2025年外科术后发热试题及答案

2025年外科术后发热试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者行胃癌根治术后第1天出现发热（T38.5℃），无咳嗽、咳痰，切口无红肿渗液，血常规示WBC12×10⁹/L（中性粒78%），CRP35mg/L，最可能的原因是A.切口感染B.肺不张C.腹腔感染D.输血反应2.关于外科术后发热的时间窗，下列描述错误的是A.术后24小时内发热多与手术应激、输血或肺不张相关B.术后3-5天发热需警惕切口感染或腹腔感染C.术后7天以上发热应考虑导管相关感染或艰难梭菌肠炎D.术后10天发热伴皮疹、嗜酸性粒细胞升高提示吻合口瘘3.患者腹腔镜胆囊切除术后第3天发热（T38.9℃），伴切口局部红肿、压痛，渗液培养为金黄色葡萄球菌，此时最关键的处理是A.静脉输注万古霉素B.拆除部分缝线开放引流C.物理降温并观察D.加用非甾体抗炎药4.术后发热患者行PCT检测示0.8ng/mL，最可能的临床意义是A.病毒感染可能性大B.细菌感染可能性中等C.非感染性炎症（如组织吸收热）D.真菌感染特异性指标5.老年患者结肠癌术后第5天发热（T39.2℃），伴寒战、尿频尿急，尿常规示白细胞满视野，最可能的诊断是A.导管相关血流感染B.尿路感染C.腹腔脓肿D.药物热6.关于术后吸收热的特点，错误的是A.多发生于术后24-48小时B.体温通常≤38.5℃C.白细胞计数多正常或轻度升高D.常伴寒战、C反应蛋白显著升高7.患者胰十二指肠切除术后第8天发热（T38.7℃），腹腔引流液呈浑浊脓性，淀粉酶显著升高，首先考虑A.腹腔感染B.胰瘘合并感染C.胆瘘D.肠瘘8.术后发热患者血培养提示表皮葡萄球菌（2套均阳性），中心静脉导管半定量培养≥15CFU，最符合的诊断是A.污染菌B.导管定植C.导管相关血流感染D.皮肤正常菌群9.下列哪项不是药物热的典型表现？A.用药后7-10天出现发热B.体温与药物剂量无关C.停药后48-72小时体温下降D.常伴白细胞显著升高10.患者肝叶切除术后第4天发热（T38.6℃），胸部CT示右下肺斑片状阴影，痰培养为铜绿假单胞菌，最可能的诊断是A.医院获得性肺炎B.肺不张继发感染C.肺栓塞D.吸入性肺炎11.术后发热患者行超声检查提示肝周液性暗区，下一步最有价值的检查是A.腹部X线平片B.诊断性穿刺C.血降钙素原D.心电图12.关于术后发热的经验性抗感染治疗，正确的是A.所有发热患者均需立即使用抗生素B.体温＞38.5℃即需覆盖革兰阳性菌C.腹腔术后发热应重点覆盖革兰阴性菌及厌氧菌D.导管相关发热首选碳青霉烯类13.患者直肠癌术后第6天发热（T39.1℃），伴腹胀、腹泻（5-6次/日），大便涂片见大量革兰阳性杆菌，最可能的病原体是A.艰难梭菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.白色念珠菌14.术后发热患者出现意识改变、血压下降（85/50mmHg），首先考虑A.脓毒症休克B.低血容量性休克C.心源性休克D.过敏性休克15.关于术后肺不张的处理，错误的是A.鼓励咳嗽、深呼吸B.早期下床活动C.立即行气管切开D.雾化吸入稀释痰液16.患者阑尾切除术后第2天发热（T38.2℃），无腹痛，切口干燥，WBC11×10⁹/L，CRP28mg/L，最合理的处理是A.静脉输注头孢呋辛B.物理降温并观察C.急诊腹部CTD.血培养+万古霉素17.术后发热伴寒战的患者，血培养采集的最佳时机是A.体温正常时B.寒战初期（体温上升前）C.体温下降期D.使用抗生素后2小时18.下列哪项指标对鉴别感染性与非感染性发热最有价值？A.白细胞计数B.