2025年血液净化题库及答案

2025年血液净化题库及答案一、单项选择题1.血液净化治疗中，血液透析（HD）主要依赖的清除机制是：A.对流B.弥散C.吸附D.超滤答案：B2.以下哪种抗凝剂在严重肝功能不全患者中需调整剂量？A.普通肝素B.低分子肝素C.枸橼酸D.阿加曲班答案：B（低分子肝素主要经肾脏代谢，严重肝功能不全时需监测抗Xa因子活性调整剂量）3.血液灌流（HP）治疗时，最常使用的吸附材料是：A.活性炭B.树脂C.免疫吸附剂D.硫酸葡聚糖答案：A4.维持性血液透析患者的干体重评估，最可靠的指标是：A.患者自我感觉B.血压水平（无降压药时）C.胸部X线片肺血情况D.生物电阻抗分析法（BIA）答案：D5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，前稀释置换液输注方式的主要优点是：A.减少滤器凝血B.提高溶质清除效率C.降低置换液用量D.减少电解质紊乱风险答案：A6.血液透析患者出现透析相关性淀粉样变（DRA）的主要原因是：A.β2-微球蛋白清除不足B.铝中毒C.甲状旁腺功能亢进D.营养不良答案：A7.动静脉内瘘（AVF）术后首次使用的最佳时间是：A.术后1周B.术后2-4周C.术后4-8周D.术后3个月答案：C（内瘘成熟需4-8周，过早使用易导致狭窄或血栓）8.腹膜透析（PD）患者出现透出液浑浊，最可能的原因是：A.低蛋白血症B.腹膜炎C.高脂血症D.导管移位答案：B9.血液净化治疗中，跨膜压（TMP）的计算公式为：A.（动脉压+静脉压）/2滤过压B.静脉压动脉压+滤过压C.（动脉压+静脉压）/2透析液侧压力D.动脉压+静脉压透析液侧压力答案：C10.以下哪种情况不属于血液灌流的绝对禁忌证？A.血小板＜50×10⁹/LB.严重凝血功能障碍C.对灌流器材料过敏D.高胆红素血症答案：D11.血液滤过（HF）与血液透析（HD）的主要区别在于：A.前者使用低通量滤器，后者使用高通量B.前者以对流为主，后者以弥散为主C.前者需补充置换液，后者不需要D.前者治疗时间更短答案：B12.维持性血液透析患者血红蛋白（Hb）目标值通常设定为：A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：B（KDOQI指南推荐目标值100-120g/L，避免过高增加心血管风险）13.血液净化治疗中，空气栓塞的紧急处理措施不包括：A.立即停止血泵B.患者取左侧头低脚高位C.给予高浓度吸氧D.快速静脉补液答案：D（空气栓塞需防止空气进入脑或心脏，补液可能加重循环负荷）14.腹膜透析患者出现“透析充分性不足”时，首选的调整方案是：A.增加透析液葡萄糖浓度B.延长留腹时间C.增加每日交换次数D.改为血液透析答案：C15.血液透析滤过（HDF）结合了HD与HF的优势，其清除的主要物质是：A.小分子毒素（如尿素）B.中大分子毒素（如β2-微球蛋白）C.水分D.电解质答案：B（HDF通过弥散+对流清除中大分子，HD以小分子为主）16.血管通路评估中，超声检查的关键指标不包括：A.内瘘血流量（Qa）B.血管内径C.血管壁钙化程度D.患者心率答案：D17.血液净化治疗中，枸橼酸抗凝的主要监测指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.离子钙（iCa²+）D.血小板计数答案：C（枸橼酸与钙结合，需监测游离钙浓度）18.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）的置换液流量通常设置为：A.500-1000ml/hB.1000-2000ml/hC.2000-3000ml/hD.3000-4000ml/h答案：B（标准剂量为20-25ml/kg/h，成人通常1-2L/h）19.血液透析患者出现“失衡综合征”的主要原因是：A.透析中脱水过快B.尿素氮清除过快导致脑水肿C.低钙血症D.低血压答案：B20.腹膜透析导管相关性感染的最常见致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.真菌D.铜绿假单胞菌答案：A二、多项选择题1.血液灌流的临床应用包括：A.急性药物/毒物中毒B.肝性脑病C.脓毒症D.甲状腺功能亢进危象答案：ABCD2.血液透析充分性的评估指标包括：A.Kt/V（尿素清除指数）B.尿素下降率（URR）C.血清白蛋白（Alb）D.血红蛋白（Hb）答案：ABCD（Kt/V和URR是主要指标，Alb和Hb反映营养状态）3.动静脉内瘘的日常维护要点包括：A.避免内瘘侧肢体受压（如戴紧手镯、测血压）B.每日触摸震颤或听诊杂音C.内瘘侧肢体可提重物（≤5kg）D.保持皮肤清洁，避免感染答案：ABD（提重物可能损伤内瘘）4.血液净化治疗中，常见的急性并发症有：A.低血压B.肌肉痉挛C.心律失常D.透析器反应（A类反应）答案：ABCD5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的优点包括：A.血流动力学稳定B.缓慢清除溶质和水分C.适用于多器官功能障碍综合征（MODS）D.治疗时间灵活（可24小时持续）答案：ABCD6.血液透析患者血管钙化的相关因素包括：A.高磷血症B.高钙血症C.继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）D.长期使用含钙磷结合剂答案：ABCD7.