(2025年)股骨颈骨折病人护理试题及答案

(2025年)股骨颈骨折病人护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.股骨颈骨折患者最典型的体位特征是（）A.患肢缩短、内旋45°-60°B.患肢延长、外旋90°C.患肢缩短、外旋45°-60°D.患肢延长、内旋90°E.患肢无明显畸形答案：C2.老年股骨颈骨折患者非手术治疗期间，预防深静脉血栓（DVT）最基础的护理措施是（）A.每日皮下注射低分子肝素B.穿戴医用弹力袜C.指导踝泵运动及股四头肌等长收缩D.定期测量双下肢周径E.抬高床头30°答案：C3.人工髋关节置换术后患者，正确的体位要求是（）A.患侧卧位，双腿间夹软枕B.仰卧位，患肢外展15°-30°，膝下垫薄枕C.仰卧位，患肢内收10°-15°，足尖中立D.侧卧位时，患侧在上，髋关节屈曲90°E.术后24小时内保持患肢完全伸直答案：B4.股骨颈骨折患者出现“4”字试验阳性，提示（）A.髋关节脱位B.股骨头缺血性坏死C.髋关节感染D.坐骨神经损伤E.骨折断端移位答案：B5.股骨颈骨折按Garden分型，提示骨折完全移位的是（）A.Ⅰ型（不完全骨折）B.Ⅱ型（完全骨折无移位）C.Ⅲ型（完全骨折部分移位）D.Ⅳ型（完全骨折完全移位）E.Ⅴ型（头下型骨折）答案：D6.股骨颈骨折患者牵引治疗时，皮牵引的重量一般为（）A.体重的1/2-1/3B.体重的1/5-1/6C.体重的1/10-1/7D.3-5kg固定重量E.不超过2kg答案：C7.股骨颈骨折术后患者出现髋部剧烈疼痛、活动受限、患肢缩短内旋，首先考虑（）A.深静脉血栓形成B.假体周围感染C.人工关节脱位D.股骨近端骨折E.股神经损伤答案：C8.老年股骨颈骨折患者术前评估中，最关键的基础疾病筛查是（）A.高血压B.糖尿病C.冠心病D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）E.骨质疏松答案：E9.股骨颈骨折患者术后早期（术后1-3天）功能锻炼的重点是（）A.直腿抬高训练B.髋关节主动屈伸C.扶拐部分负重行走D.踝泵运动及股四头肌等长收缩E.抗阻肌力训练答案：D10.股骨颈骨折患者出院指导中，需重点强调避免的动作是（）A.平卧位翻身时双腿间夹枕B.坐位时髋关节屈曲不超过90°C.站立时患肢轻度外展D.下蹲取物或穿脱袜子E.拄拐行走时保持身体直立答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分）1.股骨颈骨折患者非手术治疗期间，需重点观察的并发症包括（）A.股骨头缺血性坏死B.压疮C.坠积性肺炎D.尿路感染E.深静脉血栓答案：ABCDE2.人工髋关节置换术后护理措施中，正确的有（）A.术后6小时内禁食禁饮B.保持引流管通畅，记录引流量及性状C.术后24小时开始使用CPM机辅助关节活动D.监测血红蛋白及电解质水平E.疼痛评分≥4分时，遵医嘱使用阿片类镇痛药答案：BDE3.股骨颈骨折患者康复护理的原则包括（）A.早期活动与制动相结合B.循序渐进增加活动强度C.以患者疼痛耐受为调整依据D.强调患肢独立负重训练E.重视心理支持与家庭参与答案：ABCE4.股骨颈骨折患者术前心理护理的重点包括（）A.解释手术方式及预后B.指导放松训练缓解焦虑C.强调术后需长期卧床的必要性D.介绍成功康复案例增强信心E.告知疼痛管理的有效方法答案：ABDE5.股骨颈骨折合并骨质疏松患者的护理要点包括（）A.每日补充钙剂1000-1200mgB.指导多食用菠菜、浓茶促进钙吸收C.避免突然转身或弯腰等动作D.定期监测骨密度E.