上职医内科学课件：循环-冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病

定义:指冠状动脉因粥样硬化发生狭窄、甚至堵塞或因其伴随痉挛而致心肌缺血缺氧引起的心脏病。临床类型

根据临床表现的特点，可有以下几种类型

一、心绞痛二、心肌梗塞三、隐匿型四、缺血性心肌病五、猝死型病因高脂血症高血压吸烟糖尿病肥胖年龄性别饮食遗传因素其其他心绞痛

（AnginaPactoris）

是指冠状动脉供血不足致心肌急性暂时性缺血、缺氧，引起胸骨后或心前区阵发性压榨性疼痛或闷压不适为特点的临床综合征。

临床表现：典型心绞痛的特点

疼痛的部位疼痛的性质持续时间诱发方式和缓解因素实验室和其他检查

无创检查

稳定期的冠心病50%以上ECG表现正常，ECG正常不能排除严重冠状动脉病变胸痛时伴有ST-T动态变化，强烈提示心肌缺血发作心电图

无创检查

负荷（运动或药物）影像试验有诊断意义运动中出现灌注缺损而休息时无缺损提示心肌缺血负荷试验——核素心肌显像

有创检查放射性核素检查

有创检查冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”诊断一、分型诊断（一）劳累型稳定型

初发型恶化型（二）自发性卧位型变异型梗死后心绞痛急性冠状动脉功能不全（三）混合性心绞痛心绞痛(anginapectoris)的诊断

1、心绞痛的症状

根据典型症状诊断

2、心电图：是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法

3、冠状动脉造影：是冠心病诊断方法中最可靠的“金指标”治疗除冠心病的基本治疗外，治疗重点在改善冠状动脉供血及减轻心肌耗氧，制止心绞痛的发作及防止其复发。（一）药物治疗A－阿司匹林

(Aspirin)

抗心绞痛(Anti-angina)B－B-受体阻滞剂

(B－Blocker)

血压控制(BPcontrol)C－降低血胆固醇

(CholesterolLowingDrugs)

戒烟(CigaretteSmokingQuiet)D－控制饮食

(DietControl)

控制糖尿病(DiabetesControl)E－教育

(Education，exercise)硝酸酯制剂

硝酸甘油舌下含化:心肌缺血发作时消心痛10mgbid-tid

单硝酸异山梨醇酯20mgbid

肾上腺素能受体阻滞剂（阻滞剂）

美托洛尔12.5mg~50mgbid

比索洛尔5mgbid冠心病--药物治疗(二)冠心病--介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)（percutanouse

transluminalcoronaryangioplasty）支架术（stent）冠状动脉内旋磨术（RA）

(rotationalatherectomy）

急性心肌梗死指在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉血流突然急剧减少或中断，使相应部位心肌发生严重持久缺血性损伤和坏死。临床表现一、先兆症状二、症状

1、疼痛

2、全身症状

3、胃肠道症状

4、心律失常

5、低血压和休克

6、心力衰竭三、体征

1、心脏体征

2、血压

3、其他实验室和其他检查一、实验室检查1、白细胞1~2天1~3周2、血沉4~5天1~3周3、血清心肌酶4、其他二、心电图急性下壁、右室心肌梗死心电三、其他检查1、超声心动图2、心电向量图3、放射性核素检查4、其他诊断和鉴别诊断一、诊断标准AMI诊断三大块（方面）

1、典型的临床表现

2、心电图动态变化

3、心肌酶谱变化其中两项符合即可诊断AMI治疗一、原则二、院前抢救三、住院治疗急性心肌梗塞时对诊断无意义的是

A心电图特征性变化B心肌酶学的变化C典型的临床表现D诱因存在与否下列哪一种血清酶对急性心肌梗塞最具特异性：A、LDH B、LDH1 C、SGOT D、CPK-M疑为冠心病心绞痛最可靠的检查手段是：A、ECG B、HOTERC、选择性冠状动脉造影 D、心肌酶学检查1、典型心绞痛的特点，下列哪些不符合

A有明确的诱因B疼痛时间超过30分钟C口服硝酸甘油能中止发作D疼痛部位性质基本相同2、急性心肌梗塞时最突出的症状是