中性粒细胞比例C.降钙素原（PCT）D.红细胞沉降率（ESR）19.患者髋关节置换术后第7天发热（T38.8℃），切口无红肿，左下肢肿胀、皮温高，D-二聚体升高，最可能的诊断是A.深部静脉血栓形成B.假体周围感染C.肺栓塞D.药物热20.术后发热患者经检查排除感染，考虑为非感染性发热，不包括以下哪种原因？A.输血反应B.肿瘤热C.吻合口瘘D.药物热二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.术后早期（≤48小时）发热的常见非感染因素包括A.手术应激反应B.输血或输液反应C.肺不张D.腹腔脓肿2.术后发热患者需警惕深部感染的情况包括A.持续高热（＞39℃）伴寒战B.白细胞进行性升高C.降钙素原（PCT）＞2ng/mLD.抗生素治疗后体温无下降3.关于导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准，正确的是A.中心静脉导管半定量培养≥15CFUB.外周血培养与导管培养为同一种细菌C.导管培养阳性而外周血阴性可诊断D.患者出现发热、寒战等全身症状4.术后腹腔感染的常见诱因包括A.手术时间＞3小时B.术中污染（如胃肠道破裂）C.糖尿病控制不佳D.术后早期下床活动5.药物热的鉴别要点包括A.发热与用药时间相关（用药后7-10天）B.停用可疑药物后体温下降C.常伴皮疹、嗜酸性粒细胞升高D.抗生素治疗无效6.术后肺不张的典型表现包括A.术后24-48小时出现发热B.呼吸急促、患侧呼吸音减弱C.胸部X线示肺叶或肺段实变影D.痰培养可见大量致病菌7.关于术后发热的影像学检查选择，正确的是A.超声可用于初步筛查腹腔积液B.CT对深部脓肿（如膈下、盆腔）更敏感C.MRI在软组织感染中优势不明显D.PET-CT可鉴别感染与肿瘤复发8.术后发热患者需考虑真菌感染的情况包括A.长期使用广谱抗生素B.全胃肠外营养（TPN）C.中性粒细胞减少（＜1×10⁹/L）D.降钙素原（PCT）显著升高9.艰难梭菌肠炎的典型表现包括A.术后5-10天出现腹泻（水样便或黏液便）B.大便毒素检测阳性C.结肠镜示假膜性肠炎D.白细胞计数正常10.术后发热伴低氧血症的可能原因有A.肺不张B.肺栓塞C.医院获得性肺炎D.心力衰竭三、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患者男性，65岁，因“胃窦癌”行远端胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合），术后第3天出现发热（T38.9℃），伴切口疼痛、局部红肿，触之有波动感，无咳嗽、腹痛，引流管引出少量淡血性液体。血常规：WBC14.2×10⁹/L（中性粒89%），CRP85mg/L，PCT0.6ng/mL。问题1：该患者最可能的发热原因是什么？依据是什么？（5分）问题2：需进一步做哪些检查明确诊断？（5分）问题3：针对该情况的处理原则是什么？（5分）案例2（15分）：患者女性，52岁，因“乙状结肠癌”行腹腔镜根治术+预防性回肠造口，术后第7天出现发热（T39.2℃），伴寒战、造口周围皮肤红肿，尿量减少（＜400mL/24h），中心静脉导管（CVC）置入已7天。血培养（双侧）回报：大肠埃希菌（对头孢哌酮/舒巴坦敏感），CVC半定量培养：大肠埃希菌（25CFU）。问题1：该患者发热的主要原因是什么？诊断依据有哪些？（5分）问题2：需立即采取哪些处理措施？（5分）问题3：若患者后续出现血压下降（80/50mmHg）、意识模糊，应考虑何种并发症？如何处理？（5分）--答案及解析一、单项选择题1.B解析：术后24小时内发热，无呼吸道症状及切口异常，最可能为肺不张（术后早期因疼痛不敢咳嗽导致）。