2026年病案管理规范知识题库含答案

2026年病案管理规范知识题库含答案一、单选题（共10题，每题2分）1.根据《2026年病案管理工作规范》，病案首页信息录入的准确性应达到多少？A.95%以上B.98%以上C.100%D.99%以上2.病案保管期限分为几类？A.3类B.4类C.5类D.6类3.电子病案归档时，系统应自动生成唯一标识符，该标识符的格式是什么？A.YYYYMMDD-XXXB.YYYYMMDD-HHHC.YYYYMMDD-XXXXD.YYYYMMDD-XXXXX4.病案编码员在审核编码时，若发现临床医生填写的诊断不完整，应如何处理？A.直接修改编码B.退回临床医生补充信息C.忽略并继续编码D.报告质控科5.病案复印时，需要患者本人签字的，应由谁签字确认？A.科室主任B.医院分管领导C.患者本人或其授权代理人D.病案室工作人员6.病案首页填写错误时，更正流程的第一步是什么？A.直接修改电子病案B.填写更正说明C.报告病案室主任D.与临床医生沟通7.医疗纠纷案件中，病案封存时需要哪些人签字？A.医生、护士、患者三方B.医生、病案室工作人员、患者三方C.科室主任、病案室主任、患者三方D.医院分管领导、患者、律师三方8.病案首页中医保编码错误的处理方式是？A.直接修改编码B.退回医保部门申请变更C.记录错误并继续归档D.忽略错误继续归档9.病案保管期限的确定依据是什么？A.患者年龄B.医疗纠纷风险等级C.国家法律法规和医院规定D.病案数量10.电子病案系统应具备哪些安全防护措施？A.身份认证、权限管理、数据加密B.身份认证、数据备份C.权限管理、数据加密D.数据备份、访问日志二、多选题（共5题，每题3分）1.病案首页填写时，以下哪些属于必填项？A.患者姓名、性别B.住院时间、费用总额C.诊断名称、手术名称D.医保编码、费用明细2.电子病案归档时，系统应具备哪些功能？A.自动生成唯一标识符B.版本控制C.访问权限管理D.数据加密3.病案封存时，以下哪些情况需要封存？A.医疗纠纷案件B.患者死亡且无家属签字C.医保审计D.科研项目需要4.病案编码员在审核时发现以下哪些问题需要退回临床医生？A.诊断缺失B.手术记录不完整C.医保编码错误D.费用明细与实际不符5.病案保管期限的缩短或延长需要哪些流程？A.临床医生申请B.病案室审核C.医院审批D.法规备案三、判断题（共10题，每题1分）1.病案首页填写完成后，临床医生可以自行修改编码信息。（×）2.电子病案归档后，系统应自动锁定，不可再修改。（√）3.病案复印时，需要患者本人或其授权代理人签字。（√）4.病案首页填写错误时，可以直接修改电子病案而不需记录。（×）5.医疗纠纷案件中，病案封存前需经患者本人同意。（×）6.医保编码错误时，应立即退回医保部门申请变更。（√）7.病案保管期限的确定与医院规模无关。（×）8.电子病案系统应具备数据备份和恢复功能。（√）9.病案编码员在审核时可以自行修改诊断编码。（×）10.病案首页填写不完整时，可以直接归档而不需退回。（×）四、简答题（共5题，每题5分）1.简述病案首页填写错误的更正流程。答：①临床医生填写更正申请；②病案室审核并记录更正说明；③经科室主任签字确认；④病案室修改电子病案并保存记录。2.电子病案归档时，系统应具备哪些安全措施？答：①身份认证（登录密码、指纹等）；②权限管理（不同角色访问权限）；③数据加密（传输和存储加密）；④访问日志（记录所有操作）；⑤数据备份（定期备份以防丢失）。3.病案封存时需要注意哪些事项？答：①封存前需经患者本人或其授权代理人签字；②封存前需拍照存档并记录封存时间；③封存期间不得随意打开；④封存结束后需记录封存人及审批人签字。4.病案编码员在审核编码时发现诊断缺失，应如何处理？答：①退回临床医生补充诊断信息；②记录缺失情况并通知临床医生；③临床医生补充后重新审核；④若仍缺失，需报告病案室主任协调解决。5.病案保管期限的缩短或延长需经过哪些流程？答：①临床医生或相关部门提出申请；②病案室审核是否符合条件；③医院审批（需附原因说明）；④备案（如需）；⑤记录审批结果并更新病案台账。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.案例：某医院病案室接到患者投诉，称其电子病案中的手术记录缺失。病案室工作人员检查发现，临床医生在录入时误删了手术记录。