2025年胎儿胎盘功能评估试卷与答案

2025年胎儿胎盘功能评估试卷与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.超声评估胎盘成熟度时，Ⅲ级胎盘的典型声像图特征是？A.胎盘实质内散在强回声点，基底层无回声B.胎盘实质出现逗点状强回声，绒毛膜板轻度波状起伏C.胎盘实质可见不规则强回声钙化斑，基底层出现线状强回声D.胎盘实质均匀，绒毛膜板光滑平直2.孕34周孕妇行脐动脉多普勒血流检测，S/D比值为3.2，最可能提示？A.胎盘血流灌注正常B.胎盘血管阻力轻度增高C.胎儿宫内窘迫早期D.胎儿生长受限（FGR）晚期3.以下哪项不属于胎儿生物物理评分（BPP）的评估内容？A.胎动次数（30分钟内）B.胎儿呼吸样运动（30分钟内）C.胎儿肌张力（是否有肢体伸展-屈曲动作）D.脐动脉血流S/D比值4.血清胎盘生乳素（HPL）水平低于4μg/L时，对胎盘功能的提示是？A.胎盘功能正常B.胎盘功能轻度减退C.胎盘功能严重不足D.需结合其他指标综合判断5.孕32周孕妇，既往妊娠史有胎盘早剥史，现超声提示胎盘后液性暗区3cm×2cm，最可能的诊断是？A.胎盘血窦B.胎盘梗死灶C.胎盘早剥（隐性出血）D.绒毛膜下血肿6.关于胎儿静脉导管（DV）血流参数的临床意义，错误的是？A.a波反向提示胎儿右心功能衰竭B.PI值升高反映胎儿肝脏血流阻力增加C.正常妊娠中DV血流随孕周增加呈低阻模式D.与脐动脉S/D比值相比，DV异常提示更严重的胎儿窘迫7.羊水指数（AFI）≤5cm时，对胎盘功能的提示是？A.胎盘灌注正常，羊水减少与胎儿泌尿系统异常相关B.胎盘功能减退导致胎儿尿量减少C.羊水减少不影响胎盘功能评估D.需立即终止妊娠8.以下哪项生化指标可反映胎盘合体滋养细胞功能？A.甲胎蛋白（AFP）B.人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）C.雌三醇（E3）D.妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）9.孕36周，胎心监护（NST）显示无反应型，下一步应优先进行的评估是？A.复查血清HPLB.行胎儿生物物理评分C.立即剖宫产D.超声测量脐动脉S/D比值10.胎盘绒毛膜血管瘤直径>5cm时，最可能导致的并发症是？A.胎盘早剥B.胎儿贫血C.羊水过少D.妊娠期高血压11.关于胎盘多普勒超声参数的正常范围，正确的是？A.孕24周前脐动脉S/D比值<3.5B.孕30周后脐动脉RI>0.65C.子宫动脉PI在孕26周后应>2.0D.胎儿大脑中动脉（MCA）PI随孕周增加而升高12.孕妇血清游离雌三醇（uE3）水平低于同孕周第10百分位，最可能的原因是？A.多胎妊娠B.胎盘功能不全C.胎儿性别为女性D.孕妇肥胖13.超声提示胎盘厚度>5cm时，需警惕的病理情况是？A.胎盘成熟度提前B.胎盘水肿（如母儿血型不合）C.胎盘梗死D.胎盘植入14.胎儿脐静脉血流频谱出现“搏动性”改变（即血流速度随心动周期出现明显波动），提示？A.胎儿心功能正常B.胎儿静脉回流受阻C.胎盘血流灌注增加D.脐静脉血栓形成15.以下哪项是胎盘功能评估的“金标准”？A.超声多普勒血流检测B.胎儿生物物理评分C.新生儿脐血血气分析D.胎盘娩出后的病理检查二、简答题（每题8分，共40分）1.简述超声评估胎盘功能的主要指标及其临床意义。2.胎儿生物物理评分（BPP）的评分标准是什么？总分≤6分时应如何处理？3.血清胎盘生乳素（HPL）和雌三醇（E3）在胎盘功能评估中的异同点有哪些？4.胎盘早剥时，胎儿胎盘功能可能出现哪些异常表现？