切口感染多发生于术后3-5天，腹腔感染常伴腹痛、引流液异常。2.D解析：术后10天发热伴皮疹、嗜酸性粒细胞升高更符合药物热表现；吻合口瘘多表现为腹痛、腹腔引流液浑浊（含消化液）。3.B解析：切口感染伴波动感提示脓肿形成，关键处理是开放引流（拆除缝线），单纯抗生素无法替代引流。4.B解析：PCT0.5-2ng/mL提示细菌感染可能性中等（0.5以下多为非感染，＞2提示严重细菌感染或脓毒症）。5.B解析：术后5天发热伴尿路刺激征、尿常规白细胞满视野，符合尿路感染（多因导尿或尿潴留继发）。6.D解析：吸收热为无菌性炎症反应，CRP轻度升高（通常＜50mg/L），无寒战（寒战多见于感染）。7.B解析：胰十二指肠切除术后腹腔引流液浑浊、淀粉酶升高（提示胰液漏出），合并发热应考虑胰瘘继发感染。8.C解析：导管相关血流感染诊断标准：导管半定量培养≥15CFU，且与外周血培养为同一种细菌，伴全身症状。9.D解析：药物热白细胞多正常或嗜酸性粒细胞升高，显著升高更支持细菌感染。10.A解析：术后4天胸部CT示斑片状阴影、痰培养阳性，符合医院获得性肺炎（HAP，术后48小时后发生）。11.B解析：超声提示液性暗区，诊断性穿刺可明确性质（脓性、血性或漏出液），指导下一步治疗。12.C解析：腹腔术后感染多为革兰阴性菌（如大肠埃希菌）及厌氧菌（如脆弱拟杆菌）混合感染，需覆盖。13.A解析：术后腹泻、大便见大量革兰阳性杆菌（艰难梭菌为革兰阳性芽胞杆菌），提示假膜性肠炎。14.A解析：术后发热伴血压下降、意识改变，首先考虑脓毒症休克（感染导致全身炎症反应）。15.C解析：肺不张首选保守治疗（咳嗽、深呼吸、雾化），气管切开仅用于严重呼吸衰竭。16.B解析：术后2天低热（＜38.5℃）、无感染证据，考虑吸收热，观察即可（无需抗生素）。17.B解析：寒战初期（体温上升前）细菌入血，此时血培养阳性率最高。18.C解析：PCT对细菌感染特异性较高（病毒或非感染性炎症多正常或轻度升高）。19.A解析：关节置换术后下肢肿胀、D-二聚体升高，符合深部静脉血栓形成（DVT，可伴吸收热）。20.C解析：吻合口瘘为感染性发热（消化液漏出继发腹腔感染），其余为非感染因素。二、多项选择题1.ABC解析：腹腔脓肿为感染性因素，多发生于术后3-5天。2.ABCD解析：持续高热、白细胞/CRP/PCT升高、抗生素无效均提示深部感染可能。3.ABD解析：导管培养阳性而外周血阴性多为定植，需结合全身症状及菌量诊断。4.ABC解析：术后早期下床活动可减少腹腔感染（促进胃肠蠕动、减少积液）。5.ABCD解析：药物热与用药相关，停药后缓解，抗生素治疗无效，常伴过敏表现。6.ABC解析：肺不张早期为无菌性，痰培养多无致病菌（继发感染后才阳性）。7.ABD解析：MRI对软组织感染（如骨髓炎）敏感性高于CT。8.ABC解析：PCT显著升高多见于细菌感染，真菌感染PCT多正常或轻度升高。9.ABC解析：艰难梭菌肠炎白细胞常显著升高（可达30×10⁹/L以上）。10.ABC解析：心力衰竭多伴呼吸困难、肺底湿啰音，与发热无直接关联。三、案例分析题案例1问题1：最可能为切口感染。依据：术后3天（感染常见时间窗）、切口红肿伴波动感（局部炎症体征）、WBC及CRP升高（提示炎症反应）。问题2：需行切口渗液细菌培养+药敏、超声检查（明确脓肿范围）、复查PCT（评估感染严重程度）。问题3：处理原则：①拆除部分缝线，彻底引流脓肿；②留取渗液培养后经验性使用抗生素（覆盖皮肤定植菌如金黄色葡萄球菌，可选用一代头孢）；③加强切口换药；④监测体温及炎症指标变化。案例2问题1：主要原因为导管相关血流感染（