遵医嘱使用双膦酸盐类药物答案：ACDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述股骨颈骨折患者非手术治疗（牵引）的护理要点。答：①体位护理：保持患肢外展中立位，可穿“丁”字鞋或使用牵引带固定，避免内收、外旋或屈曲；②牵引护理：检查牵引装置是否有效，皮牵引需观察皮肤有无压红、水疱，骨牵引需保持针孔清洁，每日用75%酒精消毒；③疼痛管理：评估疼痛程度，采取分散注意力、体位调整等非药物措施，必要时遵医嘱使用非甾体抗炎药；④并发症预防：指导踝泵运动（每小时5-10分钟）、股四头肌等长收缩（每日3-4组，每组10-15次）预防DVT；定期翻身（每2小时1次）、保持床单位清洁干燥预防压疮；鼓励深呼吸、有效咳嗽预防坠积性肺炎；⑤心理护理：关注患者焦虑情绪，解释牵引必要性及疗程；⑥营养支持：增加蛋白质、钙、维生素D摄入，避免高糖、高盐饮食。2.列举股骨颈骨折术后患者发生股骨头缺血性坏死的高危因素及观察要点。答：高危因素：①骨折类型（头下型、GardenⅣ型）；②手术方式（内固定未解剖复位）；③术后过早负重；④合并严重骨质疏松；⑤吸烟、酗酒等不良习惯。观察要点：①髋部疼痛：活动后加重，休息后缓解，后期静息痛；②髋关节活动受限：外展、内旋功能障碍；③跛行：随病情进展逐渐加重；④影像学检查：术后3个月起定期复查X线（观察骨密度、囊性变）及MRI（早期发现缺血灶）。3.简述人工髋关节置换术后患者的出院指导内容。答：①活动指导：避免髋关节内收（如交叉腿、盘腿坐）、内旋（如弯腰拾物时患肢转向内侧）、过度屈曲（如坐矮凳、蹲厕）；3个月内避免患侧卧位，睡眠时双腿间夹枕；拄拐行走3-6个月，根据复查结果逐步过渡到弃拐；②康复锻炼：继续进行股四头肌力量训练（如直腿抬高）、髋关节外展肌训练（侧卧位抬腿），避免剧烈运动（如跑跳、登山）；③并发症预防：保持切口清洁，若出现红肿、渗液、发热（＞38.5℃）及时就诊；观察下肢肿胀、疼痛，警惕DVT；④用药指导：遵医嘱继续抗骨质疏松治疗（如钙剂、维生素D、双膦酸盐），长期服用抗凝药者需监测凝血功能；⑤随访计划：术后1、3、6、12个月复查X线，之后每年1次，评估假体位置及骨整合情况；⑥生活方式：戒烟限酒，控制体重，避免摔倒（家中安装扶手、穿防滑鞋）。4.分析老年股骨颈骨折患者易发生坠积性肺炎的原因及预防措施。答：原因：①年龄相关因素：老年人咳嗽反射减弱、呼吸道分泌物清除能力下降；②长期卧床：活动减少导致膈肌运动受限，肺底部淤血、水肿；③疼痛影响：咳嗽或深呼吸时髋部疼痛加重，患者主动排痰意愿降低；④基础疾病：合并COPD、糖尿病等降低呼吸道免疫力。预防措施：①体位管理：每2小时协助翻身，病情允许时取半卧位（抬高床头30°-45°）；②呼吸训练：指导腹式呼吸（每日3-4次，每次5-10分钟）、缩唇呼吸；③排痰护理：雾化吸入（每日2次）稀释痰液，叩背排痰（从下往上、由外向内），必要时使用吸痰器；④疼痛控制：合理使用止痛药（如塞来昔布），确保咳嗽时疼痛评分≤3分；⑤环境管理：保持病房湿度50%-60%，避免干燥刺激呼吸道；⑥健康教育：鼓励每日饮水1500-2000ml（无禁忌），避免进食过饱影响呼吸。5.对比股骨颈骨折患者行内固定术与人工关节置换术的术后护理差异。答：①体位要求：内固定术后患肢可轻度外展（10°-20°），允许早期床上活动；人工关节置换术后需严格保持外展15°-30°，避免内收内旋；②活动时间：内固定术后4-6周根据X线结果逐步部分负重；人工关节置换术后24-48小时可在助行器辅助下床边站立，3-5天开始部分负重；③康复重点：内固定术强调骨折愈合（避免过早负重）及肌肉力量恢复；人工关节置换术强调关节活动度（如屈曲≤90°）及假体稳定性维护；④并发症观察：内固定术后重点监测骨折移位、股骨头坏死；人工关节置换术后重点监测假体脱位、感染、下肢深静脉血栓；⑤出院指导：内固定术需延长随访至1年以上评估骨愈合；人工关节置换术需终身关注假体磨损及翻修指征。