请从超声、胎心监护及生化指标三方面说明。5.胎儿生长受限（FGR）与胎盘功能不全的关系是什么？如何通过多参数联合评估判断FGR是否由胎盘功能异常引起？三、案例分析题（30分）孕妇，28岁，G2P0，孕33+2周，主诉“近1周胎动减少”。既往史：第一胎因“胎儿生长受限”于35周剖宫产，新生儿出生体重1800g（小于第3百分位）。现查体：宫高28cm（同孕周第5百分位），腹围85cm，胎心132次/分（规律）。辅助检查：超声：双顶径7.8cm（第10百分位），股骨长6.0cm（第25百分位），腹围24.5cm（第3百分位）；胎盘位于后壁，厚度4.2cm，实质可见散在强回声钙化斑，绒毛膜板波状起伏；脐动脉S/D=3.8（孕33周正常参考值<3.0），子宫动脉PI=1.8（孕28周后正常<1.5）；羊水指数（AFI）=6.2cm；胎儿生物物理评分：胎动1次（30分钟），胎儿呼吸样运动0次（30分钟），肌张力1分（肢体部分屈曲），羊水1分（AFI=6.2cm），总分3分。血清学：β-HCG58000IU/L（同孕周正常范围40000-100000IU/L），HPL=3.2μg/L（正常>4μg/L），uE3=12nmol/L（同孕周正常>15nmol/L）。胎心监护（NST）：20分钟内无胎动伴胎心加速，基线变异5次/分（正常6-25次/分）。问题：（1）该孕妇胎儿胎盘功能评估的主要异常指标有哪些？（8分）（2）结合病史及检查结果，最可能的临床诊断是什么？依据是什么？（10分）（3）针对该病例，下一步应采取的处理措施有哪些？（12分）答案一、单项选择题1.C2.B3.D4.C5.C6.A7.B8.B9.B10.B11.A12.B13.B14.B15.D二、简答题1.超声评估胎盘功能的主要指标及临床意义：（1）胎盘成熟度分级（0-Ⅲ级）：反映胎盘结构老化程度，Ⅲ级胎盘提示可能存在钙化、血流减少，需结合孕周判断是否成熟过早（如<37周出现Ⅲ级可能提示胎盘功能减退）。（2）胎盘厚度：正常≤5cm，增厚常见于母儿血型不合（水肿）、感染或糖尿病；过薄（<2cm）可能与胎盘发育不良有关。（3）脐动脉血流参数（S/D、RI、PI）：S/D比值随孕周增加下降，孕晚期>3.0提示胎盘血管阻力增高、血流灌注不足，可能导致FGR或胎儿窘迫。（4）子宫动脉血流：孕24周后出现双侧切迹提示胎盘浅着床，与子痫前期、FGR相关；PI>95th百分位预测胎盘功能不全的敏感度高。（5）羊水指数（AFI）：AFI<5cm（羊水过少）多因胎盘功能减退导致胎儿尿量减少（胎儿肾血流灌注不足）。（6）胎儿生长参数（腹围、估重）：腹围<第10百分位或估重<第10百分位提示可能存在胎盘功能不全引起的FGR。2.BPP评分标准及处理：评分项目包括胎动（≥3次/30分钟为2分，<3次为0分）、胎儿呼吸样运动（≥1次持续≥30秒为2分，无或<30秒为0分）、胎儿肌张力（肢体或脊柱伸展-屈曲动作≥1次为2分，无或固定为0分）、羊水（AFI>5cm为2分，≤5cm为0分）、胎心监护（NST反应型为2分，无反应型为0分），总分0-10分。总分≤6分时提示胎儿可能存在缺氧或胎盘功能不全，需结合孕周及其他指标（如多普勒血流）判断：若孕周≥34周且胎儿成熟，建议终止妊娠；若孕周<34周，需综合评估母儿风险，必要时促胎肺成熟后终止。3.HPL与E3的异同点：相同点：均由胎盘合体滋养细胞分泌，反映胎盘功能状态；水平下降均提示胎盘功能减退。不同点：（1）代谢途径：HPL为蛋白质激素，直接由胎盘分泌入母血；E3为甾体激素，需胎儿肾上腺、肝脏及胎盘协同合成（“胎儿-胎盘单位”）。（2）临床意义：HPL下降仅反映胎盘功能；E3下降可能同时提示胎儿肾上腺功能异常（如无脑儿）或胎盘功能不全。