25分）1.简述精神分裂症与分裂情感性障碍的鉴别要点（5分）。2.列举5种常见的抗抑郁药物类型及其代表药物（5分）。3.儿童青少年双相障碍的临床特征与成人相比有何差异（5分）？4.简述酒精使用障碍的戒断管理原则（5分）。5.精神科危机干预（如自杀未遂）的核心步骤包括哪些（5分）？参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.B6.C7.D8.C9.A10.B二、多项选择题1.ACD2.ABCD3.ABD4.ABE5.ABCD三、案例分析题案例11.诊断：精神分裂症（偏执型）（2分）。诊断依据：①症状标准：存在言语性幻听（评论性）、被害妄想（被监视、被针对），符合ICD-11精神分裂症的阳性症状标准（2分）；②病程标准：症状持续3个月（≥1个月）（2分）；③严重程度：社会功能受损（拒绝上课、回避社交）（2分）；④排除标准：无躯体疾病或物质滥用史（1分），无情感症状主导表现（1分）。2.鉴别诊断：①分裂情感性障碍：需排除在幻觉妄想同时存在持续的情感症状（如抑郁/躁狂）（2分）；②物质/药物所致精神障碍：需追问是否使用毒品、中枢兴奋剂（如冰毒），本例否认但需实验室筛查（2分）；③偏执型人格障碍：起病于青少年，症状相对稳定，无幻觉等精神病性症状（2分）。3.初始治疗方案：首选第二代抗精神病药物（如奥氮平、利培酮、阿立哌唑）（2分）。以奥氮平为例，起始剂量5mg/d，1周内渐增至10-15mg/d（根据耐受性调整）（2分）。注意事项：监测锥体外系反应（如静坐不能）、代谢指标（体重、血糖、血脂）（2分）；建立治疗联盟（尽管患者无自知力，需耐心解释）（1分）；联合心理教育（家属需了解疾病特点及监护要点）（1分）。案例21.诊断：抑郁发作（ICD-11编码F32）（2分），严重程度为中度（存在自杀观念但无具体计划，社会功能部分受损）（3分）。2.辅助检查：①甲状腺功能（排除甲减）（1分）；②血常规、肝肾功能（评估药物耐受性）（1分）；③心电图（排除心脏疾病影响用药）（1分）；④维生素B12、叶酸（缺乏可致抑郁）（1分）；⑤头颅CT/MRI（排除脑器质性疾病）（1分）。3.药物治疗：首选选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如舍曲林（起始剂量50mg/d，1周后可增至100mg/d）（2分）；疗程：急性期（8-12周）、巩固期（4-9个月）、维持期（首次发作6-12个月，多次发作2-3年）（2分）。心理治疗首选认知行为疗法（CBT），针对负性自动思维（如“我耽误了学生”）进行矫正（1分）。4.自杀风险评估：使用自杀风险评估工具（如C-SSRS）（1分），重点询问自杀观念的频度、强度、是否有计划（如方法、时间）、是否有准备（如储备药物）、社会支持（如家人陪伴）（2分）。处理：①告知家属24小时监护（1分）；②短期住院（若风险高）或门诊密切随访（1分）；③药物联合心理治疗同时，可短期使用苯二氮䓬类药物改善睡眠（1分）。四、简答题1.鉴别要点：①分裂情感性障碍需同时满足精神分裂症和情感障碍（抑郁/躁狂）的症状标准，且情感症状与精神病性症状在病程中同时存在至少2周（2分）；②精神分裂症的情感症状多为继发（如因妄想而焦虑），且持续时间短于精神病性症状（2分）；③分裂情感性障碍的预后优于精神分裂症（1分）。2.抗抑郁药物类型及代表药物：①SSRI（舍曲林、艾司西酞普兰）（1分）；②SNRI（文拉法辛、度洛西汀）（1分）；③NaSSA（米氮平）（1分）；④SARIs（曲唑酮）（1分）；⑤TCAs（阿米替林，已少用）（1分）。3.儿童青少年双相障碍差异：①发作形式不典型，易表现为慢性易激惹、情绪不稳定（而非典型躁狂）（1分）；②共病率高（如ADHD、焦虑障碍）（1分）；③混合发作多见（抑郁与躁狂症状重叠）（1分）；④自杀风险更高（1分）；⑤对心境稳定剂（如锂盐）的耐受性较差，需密切监测血药浓度（1分）。4.酒精戒断管理原则：①评估戒断严重程度（如使用CIWA-Ar量表）（1分）；②支持治疗（补充维生素B1，预防韦尼克