四、案例分析题（共25分）案例：患者，女，75岁，因“跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病史5年（皮下注射胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L）。查体：右下肢缩短外旋约45°，右髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），右髋关节活动受限。X线示：右股骨颈头下型骨折（GardenⅣ型）。入院后完善检查，无手术禁忌，拟行右侧人工股骨头置换术。问题1：结合患者病史，术前护理评估的重点内容有哪些？（8分）答：①基础疾病控制：监测血压（避免术中血压波动）、空腹及餐后2小时血糖（控制在7-10mmol/L），评估心、肺功能（如心电图、肺功能检查）；②跌倒风险评估：分析跌倒原因（环境因素/自身平衡能力下降），评估Morse跌倒评分，制定防跌倒措施；③营养状态：检测血清白蛋白、前白蛋白，评估是否存在低蛋白血症（影响切口愈合）；④疼痛评估：使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，观察是否因疼痛影响睡眠或进食；⑤心理状态：评估焦虑/抑郁量表（GAD-7、PHQ-9），了解患者对手术的认知及顾虑；⑥皮肤情况：检查髋部及骶尾部皮肤有无压红、破损（预防术后压疮）；⑦药物史：确认降压药、胰岛素使用时间，术前是否需要调整（如术前6小时停口服降压药，术晨胰岛素减半）；⑧下肢血管情况：触诊足背动脉搏动，观察双下肢周径差（排除术前DVT）。问题2：术后6小时内，护士应采取哪些针对性护理措施？（9分）答：①生命体征监测：每30分钟测量血压、心率、血氧饱和度（警惕麻醉后低血压、心律失常），观察意识状态；②体位管理：取仰卧位，患肢外展20°，膝下垫薄枕（避免髋关节过伸），双腿间夹三角形软枕，禁止患侧卧位；③切口及引流管护理：观察切口敷料有无渗血渗液，保持负压引流管通畅（避免折叠、受压），记录2小时引流量（若＞100ml/h警惕活动性出血）；④疼痛管理：使用NRS评估疼痛，若评分≥4分，遵医嘱静脉泵入帕瑞昔布或肌注哌替啶，观察镇痛效果及副作用（如恶心、呼吸抑制）；⑤血糖监测：术后2小时测指尖血糖（目标8-10mmol/L），根据结果调整胰岛素用量（避免低血糖）；⑥早期活动：协助被动踝泵运动（每小时5分钟），指导股四头肌等长收缩（每组10次，每日3组），预防DVT；⑦并发症观察：观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动（排除血管损伤），倾听患者主诉（如呼吸困难警惕肺栓塞）；⑧保暖护理：使用加温毯维持体温36-37℃（避免低体温影响凝血功能）；⑨饮食指导：术后6小时无恶心呕吐可少量饮水，逐步过渡到流质饮食（如米汤、藕粉）。问题3：患者术后第3天，主诉“右髋部轻度疼痛，活动后加重”，查体：体温36.8℃，切口无红肿渗液，右下肢无肿胀，足背动脉搏动可。请分析可能原因并提出护理对策。（8分）答：可能原因：①术后正常组织修复反应：手术创伤导致局部炎症因子释放，活动时肌肉牵拉引起疼痛；②康复锻炼强度不当：早期活动量过大（如直腿抬高时间过长）导致肌肉疲劳；③假体周围软组织适应期：人工股骨头与周围肌肉、韧带尚未完全匹配，活动时产生摩擦痛。护理对策：①疼痛评估：使用NRS评分（若≤3分属正常范围），观察疼痛性质（是否为锐痛、刺痛，排除感染或脱位）；②调整康复计划：减少单次锻炼时间（如直腿抬高从10次/组减至5次/组