腹膜透析的禁忌证包括：A.严重腹膜粘连B.腹腔广泛肿瘤C.未控制的腹部感染D.心功能不全（NYHAIV级）答案：ABC（心功能不全非绝对禁忌，可调整透析方案）8.血液滤过置换液的成分需满足：A.电解质浓度接近正常血浆B.无致热原C.低pH值（酸性）D.无菌答案：ABD（置换液需接近生理pH，通常7.35-7.45）9.血液净化治疗中，抗凝方案的选择需考虑：A.患者出血风险B.肾功能状态C.肝功能状态D.治疗模式（HD/CRRT）答案：ABCD10.维持性血液透析患者的营养管理要点包括：A.蛋白质摄入1.2-1.4g/kg/d（其中50%为优质蛋白）B.控制磷摄入（＜800-1000mg/d）C.保证足够热量（30-35kcal/kg/d）D.常规补充水溶性维生素（如B族、C）答案：ABCD三、简答题1.简述血液透析与血液滤过的核心区别。答：血液透析（HD）以弥散为主要清除机制，依赖溶质浓度梯度通过半透膜，主要清除小分子物质（如尿素、肌酐）；血液滤过（HF）以对流为核心机制，通过跨膜压驱动液体流动，同时清除溶质（包括中分子物质如β2-微球蛋白）。HD需透析液，HF需补充置换液；HD对水清除依赖超滤，HF通过置换液流量控制容量。2.列出血液净化治疗中“无肝素透析”的适用场景及操作要点。答：适用场景：活动性出血（如消化道出血、脑出血）、严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10⁹/L、INR＞2.0）、近期手术（如3天内）。操作要点：①预冲时用含肝素生理盐水（5000U/L）循环30分钟，再用生理盐水冲洗；②治疗中每15-30分钟用100-200ml生理盐水冲洗管路；③控制血流速（250-300ml/min），避免血流缓慢；④监测跨膜压（TMP），若＞300mmHg提示凝血风险，需加强冲洗。3.分析腹膜透析患者出现“透出液量减少”的可能原因及处理措施。答：可能原因：①导管移位（大网膜包裹、体位改变）；②导管堵塞（纤维蛋白凝块、血块）；③腹膜粘连或纤维化（长期透析、反复腹膜炎）；④便秘（腹腔压力增高）。处理措施：①超声或X线确认导管位置，必要时重置；②用尿激酶（5000-10000U）封管溶栓；③调整透析方案（如短留腹、增加交换次数）；④治疗便秘（缓泻剂、饮食调整）；⑤若为腹膜纤维化，需评估转为血液透析。4.简述连续性肾脏替代治疗（CRRT）中“前稀释”与“后稀释”的优缺点。答：前稀释：置换液在滤器前输入，血液被稀释后进入滤器，减少滤器内血液浓缩，降低凝血风险；但溶质清除效率较低（需增加置换液量）。后稀释：置换液在滤器后输入，血液浓缩后过滤，溶质清除效率高（相同置换液量下清除更多）；但滤器易凝血（血液浓缩度高），需更高抗凝强度。5.列举血液净化治疗中“透析器反应（B类反应）”的临床表现及处理原则。答：临床表现：多发生于透析开始后1-30分钟，表现为胸痛、背痛、胸部紧缩感，无呼吸困难或低血压（区别于A类反应）。处理原则：①减慢血流速；②给予吸氧；③观察生命体征（血压、血氧）；④若症状持续，更换透析器；⑤记录并排查原因（如透析器生物相容性差、消毒剂残留）。四、案例分析题案例1：患者男，68岁，维持性血液透析5年（3次/周，4小时/次），本次透析2小时后出现头晕、恶心、血压85/50mmHg（基础血压130/80mmHg），心率105次/分，皮肤湿冷。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）分析可能的诱因；（3）写出紧急处理步骤。答案：（1）诊断：透析中低血压。（2）诱因：①超滤量过大（干体重设定过低）；②透析间期体重增长过多（＞干体重5%）；③血管收缩功能障碍（长期透析导致自主神经病变）；④心脏储备功能下降（如冠心病、心功能不全）；⑤降糖药/降压药未调整（如透析前服用长效降压药）。（3）处理步骤：①立即减慢血流速（150-200ml/min），降低超滤率（至0或负值）；②头低脚高位，抬高下肢；③快速输入0.9%氯化钠100-200ml（或林格液）；④若血压未回升，可静脉注射50%葡萄糖40-60ml或白蛋白；⑤监测心率、血压，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；⑥调整后续透析方案（延长透析时间、降低超滤率、评估干体重）。案例2：患者女，42岁，因“急性重度有机磷农药中毒”收入ICU，拟行血液灌流联合血液透析治疗。问题：（1）血液灌流的最佳开始时间？（2）灌流器与透析器的串联顺序及原因；（3）需监测的关键指标。答案：（1）最佳开始时间：中毒后2-4小时（毒物尚未完全与组织结合，血液中浓度最高）。（2）串联顺序：灌流器在前，透析器在后。原因：有机磷农药分子量较大（约125-298Da），灌流器（活性炭）可吸附；若透析器在前，可能因超滤导致血液浓缩，影响灌流器吸附效率；且灌流器可能残留微粒，透析器可过滤。（3）监测指标：①生命体征（血压、心率、血氧）；②胆碱酯酶活性（评估中毒程度）；③血气分析（酸碱平衡）；④电解质（尤其钾、钠）；⑤灌流器凝血情况（跨膜压、管路颜色）；⑥药物浓度（如条件允许）。案例3：患者男，55岁，腹膜透析2年，2天前出现腹痛、腹胀，透出液浑浊（白细胞计数1200×10⁶/L，中性粒细胞占85%），体温38.5℃。问题：（1）最可能的诊断；（2）需完善的检查；（3）治疗方案。答案：（1）诊断：腹膜透析相关