（3）检测稳定性：HPL水平在孕晚期较稳定（随孕周缓慢上升），E3受孕妇肾功能（排泄）、胎儿状态影响更大，需动态监测（24小时尿E3或血uE3）。4.胎盘早剥时胎儿胎盘功能的异常表现：（1）超声：胎盘后液性暗区（出血灶），胎盘增厚；脐动脉S/D比值升高（胎盘血流灌注减少）；羊水可能因血液混入呈浑浊；严重时胎儿生物物理评分降低（胎动、呼吸减少）。（2）胎心监护：早期可能出现胎心基线变异减少、晚期减速（胎盘灌注不足导致胎儿缺氧）；严重时出现胎心过缓、正弦波（胎儿濒危）。（3）生化指标：HPL、E3水平可能短期内下降（胎盘剥离面积大时，功能单位减少）；若合并DIC，可能出现纤维蛋白原降低、D-二聚体升高等凝血异常。5.FGR与胎盘功能不全的关系及评估：关系：约40%-60%的FGR由胎盘功能不全引起（如胎盘浅着床、梗死、血管异常），导致胎儿血流灌注不足，优先保障脑、心血流（“脑保护效应”），表现为腹围减小更显著（肝脏、皮下脂肪发育受影响）。多参数联合评估：（1）超声：腹围<第3百分位、估重<第10百分位；脐动脉S/D比值升高（尤其是舒张期血流缺失或反向）；子宫动脉PI升高伴切迹；胎儿大脑中动脉（MCA）PI降低（脑保护效应）。（2）胎心监护：NST无反应型、基线变异减少。（3）生化指标：HPL<4μg/L、uE3<第10百分位。（4）生物物理评分：总分≤6分提示缺氧。若以上指标同时异常（如脐动脉异常+MCA异常+腹围小），则高度提示胎盘功能不全为FGR的主要原因。三、案例分析题（1）主要异常指标：①胎儿生长参数：腹围24.5cm（第3百分位），估重低于同孕周第10百分位（宫高28cm<第5百分位）。②胎盘超声：实质散在钙化斑，绒毛膜板波状起伏（提示胎盘成熟度提前，可能功能减退）。③血流参数：脐动脉S/D=3.8（>3.0），子宫动脉PI=1.8（>1.5），提示胎盘血管阻力增高、灌注不足。④羊水指数：AFI=6.2cm（接近羊水过少临界值，提示胎儿尿量减少）。⑤生物物理评分：总分3分（胎动1次、呼吸0次、肌张力1分、羊水1分），提示胎儿缺氧可能。⑥生化指标：HPL=3.2μg/L（<4μg/L），uE3=12nmol/L（<15nmol/L），均低于正常，反映胎盘功能不全。⑦胎心监护：NST无反应型，基线变异减少（5次/分<6次/分），提示胎儿储备能力下降。（2）最可能的诊断：胎盘功能不全合并胎儿生长受限（FGR）。依据：①病史：既往有FGR分娩史（第一胎出生体重<第3百分位），提示胎盘功能异常可能为复发性因素。②超声表现：腹围显著小于孕周（第3百分位），符合FGR（尤其是因胎盘功能不全导致的“不对称型FGR”，即头围、股骨长相对正常，腹围减小更明显）；脐动脉及子宫动脉血流阻力升高，直接反映胎盘灌注不足。③生化指标：HPL、uE3降低，提示胎盘合体滋养细胞功能减退，无法满足胎儿生长需求。④生物物理评分及胎心监护异常：进一步支持胎儿因胎盘功能不全导致慢性缺氧。（3）处理措施：①立即评估胎儿宫内状况：复查胎心监护（或行缩宫素激惹试验OCT），结合生物物理评分（若之前评分3分，需短时间内复查确认）；必要时行胎儿脐血流（如静脉导管DV）检测，DV异常（a波反向）提示胎儿心功能受累，需紧急干预。②促胎肺成熟：患者孕周33+2周，胎儿未成熟，予地塞米松10mg肌注，每12小时1次，共2次（或倍他米松12mg肌注，每24小时1次，共2次），以降低新生儿呼吸窘迫综合征风险。③改善胎盘灌注：左侧卧位，吸氧（30分钟/次，每日2-3次）；若孕妇无禁忌，可考虑低分子肝素抗凝（改善胎盘微循环，尤其适用于有复发性FGR史、子宫动脉血流异常者）。④动态监测：每2-3天复