医院急诊分娩服务流程标准操作

医院急诊分娩服务流程标准操作急诊分娩（含急产、高危妊娠突发临产、意外分娩等）具有突发性、高风险特点，需医院多学科团队以“快速响应、精准处置、安全优先”为原则，建立标准化服务流程，保障母婴安全。本文结合临床实践与循证医学证据，梳理急诊分娩全流程操作要点，为医疗机构优化急诊分娩管理提供参考。一、预检分诊与应急启动（一）接诊评估与风险识别急诊护士接诊产妇后，需1分钟内完成“快速评估三角”：妊娠信息：询问末次月经、孕周（结合宫高/腹围估算）、胎动情况，判断是否为早产（孕周＜37周）或足月产；分娩征兆：观察宫缩频率（≥2次/10分钟）、强度（触诊子宫硬如板状或产妇自述“剧痛”），检查阴道流液（是否胎膜破裂、羊水性状）、流血（量、颜色）；生命体征：监测血压（警惕妊娠期高血压急症）、心率、血氧饱和度，同步评估产妇意识状态（排除子痫、晕厥等并发症）。若符合以下任一“急诊分娩触发条件”，立即启动绿色通道：宫口扩张≥4cm或胎膜已破；胎心监护提示“晚期减速”“变异减速”等胎儿窘迫征象；产妇合并严重并发症（如胎盘早剥、子痫抽搐、失血性休克）。（二）多学科预警联动启动预案后，护士通过内部通讯系统（如医院HIS系统“急诊分娩”快捷呼叫模块）同步通知：产科：主治医师级医师5分钟内到达现场；新生儿科：备好辐射保暖台、复苏囊、气管插管设备（若为早产/高危儿，加备肺表面活性物质）；麻醉科：评估镇痛/急诊剖宫产麻醉可行性（携带麻醉包至产房待命）；产房/手术室：提前调节室温（25-26℃）、湿度（50-60%），检查产床功能、吸引器负压（≥0.08MPa）、宫缩剂（缩宫素、卡前列素氨丁三醇）有效期。二、多学科协作与分娩处置（一）产科主导的现场处置产科医师到达后，2分钟内完成：阴道检查：戴无菌手套，评估宫口扩张度、胎先露位置（头/臀/横位）、胎膜状态（破膜时间、羊水性状）；胎儿评估：通过胎心听诊（或床旁超声）判断胎位、胎盘位置（排除前置胎盘），结合宫缩情况预测分娩方式（阴道分娩/急诊剖宫产）。阴道分娩流程（适用于头位、宫口开全/近开全）：1.体位管理：协助产妇取膀胱截石位，双腿屈曲外展，臀下垫无菌巾；2.会阴保护：宫缩时指导产妇“哈气”（避免用力屏气导致会阴撕裂），宫口开全后改为“深吸气-屏气-用力”，接产者采用“限制性会阴切开”（仅在会阴过紧、胎儿窘迫时实施）；3.胎头娩出：控制胎头俯屈，避免娩出过快（尤其是急产），娩出后立即清除口鼻腔黏液，断脐（距脐轮1cm处结扎，无菌纱布包裹）；4.胎儿娩出后：立即将新生儿置于辐射台，擦干保暖，评估Apgar评分（1分钟、5分钟、10分钟），评分≤7分者启动新生儿复苏（参照《新生儿复苏指南》）。急诊剖宫产流程（适用于胎盘早剥、脐带脱垂、肩难产等急症）：麻醉科3分钟内完成椎管内麻醉诱导（或全身麻醉，根据产妇情况）；手术团队10分钟内切开皮肤（遵循“急诊剖宫产黄金10分钟”标准），优先娩出胎儿，同时快速止血（如子宫按摩、宫缩剂注射）；新生儿科医师在手术台旁待命，胎儿娩出后立即评估、复苏。（二）高危情况应急处置1.肩难产一旦诊断（胎头娩出后胎肩无法自然娩出），立即启动“肩难产急救团队”：基础操作：产妇屈大腿（McRoberts法）、耻骨上加压（助手在耻骨联合上方持续加压，避免宫底加压）；进阶操作：会阴切开/扩大切口，尝试胎头牵引（使用专用牵引器），必要时行“耻骨上胎头复位术”（Zavanelli法，需上级医师指导）；时间控制：从诊断到分娩≤4分钟，避免新生儿臂丛神经损伤。2.产后出血胎儿娩出后立即使用“产后出血四步处理法”：子宫收缩：按摩子宫+缩宫素（20U宫体注射+10U静脉滴注），无效时加用卡前列素氨丁三醇（0.25mg肌内注射）；宫腔填塞：无菌纱布条或球囊填塞宫腔（适用于宫缩乏力性出血）；血管结扎/栓塞：产科医师评估后，行子宫动脉结扎或介入栓塞；切除子宫：危及生命时，由科主任决定是否行子宫切除术。三、产后管理与质量追踪（一）产妇与新生儿监护产妇：产后2小时为“高危观察期”，每15分钟监测血压、心率、宫底高度（警惕子宫复旧不良）、阴道出血量（称重法：血染纱布/垫巾重量÷1=出血量ml）；鼓励早吸吮（30分钟内），促进宫缩、减少出血。新生儿：Apgar评分≤7分者转新生儿科NICU；评分正常者在母婴同室观察2小时，监测体温、呼吸、喂养情况，24小时内完成听力筛查、足底血采集。（二）病历与沟通管理助产士30分钟内完成急诊分娩记录，详细记录：接诊时间、启动预案时间、各科室响应时间、分娩方式、母婴并发症、处置措施；责任医师2小时内与家属沟通病情，重点说明“急诊处置的必要性”“母婴预后”“后续随访计划”，签署《急诊分娩知情同意书》（若分娩前未签署）。（三）质量持续改进模拟演练：每月开展“急诊分娩情景模拟”，涵盖“胎盘早剥”“脐带脱垂”“子痫抽搐”等场景，复盘“从启动预案到胎儿娩出”的时间节点（目标：阴道分娩≤30分钟，剖宫产≤10分钟）；数据统计：每季度分析急诊分娩病例的“母婴不良事件率”（如产后出血率、新生儿窒息率），针对＞3%的事件开展根因分析（如通讯延迟、设备故障），优化流程（如升级急诊呼叫系统、增设产房“一键复苏”按钮）；培训考核：新入职医护人员需通过“急诊分娩操作考核”（含理论、技能），在职人员每年复训，考核通过后方可独立参与急诊分娩处置。四、人文关怀与安全保障隐私保护：使用隔帘/屏风遮挡，操作时注意语言安抚（如“我们会全程陪着你，别紧张”），避免家属过度焦虑；设备维护：急救设备（吸引器、复苏囊）每周校验，宫缩剂、麻醉药品每月核查有效期，确保“零故障”；家属协作：在不影响操作的前提下，允许1名家属陪伴（如产房陪产），通过“家属沟通卡”告知处置进展（如“胎儿已娩出，评分10分，母子平安”）。结语急诊分娩服务流程的核心是“时间就是安全”——从预检分诊到多学科