请分析该问题的处理流程。答：①病案室记录投诉情况并拍照存档；②联系临床医生核实情况；③若确认误删，需临床医生填写更正申请并签字；④病案室重新录入手术记录并保存修改记录；⑤通知患者处理结果并再次确认。2.案例：某三甲医院因医疗纠纷需要封存病案，但患者家属拒绝签字。医院担心影响后续调查，遂询问病案室如何处理。请分析该问题的处理流程。答：①病案室记录情况并拍照存档；②通知医院法律部门协调；③若家属仍拒绝，可由2名见证人（如律师、第三方机构人员）签字代替；④记录见证人信息并报医院审批；⑤封存后记录封存人及审批人签字，存档备查。答案与解析一、单选题答案与解析1.C（根据《2026年病案管理工作规范》，病案首页信息录入必须100%准确，否则影响医保结算和法律追溯。）2.C（病案保管期限分为永久、30年、10年、5年四类，但实际应用中常简化为5类。）3.C（电子病案唯一标识符格式为YYYYMMDD-XXXX，其中YYYYMMDD为归档日期，XXXX为流水号。）4.B（编码员需退回临床医生补充信息，经确认后再进行编码，避免错误编码影响医保结算。）5.C（病案复印需患者本人或其授权代理人签字，以证明复印行为合法。）6.B（更正流程需先填写更正说明，经审批后再修改电子病案，并记录修改过程。）7.B（医疗纠纷封存需医生、病案室工作人员、患者三方签字，确保封存完整性。）8.B（医保编码错误需退回医保部门申请变更，不得自行修改。）9.C（病案保管期限依据国家法律法规和医院规定，与患者年龄、纠纷风险无关。）10.A（电子病案系统需具备身份认证、权限管理、数据加密等安全措施，确保数据安全。）二、多选题答案与解析1.ABC（病案首页必填项包括患者基本信息、住院时间、诊断、手术等，费用明细可选填。）2.ABCD（电子病案归档系统需具备唯一标识符生成、版本控制、权限管理、数据加密等功能。）3.ABD（医疗纠纷、患者死亡无家属签字、科研项目需要时需封存，医保审计一般无需封存。）4.ABD（诊断缺失、手术记录不完整、费用明细不符需退回临床医生，医保编码错误需报告医保部门。）5.BCD（缩短或延长需医院审批、备案（如需），并记录审批结果。）三、判断题答案与解析1.×（病案首页编码错误需经临床医生申请、病案室审核、医院审批后才能修改。）2.√（电子病案归档后系统自动锁定，任何修改需审批并记录。）3.√（病案复印需患者本人或授权代理人签字，以证明合法性。）4.×（病案首页填写错误需记录更正过程并经审批。）5.×（医疗纠纷封存无需患者同意，但需家属或见证人签字。）6.√（医保编码错误需退回医保部门申请变更，不得自行修改。）7.×（病案保管期限与医院规模、科室类型、风险等级相关。）8.√（电子病案系统必须具备数据备份和恢复功能，以防数据丢失。）9.×（编码员不可自行修改诊断编码，需退回临床医生补充。）10.×（病案首页填写不完整需退回临床医生补充，不得直接归档。）四、简答题答案与解析1.更正流程答：①临床医生填写更正申请；②病案室审核并记录更正说明；③经科室主任签字确认；④病案室修改电子病案并保存记录。解析：规范更正流程可避免数据混乱，确保病案准确性。2.电子病案安全措施答：①身份认证（登录密码、指纹等）；②权限管理（不同角色访问权限）；③数据加密（传输和存储加密）；④访问日志（记录所有操作）；⑤数据备份（定期备份以防丢失）。解析：安全措施可防止数据泄露、篡改，确保病案完整性。3.病案封存注意事项答：①封存前需经患者本人或其授权代理人签字；②封存前需拍照存档并记录封存时间；③封存期间不得随意打开；④封存结束后需记录封存人及审批人签字。解析：封存需严格按流程操作，避免后续纠纷。4.编码审核缺失处理答：①退回临床医生补充诊断信息；②记录缺失情况并通知临床医生；③临床医生补充后重新审核；④若仍缺失，需报告病案室主任协调解决。解析：及时沟通可避免编码错误，确保病案质量。5.保管期限调整流程答：①临床医生或相关部门提出申请；②病案室审核是否符合条件；③医院审批（需附原因说明）；④备案（如需）；⑤记录审批结果并更新病案台账。解析：规范流程可确保调整合理性，避免后续争议。五、案例分析题答案与解析1.手术记录缺失处理答：①病案室记录投诉情况并拍照存档；②联系临床医生核实情况；③若确认误删，需临床医生填写更正申请并签字；④病案室重新录入手术记录并保存修改记录；⑤通知患者处理结果并